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Die Diagnose von Lungenkrebs sollte schnell, vollständig und umfassend sein. Dann ermöglicht es tatsächlich die individuelle Auswahl und Optimierung der Krebsbehandlung. Dank innovativer Therapien haben manche Patienten die Chance, ihr Leben nicht nur um wenige, sondern um mehrere Dutzend Monate zu verlängern. Lungenkrebs wird zu einer chronischen Krankheit.
Lungenkrebs – Diagnose
– Die Diagnose von Lungenkrebs erfordert die Einbeziehung vieler Spezialisten, im Gegensatz zu einigen Organkrebsarten wie Brustkrebs oder Melanom, die hauptsächlich von Onkologen diagnostiziert und behandelt werden. Lungenkrebs unterscheidet sich hier deutlich – sagt Prof. Dr. hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, Leiterin der Abteilung für Genetik und klinische Immunologie des Instituts für Tuberkulose und Lungenkrankheiten in Warschau.
Die Zusammenarbeit vieler Spezialisten ist von großer Bedeutung, die Zeit, die für die Diagnostik und anschließende Qualifizierung für die Behandlung aufgewendet wird, ist von unschätzbarem Wert. – Je früher der Krebs diagnostiziert wird, je früher die bildgebende und endoskopische Diagnostik durchgeführt wird, je früher die pathomorphologische Beurteilung und die notwendigen molekularen Untersuchungen durchgeführt werden, desto eher können wir dem Patienten die optimale Behandlung anbieten. Nicht suboptimal, nur optimal. Je nach Stadium des Krebses können wir eine Heilung anstreben, wie im Fall von Stadium I-IIIA oder bei generalisiertem Lungenkrebs. Im Falle einer lokalen Progression können wir eine lokale Behandlung in Kombination mit einer systemischen Behandlung, wie z. B. einer Radiochemotherapie, optimal ergänzt durch eine Immuntherapie, oder schließlich eine systemische Behandlung für Patienten mit generalisiertem Lungenkrebs anwenden, hier hoffen wir auf innovative Behandlungsmethoden, dh molekular zielgerichtet oder immunkompetente Medikamente. Klinischer Onkologe, Strahlentherapeut, Chirurg sollten unbedingt in einem interdisziplinären Spezialistenteam mitwirken – bei Thoraxtumoren ist es ein Thoraxchirurg – in vielen Fällen auch ein Pneumologe und ein Spezialist für bildgebende Diagnostik, also ein Radiologe – erklärt Prof. Dr. hab. n. med. Dariusz M. Kowalski von der Abteilung für Lungen- und Brustkrebs des Nationalen Instituts für Onkologie-Nationales Forschungsinstitut in Warschau, Präsident der Polnischen Lungenkrebsgruppe.
Prof. Chorostowska-Wynimko erinnert daran, dass viele Lungenkrebspatienten gleichzeitig Atemwegserkrankungen haben. – Ich kann mir nicht vorstellen, dass die Entscheidung über die optimale onkologische Behandlung eines solchen Patienten ohne Berücksichtigung von begleitenden Lungenerkrankungen getroffen wird. Dies liegt daran, dass wir einen Patienten mit allgemein gesunder Lunge außer Krebs und einen Patienten mit einer chronischen Atemwegserkrankung wie Lungenfibrose oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) für die chirurgische Behandlung qualifizieren. Bitte denken Sie daran, dass beide Erkrankungen starke Risikofaktoren für Lungenkrebs sind. Jetzt, im Zeitalter einer Pandemie, werden wir viele Patienten mit COVID-19-Lungenkomplikationen haben – sagt Prof. Chorostowska-Wynimko.
Experten betonen die Bedeutung einer guten, umfassenden und vollständigen Diagnostik. – Da Zeit extrem wichtig ist, sollte die Diagnostik effizient und effektiv durchgeführt werden, dh in guten Zentren, die eine minimal-invasive Diagnostik effektiv durchführen können, einschließlich der Entnahme der richtigen Menge an gutem Biopsiematerial für weitere Tests, unabhängig von der verwendeten Technik. Ein solches Zentrum sollte mit einem guten pathomorphologischen und molekulardiagnostischen Zentrum funktionell verbunden sein. Das Forschungsmaterial sollte ordnungsgemäß gesichert und unverzüglich weitergeleitet werden, was eine gute Beurteilung im Hinblick auf die pathomorphologische Diagnose und dann auf die genetischen Merkmale ermöglicht. Idealerweise sollte das Diagnostikzentrum die simultane Durchführung von Biomarkerbestimmungen sicherstellen – meint Prof. Chorostowska-Wynimko.
Welche Rolle spielt der Pathologe?
Ohne eine pathomorphologische oder zytologische Untersuchung, dh die Diagnose des Vorhandenseins von Krebszellen, kommt der Patient für keine Behandlung in Frage. – Der Pathomorphologe muss unterscheiden, ob es sich um nicht-kleinzelligen Lungenkrebs (NSCLC) oder kleinzelligen Krebs (DRP) handelt, denn davon hängt die Behandlung der Patienten ab. Wenn bereits bekannt ist, dass es sich um NSCLC handelt, muss der Pathologe bestimmen, um welchen Subtyp es sich handelt – Drüsen-, Großzell-, Plattenepithelkarzinom oder irgendein anderer, da es absolut notwendig ist, eine Reihe von molekularen Tests anzuordnen, insbesondere bei der Art von Non -Plattenepithelkarzinom, um sich für eine gezielte molekulare Behandlung zu qualifizieren – erinnert Prof. Dr. Kowalski.
Gleichzeitig sollte die Überweisung des Materials an einen Pathologen auf eine vollständige molekulare Diagnostik verwiesen werden, die alle vom Arzneimittelprogramm indizierten Biomarker umfasst und deren Ergebnisse für die Entscheidung über die optimale Behandlung des Patienten benötigt werden. – Es kommt vor, dass der Patient nur zu bestimmten molekularen Tests überwiesen wird. Dieses Verhalten ist nicht gerechtfertigt. Eine auf diese Weise durchgeführte Diagnostik ermöglicht selten eine Entscheidung darüber, wie der Patient gut behandelt werden soll. Es gibt Situationen, in denen einzelne Schritte der molekularen Diagnostik an verschiedenen Zentren vergeben werden. Infolgedessen zirkuliert in Polen Gewebe oder zytologisches Material, und die Zeit drängt. Patienten haben keine Zeit, sie sollen nicht warten – alarmiert Prof. Chorostowska-Wynimko.
– Inzwischen ermöglicht eine innovative Behandlung, richtig ausgewählt, einem Patienten mit Lungenkrebs, eine chronische Krankheit zu werden und ihm nicht ein paar Monate seines Lebens, sondern sogar mehrere Jahre zu widmen – fügt Prof. Kowalski hinzu.
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Sollten alle Patienten vollständig diagnostiziert werden?
Nicht jeder Patient muss sich einer vollständigen Reihe von molekularen Tests unterziehen. Sie wird durch die Art des Krebses bestimmt. – Beim nicht-plattenepithelialen Karzinom, hauptsächlich Adenokarzinom, sollten alle Patienten, die für eine Palliativbehandlung in Frage kommen, einer vollständigen molekularen Diagnostik unterzogen werden, da in dieser Patientenpopulation molekulare Störungen (EGFR-Mutationen, ROS1- und ALK-Genumlagerungen) signifikant häufiger auftreten als bei anderen Lungenkrebs-Subtypen . Andererseits sollte die Bewertung des Liganden für den programmierten Todesrezeptor Typ 1, dh PD-L1, in allen Fällen von NSCLC durchgeführt werden – sagt Prof. Kowalski.
Chemoimmuntherapie ist besser als Chemotherapie allein
Anfang 2021 erhielten Patienten mit allen NSCLC-Subtypen die Möglichkeit, unabhängig von der Höhe der PD-L1-Proteinexpression immunkompetent behandelt zu werden. Pembrolizumab kann auch bei einer PD-L1-Expression von < 50 % eingesetzt werden. - in einer solchen Situation in Kombination mit einer Chemotherapie unter Verwendung von Platinverbindungen und Zytostatika der dritten Generation, die nach dem Krebssubtyp ausgewählt werden.
– Ein solches Verfahren ist definitiv besser als eine unabhängige Chemotherapie – die Unterschiede in der Überlebensdauer erreichen sogar 12 Monate zugunsten einer Chemoimmuntherapie – sagt Prof. Dr. Kowalski. Das bedeutet, dass Patienten, die mit einer Kombinationstherapie behandelt werden, durchschnittlich 22 Monate leben, und Patienten, die nur eine Chemotherapie erhalten, nur etwas mehr als 10 Monate. Es gibt Patienten, die dank der Chemoimmuntherapie sogar mehrere Jahre von ihrer Anwendung leben.
Eine solche Therapie steht in der ersten Behandlungslinie zur Verfügung, wenn Operation und Radiochemotherapie bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung, dh Fernmetastasen, nicht angewendet werden können. Die genauen Bedingungen sind im Arzneimittelprogramm des Gesundheitsministeriums zur Behandlung von Lungenkrebs (Programm B.6) festgelegt. Schätzungen zufolge sind 25-35 Prozent Kandidaten für eine Chemoimmuntherapie. Patienten mit NSCLC im Stadium IV.
Dank der Zugabe eines immunkompetenten Medikaments zur Chemotherapie sprechen Patienten viel besser auf eine Krebsbehandlung an als Menschen, die nur eine Chemotherapie erhalten. Wichtig ist, dass nach Beendigung der Chemotherapie die Immuntherapie als Fortsetzung der Kombinationstherapie ambulant eingesetzt wird. Dies bedeutet, dass der Patient nicht jedes Mal, wenn er es erhält, ins Krankenhaus eingeliefert werden muss. Es verbessert definitiv seine Lebensqualität.
Der Artikel ist im Rahmen der vom Portal umgesetzten Aktion „Länger leben mit Krebs“ entstanden www.pacjtilekarz.pl.
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