Anisokorie ist eine Ungleichheit im Durchmesser der beiden Pupillen, größer als 0,3 Millimeter: die beiden Pupillen sind dann unterschiedlich groß. Anisokorie kann entweder mit einer einseitigen Mydriasis, dh der Vergrößerung einer der beiden Pupillen, oder umgekehrt mit einer Miosis verbunden sein, die eine Pupille kleiner als die andere macht.

Die Ursachen der Anisokorie sind sehr variabel und reichen von leichten Ätiologien bis hin zu potenziell sehr schwerwiegenden Pathologien wie neurologischen Schäden. Verschiedene Methoden ermöglichen eine genaue Diagnose, die dringend gestellt werden muss, um potenziell schwerwiegende Folgen, wie zum Beispiel einen Schlaganfall, bei dem auch Anisokorie ein Symptom ist, zu verhindern.

Was ist Anisokorie?

Eine Person hat Anisokorie, wenn seine beiden Pupillen unterschiedlich groß sind: entweder aufgrund einer einseitigen Mydriasis, also der Vergrößerung einer seiner beiden Pupillen, oder aufgrund einer einseitigen Miosis, dh ihrer Verengung. Anisokorie charakterisiert einen Unterschied der Pupillendurchmesser von mehr als 0,3 Millimeter.

Die Pupille ist die Öffnung in der Mitte der Iris, durch die Licht in die hintere Augenhöhle des Augapfels eintritt. Die Iris, der farbige Teil des Bulbus des Auges, besteht aus Zellen, die ihm seine Farbe geben (Melanozyten genannt) und Muskelfasern: seine Hauptfunktion besteht darin, die Lichtmenge zu regulieren, die in den Bulbus des Auges eintritt. Auge durch die Pupille.

Tatsächlich erscheint die Pupille (was „kleine Person“ bedeutet, denn hier sieht man sich selbst, wenn man einer Person in die Augen schaut), also die zentrale Öffnung der Iris, schwarz, denn wenn man durch die Linse schaut , es ist der hintere Teil des Auges, der erscheint (Aderhaut und Netzhaut), der stark pigmentiert ist.

Reflexe regulieren je nach Lichtintensität die Pupillenzelle: 

• Wenn intensives Licht das Auge stimuliert, sind es die parasympathischen Fasern des vegetativen Nervensystems, die ins Spiel kommen. So stimulieren die parasympathischen Fasern des N. oculomotorius die Kontraktion der zirkulären oder ringförmigen Fasern der Iris (oder Schließmuskeln der Pupille) und bewirken eine Kontraktion der Pupille, dh die Verringerung des Pupillendurchmessers.
• Umgekehrt werden bei schwachem Licht diesmal die sympathischen Neuronen des vegetativen Nervensystems aktiviert. Sie stimulieren die Strahlenfasern oder Dilatatormuskeln der Pupille und bewirken eine Erweiterung des Pupillendurchmessers.

Jede Anisokorie erfordert eine ophthalmologische und häufig neurologische oder neuroradiologische Untersuchung. Die Anisokorie kann daher mit einer Miosis einer der beiden Pupillen in Verbindung gebracht werden, die durch die Aktivierung des parasympathischen Systems verursacht wird, die den Schließmuskel der Iris erzeugt, oder mit einer Mydriasis einer der Pupillen, die durch die Aktivierung des sympathischen Systems ausgelöst wird der Dilatator der Iris.

Es besteht eine physiologische Anisokorie, von der etwa 20 % der Bevölkerung betroffen sind.

Wie erkennt man Anisokorie?

Anisokorie ist visuell daran zu erkennen, dass die beiden Pupillen nicht gleich groß sind. Die meisten Augenärzte sehen an einem typischen Untersuchungstag mehrere Patienten mit Anisokorie. Die meisten dieser Leute wissen nichts davon, aber einige kommen speziell, um es beurteilen zu lassen.

Tests mit Beleuchtung ermöglichen die Diagnose der pathologischen Pupille: So zeigt eine bei starkem Licht erhöhte Anisokorie an, dass die pathologische Pupille die größte ist (schlechte Kontraktion der pathologischen Pupille), und umgekehrt wird eine bei schwachem Licht erhöhte Anisokorie geben an, dass die pathologische Pupille am kleinsten ist (schlechte Relaxation der pathologischen Pupille).

Risikofaktoren

In Bezug auf iatrogene Faktoren (im Zusammenhang mit Arzneimitteln) besteht für medizinisches Personal, z. B. in Krankenhäusern arbeitende Krankenschwestern, möglicherweise das Risiko, dass nach Exposition gegenüber bestimmten Arzneimitteln eine Anisokorie vom pharmakologischen Typ entsteht, die sich als gutartig herausstellt. Produkte wie Scopolamin-Pflaster: Diese können eine Anisokorie verursachen, die innerhalb weniger Tage von selbst schrumpft.

Darüber hinaus besteht unter den mechanischen Faktoren bei Kindern die Gefahr einer Anisokorie durch schwierige Geburten, insbesondere bei Verwendung von Zangen.

Die Ätiologien der Anisokorie sind sehr unterschiedlich: Sie ist ein Symptom von Pathologien, die von gutartigen Ursachen bis hin zu neurologischen oder sogar lebenswichtigen Notfällen reichen können.

Physiologische Anisokorie

Dieses Phänomen der physiologischen Anisokorie, das ohne Begleiterkrankung auftritt, betrifft zwischen 15 und 30 % der Bevölkerung. Es ist schon lange vorhanden und der Größenunterschied zwischen den beiden Pupillen beträgt weniger als 1 Millimeter.

Nur okuläre Ätiologien

Rein okuläre Ursachen der Anisokorie lassen sich bei der Standard-Augenuntersuchung leicht diagnostizieren:

• Prellung;
• uvéit;
• akutes Glaukom.

Mechanische Anisokorie

Es gibt mechanische Ursachen für Anisokorie, die dann mit einer traumatischen Vorgeschichte (einschließlich Operationen), einer intraokularen Entzündung, die zu Verwachsungen zwischen Iris und Linse führen kann, oder sogar zu angeborenen Anomalien verbunden sein können. .

Adies Tonika-Schüler

Adie-Pupille oder Adie-Syndrom ist eine seltene Erkrankung, die meist nur ein Auge betrifft: Dieses Auge hat eine große Pupille, stark erweitert, schwach reaktiv oder nicht reaktiv bei Lichtstimulation. Es wird häufiger bei jungen Frauen gesehen und sein Ursprung ist meist unbekannt. Bégnine kann visuelle Symptome aufweisen oder nicht, wie manchmal Beschwerden beim Lesen.

Pharmakologisch erweiterte Pupillen

Pupillen, die aufgrund einer pharmakologischen Substanz erweitert sind, treten in zwei Situationen auf: versehentliche Exposition gegenüber einem Stoff, der die Pupillenmotorik beeinträchtigt, oder absichtliche Exposition.

Einige der Mittel, von denen bekannt ist, dass sie die Pupille erweitern, sind:

• Scopolamin-Pflaster;
• inhaliertes Ipratopium (ein Asthmamedikament);
• nasale Vasokonstriktoren;
• Glycopyrrolat (ein Arzneimittel, das die Aktivität des Magens und des Darms verlangsamt);
• und Kräuter wie Jimsongras, Engelstrompete oder Nachtschattengewächse.

Verengte Pupillen sind während der Belichtung zu sehen mit:

• das Pilocarpin;
• Prostaglandine;
• Opioide;
• Clonidin (ein blutdrucksenkendes Medikament);
• Organophosphat-Insektizide.

Das Versagen von Pilocarpin, die Pupille zu kontrahieren, ist ein Zeichen einer iatrogenen Erweiterung der Pupille.

Horner-Syndrom

Das Claude-Bernard-Horner-Syndrom ist eine Krankheit, die Ptosis (Abfall des oberen Augenlids), Miosis und ein Gefühl von Enophthalmus (abnormale Depression des Auges in der Augenhöhle) kombiniert. Ihre Diagnose ist essentiell, da sie mit einer Läsion der okulären Sympathikusbahn in Verbindung gebracht werden kann und dann unter anderem ein Zeichen für:

• Lungen- oder Mediastinaltumoren;
• Neuroblastom (häufiger bei Kindern);
• Dissektionen der Halsschlagadern;
• Schilddrüsenschäden;
• trigeminino-dysautomatische Kopfschmerzen und autoimmune Ganglionopathien (siehe unten).

Nervenlähmung

Auch eine Okulomotoriusparese kann an einer Anisokorie beteiligt sein.

Neurovaskuläre Pathologien 

• Schlaganfall: Dies ist eine Ursache, die sehr schnell erkannt werden muss, um innerhalb von sechs Stunden nach dem Schlaganfall reagieren zu können;
• Arterienaneurysma (oder Ausbuchtung).

Pourfour-du-Petit-Syndrom

Das Pourfour-du-Petit-Syndrom, ein Erregungssyndrom des sympathischen Systems, weist insbesondere Mydriasis und Retraktion des Augenlids auf: Es ist ein seltenes Syndrom, das sehr oft auf einen bösartigen Tumor zurückzuführen ist.

Trigeminino-dysautomische Kopfschmerzen

Diese Kopfschmerzen sind gekennzeichnet durch Schmerzen im Kopf und meistens Ausfluss aus der Nasenschleimhaut und Tränenfluss. Sie sind in 16 bis 84 % der Fälle mit einer Miosis der Pupille verbunden. Sie können bildgebend charakterisiert werden. Die Konsultation eines Neurologen oder Neuroophthalmologen wird empfohlen, um die Behandlung zu leiten und die Diagnose in bestimmten atypischen Fällen zu bestätigen.

Autoimmunganglionopathie des autonomen Systems

Diese seltene Krankheit präsentiert sich mit Autoantikörpern, die auf die Ganglien des autonomen Nervensystems abzielen. Beide Systeme, Sympathikus und Parasympathikus, können betroffen sein; Bei Pupillenanomalien sind die parasympathischen Ganglien am häufigsten betroffen. Somit weisen 40% der Patienten Pupillenanomalien, einschließlich Anisokorie, auf. Diese Pathologie existiert in jedem Alter und kann mit Symptomen wie denen einer Enzephalitis auftreten. Sie kann spontan geheilt werden, aber neuronale Schäden können verbleiben, daher die häufige Indikation für eine Immuntherapie.

Es besteht kein wirkliches Komplikationsrisiko an sich bei Anisokorie, die Komplikationsrisiken sind die der damit verbundenen Pathologien. Wenn Anisokorie manchmal gutartiger Ursache ist, kann sie auch ein Symptom von Krankheiten sein, die sehr schwerwiegend sein können, insbesondere wenn sie neurologischer Natur sind. Es handelt sich also um Notfälle, die über verschiedene Tests möglichst schnell diagnostiziert werden müssen:

• Bildgebende Untersuchungen wie MRT des Gehirns müssen möglicherweise sehr schnell durchgeführt werden, insbesondere bei Verdacht auf einen Schlaganfall, und manchmal eine Angiographie des Kopfes und des Halses (die Anzeichen von Blutgefäßen zeigt).

All diese Tests müssen es ermöglichen, die Diagnose so schnell wie möglich auszurichten, um signifikante Komplikationen wie etwa nach einem Schlaganfall zu vermeiden, denn wenn sie innerhalb von sechs Stunden behandelt werden, sind die Folgen viel weniger wichtig. Und um manchmal unnötige bildgebende Untersuchungen zu vermeiden, sind Tests mit Augentropfen effektiv:

• so kann eine pharmakologische Anisokorie aufgrund eines Medikaments von einer Pupillenerweiterung neurologischer Ursache durch den Augentropfentest mit 1% Pilocarpin unterschieden werden: Wenn die Pupillenerweiterung nach XNUMX Minuten nicht schrumpft, ist dies ein Hinweis auf eine pharmakologische Blockade des iris muskel.
• Auch Tests mit Augentropfen können für die Diagnose des Horner-Syndroms hilfreich sein: Im Zweifelsfall sollten in jedes Auge 5 oder 10 % Kokain-Augentropfen geträufelt und die Veränderungen der Pupillendurchmesser beobachtet werden: Kokain verursacht Mydriasis des normale Pupille, während es beim Horner-Syndrom wenig oder keine Wirkung hat. Apraclodin-Augentropfen sind auch bei der Bestätigung des Horner-Syndroms nützlich, es ist jetzt dem Kokaintest vorzuziehen. Schließlich ermöglicht die Bildgebung nun die Darstellung des gesamten Sympathikus zur Diagnose des Horner-Syndroms: Sie ist heute ein unverzichtbarer Test.

Die Beurteilung einer einseitigen Mydriasis oder Miosis kann eine diagnostische Herausforderung darstellen und gilt als neurologischer Notfall. Durch die Anamnese des Patienten, seine körperliche Auskultation und verschiedene Untersuchungen können die Diagnosen gestellt und in die richtige Behandlung gelenkt werden.

Im Zeitalter der modernen Medizin ist der Gewebeplasminogenaktivator bei Schlaganfall eine Behandlung, die große Fortschritte in der Behandlung ermöglicht hat. Die Verabreichung sollte frühzeitig erfolgen – innerhalb von 3 bis 4,5 Stunden nach Auftreten der Symptome. Hervorzuheben ist hier die Bedeutung der Diagnose: Denn die Gabe dieses Gewebs-Plasminogen-Aktivators hat bei nicht infrage kommenden Patienten katastrophale Folgen wie ein erhöhtes Blutungsrisiko.

Tatsächlich werden die Behandlungen sehr spezifisch für jede Art von Pathologie sein, die ein Symptom der Anisokorie darstellt. In jedem Fall muss bei einer Anisokorie ein Arzt aufgesucht werden, dann Fachärzte wie Neurologen und Neuroophthalmologen oder Augenärzte, die für jede Krankheit eine spezifische Betreuung einleiten können. Es ist zu bedenken, dass dies ein Symptom ist, das dringend behandelt werden muss, da es gutartige Erkrankungen charakterisieren kann, aber auch mit lebensbedrohlichen Notfällen in Verbindung gebracht werden kann.