Durch die „Handschuhfinger“-Drehung eines Teils des Darms wird die Invagination durch heftige Bauchschmerzen angezeigt. Es ist eine Ursache für medizinische und chirurgische Notfälle bei kleinen Kindern, da es zu einem Darmverschluss führen kann. Bei älteren Kindern und Erwachsenen kann es eine chronische Form annehmen und das Vorhandensein eines Polypen oder eines bösartigen Tumors signalisieren.

Definition

Invagination (oder Invagination) tritt auf, wenn sich ein Teil des Darms wie ein Handschuh dreht und unmittelbar stromabwärts in das Darmsegment eingreift. Nach diesem „Teleskopieren“ greifen die Verdauungstuniken, die die Wand des Verdauungstraktes bilden, ineinander und bilden eine Einstülpungsrolle aus Kopf und Hals.

Die Invagination kann jede Ebene des Darmtrakts betreffen. In neun von zehn Fällen befindet es sich jedoch an der Kreuzung des Ileums (dem letzten Abschnitt des Dünndarms) und des Dickdarms.

Die häufigste Form ist die akute Invagination des Säuglings, die schnell zu einer Obstruktion und Unterbrechung der Blutversorgung (Ischämie) mit der Gefahr einer Darmnekrose oder -perforation führen kann.

Bei älteren Kindern und Erwachsenen gibt es unvollständige, chronische oder progressive Formen der Invagination.

Ursachen

Eine akute idiopathische Invagination ohne erkennbare Ursache tritt normalerweise bei gesunden kleinen Kindern auf, jedoch im Zusammenhang mit einer Virus- oder HNO-Infektion mit Winterrezidiven, die eine Entzündung der abdominalen Lymphknoten verursacht hat.

Eine sekundäre Invagination ist mit dem Vorhandensein einer Läsion in der Darmwand verbunden: ein großer Polyp, ein bösartiger Tumor, ein entzündetes Merckel-Divertikel usw. Es können auch allgemeinere Pathologien beteiligt sein:

• rheumatoide Purpura,
• Lymphom,
• hämolytisch-urämisches Syndrom,
• Mukoviszidose …

Die postoperative Invagination ist eine Komplikation bestimmter Bauchoperationen.

Diagnostisch

Die Diagnose basiert auf medizinischer Bildgebung. 

Abdominal-Ultraschall ist heute die Untersuchung der Wahl.

Der Bariumeinlauf, eine Röntgenuntersuchung des Dickdarms nach einer analen Injektion eines Kontrastmittels (Barium), war einst der Goldstandard. Hydrostatische Einläufe (durch Injektion von Bariumlösung oder Kochsalzlösung) oder pneumatische (durch Luftinsufflation) unter radiologischer Kontrolle werden heute zur Bestätigung der Diagnose verwendet. Diese Untersuchungen haben den Vorteil, dass sie gleichzeitig eine frühzeitige Behandlung der Invagination ermöglichen, indem sie den Ersatz des invaginierten Segments unter dem Druck des Einlaufs fördern.

Die betroffenen Personen

Die akute Invagination betrifft hauptsächlich Kinder unter 2 Jahren, mit einer Spitzenhäufigkeit bei Säuglingen im Alter von 4 bis 9 Monaten. Jungen sind doppelt so stark betroffen wie Mädchen. 

Eine Invagination bei Kindern über 3-4 Jahren und bei Erwachsenen ist viel seltener.

Risikofaktoren

Angeborene Fehlbildungen des Magen-Darm-Traktes können eine Prädisposition sein.

Eine geringfügige Erhöhung des Invaginationsrisikos nach der Injektion eines Impfstoffs gegen Rotavirus-Infektionen (Rotarix) wurde durch mehrere Studien bestätigt. Dieses Risiko tritt hauptsächlich innerhalb von 7 Tagen nach Erhalt der ersten Impfstoffdosis auf.

Bei Säuglingen sehr heftige, plötzlich einsetzende Bauchschmerzen, die sich in einigen Minuten dauernden intermittierenden Anfällen manifestieren. Sehr blass, das Kind weint, weint, wird aufgeregt… Zu Beginn in Abständen von 15 bis 20 Minuten getrennt, werden die Anfälle immer häufiger. In Ruhepausen kann das Kind gelassen oder im Gegenteil niedergeschlagen und ängstlich erscheinen.

Erbrechen tritt schnell auf. Das Baby verweigert die Nahrungsaufnahme, und manchmal findet sich im Stuhl Blut, das „wie Stachelbeergelee“ aussieht (das Blut ist mit der Darmschleimhaut vermischt). Schließlich führt das Stoppen der Darmpassage zu einer Darmobstruktion.

Bei älteren Kindern und Erwachsenen sind die Symptome hauptsächlich die eines Darmverschlusses mit Bauchschmerzen und dem Aufhören von Stuhl und Blähungen.

Manchmal wird die Pathologie chronisch: Invagination, unvollständig, bildet sich wahrscheinlich von selbst zurück und der Schmerz manifestiert sich in Episoden.

Die akute Invagination bei Säuglingen ist ein pädiatrischer Notfall. Schwerwiegend oder sogar tödlich, wenn es aufgrund des Risikos von Darmverschluss und Nekrose unbehandelt bleibt, hat es bei richtiger Behandlung eine ausgezeichnete Prognose mit einem sehr geringen Rezidivrisiko.

Globale Unterstützung

Säuglingsschmerzen und das Risiko einer Dehydration sollten angesprochen werden.

Therapeutischer Einlauf

In neun von zehn Fällen reichen pneumatische und hydrostatische Einläufe (siehe Diagnose) aus, um das invaginierte Segment wieder an Ort und Stelle zu bringen. Die Rückkehr nach Hause und die Wiederaufnahme des Essens gehen sehr schnell.

Chirurgie

Bei verspäteter Diagnose, Versagen des Einlaufes oder Kontraindikationen (Anzeichen einer Reizung des Peritoneums etc.) wird ein operativer Eingriff notwendig.

Manchmal ist eine manuelle Reduzierung der Invagination möglich, indem ein Gegendruck auf den Darm ausgeübt wird, bis die Wurst verschwindet.

Die chirurgische Resektion des invaginierten Teils kann durch Laparotomie (klassische Operation am offenen Magen) oder durch Laparoskopie (minimal-invasive Chirurgie unter Endoskopie) erfolgen.

Bei einer Tumorinvagination muss diese ebenfalls entfernt werden. Es ist jedoch nicht immer ein Notfall.