Das Kompartmentsyndrom wird durch einen abnormalen Druckanstieg in den Geweben verursacht, die in einem Muskelkompartiment enthalten sind, das als Kompartiment bezeichnet wird. In seiner chronischen Form tritt es bei Anstrengung auf und verursacht Muskel- und Nervenschmerzen unterschiedlicher Stärke. Ein akutes Syndrom kann auch nach einem Trauma auftreten und erfordert eine Notoperation. Eine Operation ist auch eine Reaktion, wenn bei chronischen Formen keine medizinische Lösung gefunden wurde.

Definition

Das Kompartmentsyndrom oder Kompartmentsyndrom ist die Folge des Anstiegs des Gewebedrucks in einem oder mehreren Kompartimenten, d . Diese schmerzhafte Pathologie kann von einer Abnahme der Durchblutung (Ischämie) begleitet werden, die das Leiden von Muskelfasern und Nerven verstärkt.

Der Schweregrad ist je nach Bedeutung des Überdrucks variabel.

In einem Drittel der Fälle gibt es Muskelhernien: Stellenweise treten die Muskelmassen durch die geplatzte Aponeurose aus ihrem Behälter heraus.

Ursachen

Das Kompartmentsyndrom entsteht durch einen Konflikt zwischen Behälter (Aponeurose) und Inhalt (Muskelgewebe, aber auch Nerven und Blutgefäße). Die Zunahme des Muskelvolumens kann mit Muskelkontraktion, Ödem- oder Hämatombildung oder sogar Venen- oder Muskelanomalien zusammenhängen. Auch Gefäßanomalien, beispielsweise eine verdickte Aponeurose nach Fibrose oder Trauma, könnten beteiligt sein.

Beim chronischen Kompartmentsyndrom verursacht die Anstrengung direkt eine übermäßige Zunahme des Muskelvolumens, die innerhalb einer variablen Zeit nach dem Absetzen reversibel ist. Das Kalb ist der häufigste Standort. Die Attacken sind in 50 bis 80 % der Fälle bilateral.

Die akute Form ist mit einem plötzlichen Druckanstieg nach einem Trauma und / oder zu starker Kompression durch einen Verband oder einen Gipsverband verbunden, was zu einer Muskelschwellung führt. Wir sprechen vom Volkmann-Syndrom, wenn es sich um einen Gipsunterarm handelt. Das Kompressionselement sollte so schnell wie möglich entfernt werden.

Diagnostisch

Beim chronischen Kompartmentsyndrom treten schmerzhafte Manifestationen nur während der Anstrengung auf, bezogen auf das betreffende Kompartiment und immer identisch (gleiche Anstrengungsart, gleiche Verzögerung).

Die körperliche Untersuchung ist in Ruhe normal, aber nach einem Belastungstest (zB auf dem Laufband) sind die Kompartimente verspannt und schmerzhaft und die Muskelhernien verhärten.

Messung des intramuskulären Drucks

Die Messung des intramuskulären Drucks unter Verwendung einer Vorrichtung, die eine in das Kompartiment implantierte Nadel umfasst, ermöglicht die Bestätigung der Diagnose. Das klassische Verfahren besteht aus drei Messungen: in Ruhe, 1 Minute nach dem Training und 5 Minuten nach dem Training. Normale Ruhewerte liegen in der Größenordnung von 15 mm Hg. Drücke über diesem Wert mehr als 6 Minuten nach dem Training oder Werte, die direkt nach dem Training 30 oder sogar 50 mm Hg überschreiten, gelten als pathologisch.

Um andere Diagnosen auszuschließen, können verschiedene Tests erforderlich sein:

• Bluttest,
• MRT,
• Röntgen,
• Doppler-Echo,
• Szintigraphie,
• Elektromyogramm (EMG) zur Messung der neuromuskulären Aktivität.

Wenn klinische Anzeichen für die Diagnose eines akuten Kompartmentsyndroms ausreichend sind, ist eine Druckmessung nicht erforderlich und sollte die Operation nicht verzögern.

Wer ist betroffen?

Neun von zehn Menschen haben ein chronisches Kompartmentsyndrom. Dies ist meistens ein junger Sportler im Alter zwischen 20 und 30 Jahren. Die Intensivierung der Praxis ist oft der Ursprung ihres Auftretens.

Arbeiter oder Musiker können an einem Kompartmentsyndrom der oberen Extremität leiden.

Risikofaktoren

Manche Sportarten beanspruchen die gleichen Muskeln übermäßig und wiederholt und begünstigen die Entwicklung des Kompartmentsyndroms.

Boxsyndrome in der Wade betreffen vor allem Lang- und Mittelstreckenläufer oder Teilnehmer an laufnahen Mannschaftssportarten wie Fußball. Auch Langlaufen, zügiges Gehen, Rollschuhlaufen oder Schwimmen mit Flossen sind riskante Sportarten.

Die Syndrome der Kompartimente der oberen Gliedmaßen können mit der Ausübung von Motocross, Windsurfen, Wasserski, Klettern …

Chronisches Kompartmentsyndrom

Schmerzen sind das Hauptsymptom. Begleitet von einem Spannungsgefühl zwingt es Sie dazu, die Anstrengung zu unterbrechen. Sie ist von unterschiedlicher Intensität und kann beispielsweise ein einfaches Hinken verursachen oder im Gegenteil sehr heftig sein.

Abnorme Empfindungen von Kribbeln, Taubheitsgefühl oder Kribbeln (Parästhesien) sowie vorübergehende Lähmungen des betroffenen Kompartiments können einhergehen.

Der Schmerz lässt in Ruhe mehr oder weniger schnell nach, aber die Schmerzen können einige Tage anhalten.

Unbehandelt verschlimmert sich das Kompartmentsyndrom wahrscheinlich langsam, wobei die Schmerzen bei immer weniger intensiver Anstrengung auftreten und das Risiko besteht, eine akute Form zu entwickeln, bei der die Schmerzen nach der Anstrengung bestehen bleiben.

Akutes Kompartmentsyndrom

Der sehr intensive oder sogar unerträgliche Schmerz ist vom Krampf- oder Spannungstyp. Sie wird durch einen Positionswechsel nicht entlastet und erweist sich als resistent gegen Schmerzmittel. Die Box wird beim Abtasten gestreckt.

Ein Sensibilitätsdefizit des Nervs, der das geschädigte Kompartiment innerviert, tritt schnell auf. Die Parästhesie schreitet zum Verlust der Sensibilität fort, gefolgt von einer Anästhesie.

Wenn die Behandlung verzögert wird, führt die fehlende Spülung (Ischämie) zum Verschwinden der peripheren Pulse und zu einem motorischen Defizit, was zu einer Schädigung des Muskels und des Nervs führt.

Die Anpassung der Sportpraxis und der medizinischen Behandlung kann das chronische Kompartmentsyndrom überwinden. Eine chirurgische Behandlung kann bei Sportlern mit erheblichen Beschwerden diskutiert werden, da sie wissen, dass der Sportstopp eine Alternative ist. Eine Operation erfolgt bei Versagen der ärztlichen Behandlung nach 2 bis 6 Monaten. Bei akutem Kompartmentsyndrom muss es dringend geübt werden.

Sportprävention und Rehabilitation

Es geht darum, die Intensität der Anstrengung zu reduzieren oder Aktivitäten zu ändern, die Art des Trainings anzupassen (Stretching, Aufwärmen), die Ausrüstung oder Gesten zu ändern usw.

Medizinische Behandlung

Venotonische Medikamente oder das Tragen von Kompressionsstrümpfen werden manchmal empfohlen.

In einigen Fällen ist Physiotherapie wirksam. Es basiert hauptsächlich auf Dehnübungen (für den Unterarm) und auf verschiedenen Massagearten.

Chirurgische Behandlung

Ziel ist es, eine Dekompression durch Öffnen der betroffenen Kompartimente (Aponeurotomie) zu erreichen. Der klassische Eingriff erfordert relativ große Hautschnitte, eine Alternative stellt die mikroinvasive arthroskopische Operation dar.

Komplikationen (Prellungen, Nervenschäden, Heilungsfehler, Infektionen etc.) sind selten. In den allermeisten Fällen werden die Schmerzen durch eine Operation dauerhaft beseitigt. Nach einer Rehabilitation (Physiotherapie, Gehen etc.) ist in der Regel nach 2 bis 6 Monaten eine Wiederaufnahme der sportlichen Betätigung möglich.

Andererseits geht mit der Verzögerung bei der Behandlung des akuten Kompartmentsyndroms ein großes Risiko der Installation irreversibler Läsionen (Muskelnekrose, Fibrose, Nervenschäden usw.) mit mehr oder weniger schwerwiegenden Folgen einher: Muskelretraktion , sensorische und motorische Störungen …

Entsprechende Aufwärmübungen, Dehnübungen sowie leistungsangepasste Sportübungen mit ganz allmählicher Steigerung der Intensität und Dauer der Anstrengung können dem Kompartmentsyndrom vorbeugen.

Wenn ein Gipsverband oder eine Bandage zu eng ist, zögern Sie nicht, dies dem Arzt zu melden.