Die Hormonersatztherapie besteht, wie der Name schon sagt, in der Überwindung einer unzureichenden Hormonsekretion. Diese Art der Behandlung kann während der Perimenopause und der Menopause verschrieben werden, um die Unterbrechung der Produktion von Eierstockhormonen auszugleichen. Daher auch der andere Name, Menopause Hormontherapie (THM).

Zur Erinnerung: Die Wechseljahre treten normalerweise im Alter von 50 Jahren auf. Nach der Erschöpfung des Follikelstocks stoppt die Produktion von Eierstockhormonen (Östrogen und Progesteron), was das Ende der Menstruation verursacht. Es wird davon ausgegangen, dass eine Frau die Wechseljahre nach mindestens 12 Monaten ohne Menstruation durchgemacht hat.

Die Einstellung der Hormonproduktion kann verschiedene Symptome verursachen, die als „klimakterische Störungen“ bekannt sind: Hitzewallungen, Nachtschweiß, Scheidentrockenheit und Harnwegsprobleme. Die Intensität und Dauer dieser Störungen variiert von Frau zu Frau.

Die HRT zielt darauf ab, diese Symptome zu begrenzen, indem der Östrogenmangel als Ursprung dieser klimakterischen Störungen ausgeglichen wird. Bei nichthysterektomierten Frauen (die noch ihre Gebärmutter haben) wird Östrogen routinemäßig mit einem oralen Gestagen kombiniert, um das Auftreten von Östrogen-bedingtem Endometriumkarzinom zu verhindern.

Diese Behandlung ist wirksam und reduziert die Häufigkeit und Schwere von Hitzewallungen, verbessert vaginale Trockenheit und sexuelle Probleme. Es hat auch eine protektive Wirkung auf alle Frakturen (Wirbel, Handgelenke, Hüften) bei postmenopausalen Frauen, schlussfolgerte der HAS-Bericht von 2004 zur HRT (1).

HRT wurde bis Anfang der 2000er Jahre häufig verschrieben. Allerdings berichteten zwischen 2000 und 2002 mehrere amerikanische Studien, darunter die Women's Health Initiative, besser bekannt unter dem Namen WHI (2), von einem erhöhten Risiko für Brustkrebs und Brustkrebs. Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen, die HRT einnehmen.

Diese Arbeit hat die Gesundheitsbehörden dazu veranlasst, die Risiken einer HRT neu zu bewerten und ihre Empfehlungen im selben Bericht von 2004 entsprechend anzupassen. Die Arbeit erinnert an die verschiedenen zusätzlichen Risiken, die bei der Einnahme von HRT beobachtet wurden:

• ein erhöhtes Brustkrebsrisiko: kombinierte Östrogen-Gestagen-Behandlungen führen zu einem erhöhten Brustkrebsrisiko in Abhängigkeit von der Dauer der Verschreibung, insbesondere nach 5-jähriger Anwendung (3). Zwischen 2000 und 2002 wurden 3 bis 6 % der Brustkrebserkrankungen bei Frauen zwischen 40 und 65 Jahren auf eine Hormontherapie in den Wechseljahren zurückgeführt (4);
• ein erhöhtes Risiko für Venenthrombose einschließlich Lungenembolie;
• ein erhöhtes Schlaganfallrisiko. Zwischen 2000 und 2002 wären 6,5% bis 13,5% der Schlaganfallfälle auf Frauen im Alter von 40 und 65 Jahren zurückzuführen (5);
• ein erhöhtes Endometriumkarzinomrisiko bei Östrogentherapie, weshalb bei Frauen ohne Hysterektomie immer ein Gestagen damit verbunden ist.

Andererseits hat die Östrogen-Gestagen-HRT eine schützende Rolle gegen Darmkrebs.

Eine HRT sollte während der Menopause nicht routinemäßig verordnet werden. HAS empfiehlt, dass Sie das Nutzen-Risiko-Verhältnis individuell beurteilen, bevor Sie eine HRT verschreiben. Das Profil jeder Frau muss hinsichtlich der Risiken (kardiovaskuläre Risiken, Frakturrisiko, Brustkrebs in der Vorgeschichte) und des Nutzens (gegen klimakterische Störungen und zur Vorbeugung von Osteoporose) untersucht werden, um die Behandlung und die Art der Verabreichung (orale oder transdermaler Weg) und deren Dauer.

2014 erneuerte die HAS ihre Empfehlungen (6) und erinnerte an die folgenden Indikationen für eine HRT:

• wenn klimakterische Störungen als peinlich genug empfunden werden, um die Lebensqualität zu beeinträchtigen;
• zur Vorbeugung von postmenopausaler Osteoporose bei Frauen mit erhöhtem Risiko für osteoporotische Frakturen, die andere Behandlungen zur Vorbeugung von Osteoporose nicht vertragen oder kontraindiziert sind.

Außerdem wird empfohlen, die Behandlung mit einer Mindestdosis und für eine begrenzte Dauer zu verschreiben und die Behandlung mindestens einmal im Jahr zu überprüfen. Im Durchschnitt beträgt die aktuelle Verschreibungsfrist 2 oder 3 Jahre, je nach Besserung der Symptome.

Aufgrund der verschiedenen genannten Risiken ist eine HRT in folgenden Fällen kontraindiziert:

• persönliche Vorgeschichte von Brustkrebs;
• Myokardinfarkt, koronare Herzkrankheit, Schlaganfall oder venöse thromboembolische Erkrankung in der Vorgeschichte;
• hohes kardiovaskuläres Risiko (Hypertonie, Hypercholesterinämie, Rauchen, Übergewicht) (7).