Gutartige und sehr häufige Pathologie, Prostataadenom betrifft ein Viertel der Männer zwischen 55 und 60 Jahren und mehr als jeder zweite Mann zwischen 66 und 70 Jahren. Was sind die Symptome ? Wie kann man es diagnostizieren und behandeln? Die Antworten von Inès Dominique, Urologin

Das Prostataadenom, auch benigne Prostatahyperplasie (BPH) genannt, ist eine allmähliche Zunahme der Prostata. „Diese Volumenzunahme resultiert aus der Vermehrung von Prostatazellen im Zusammenhang mit dem Altern“ sagt Dr. Dominique.

Die Häufigkeit dieser Pathologie nimmt mit dem Alter zu und betrifft in unterschiedlichem Maße fast 90% der Männer über 80. „Es handelt sich um eine chronische Pathologie, die sich über viele Jahre entwickelt, aber nicht mit Prostatakrebs in Verbindung steht“ fügt der Urologe hinzu.  

Der Mechanismus der Entwicklung des Prostataadenoms ist wenig verstanden.

„Es wurden mehrere Theorien entwickelt: hormonelle Mechanismen – insbesondere über DHT – können beteiligt sein oder ein Ungleichgewicht zwischen Wachstum und Zerstörung von Prostatazellen“ zeigt Inès Dominique an.

Das metabolische Syndrom wäre jedoch ein echter Risikofaktor, da die Wahrscheinlichkeit, wegen eines Prostataadenoms behandelt zu werden, bei Patienten mit metabolischem Syndrom verdoppelt wird.

Manchmal ist das Prostataadenom völlig asymptomatisch und wird zufällig bei einer bildgebenden Untersuchung entdeckt. Am häufigsten verursacht es jedoch Harnwegssymptome, die durch eine Kompression der Harnröhre durch die abnormal entwickelte Prostata verursacht werden.

„Symptome von LUTS (Harnwegserkrankungen) sind für den Patienten spürbar“ beschreibt insbesondere der Urologe.

Die International Continence Society (ICS) unterteilt diese Symptome in drei Kategorien:

Störungen der Füllphase 

„Das ist Pollakisurie, nämlich häufiges Wasserlassen, das Tag oder Nacht sein kann, sowie Notfälle beim Wasserlassen“, beschreibt Dr. Dominique.

Störungen der Entleerungsphase

„Es ist die Notwendigkeit, beim Wasserlassen zu drücken, Dysurie genannt, die Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder sogar ein abgehackter und / oder schwacher Urinstrahl“, fährt der Spezialist fort.

Störungen in der Post-Voiding-Phase

„Das sind die späten Tropfen oder der Eindruck einer unvollständigen Blasenentleerung.“

Es kommt auch vor, dass das Prostataadenom sexuelle Dysfunktion verursacht, einschließlich eines geschwächten Ejakulationsstrahls. 

Die Diagnose eines Prostataadenoms basiert auf der Befragung des Patienten auf mögliche Harnwegssymptome, der körperlichen Untersuchung mit digitaler rektaler Untersuchung und ggf. bildgebender und biologischer Untersuchung.

„Die digitale rektale Untersuchung wird verwendet, um die Größe und Konsistenz der Prostata zu beurteilen, um auch sicherzustellen, dass kein Prostatakrebs vorliegt. Dies ist eine schmerzlose und risikofreie Untersuchung ” beschreibt Dr. Dominique.

Im Zweifelsfall kann eine Durchflussmessung durchgeführt werden: Der Patient muss dann in eine „spezialisierte“ Toilette urinieren, die eine Beurteilung des Harnflusses ermöglicht.

Die Bildgebung basiert auf reno-vesiko-prostatischem Ultraschall. „Es ermöglicht, das Volumen der Prostata zu bewerten, das Fehlen von Blasensteinen oder Blasenanomalien zu überprüfen und auch das Fehlen von Nierenrückwirkungen zu überprüfen.“ erklärt der Fachmann. Dieser Ultraschall ermöglicht es auch, die korrekte Entleerung der Blase beim Wasserlassen zu überprüfen.

Schließlich basiert die Biologie auf der Bestimmung des Prostatahormons PSA – um einen möglichen Prostatakrebs auszuschließen – und auf einer Bestimmung der Nierenfunktion über die Analyse von Kreatinin.

Das Prostataadenom kann gutartig sein, es muss überwacht und sogar behandelt werden, um möglichen Komplikationen vorzubeugen.

„Die gutartige Prostatahyperplasie kann in der Tat eine Blasenobstruktion verursachen, die ihre ordnungsgemäße Entleerung verhindert, selbst die Ursache für mehrere Arten von Komplikationen: Harnwegsinfektion (Prostatitis), Hämaturie (Blutungen im Urin) Blasenstein, akuter Harnverhalt oder Nierenversagen.“ erklärt Dr. Inès Dominique.

Solange der Patient keine Beschwerden verspürt und keine Komplikationen zeigt, ist eine Einleitung der Behandlung nicht erforderlich.

„Auf der anderen Seite gibt es symptomatische medikamentöse Behandlungen mit sehr guter Wirksamkeit, wenn der Patient beim Urinieren Unannehmlichkeiten hat.“ beharrt der Urologe.

Als First-Line-Behandlung und ohne Kontraindikationen bietet der Arzt Alpha-Blocker (Alfuzosin®, Silodosin® etc.) zur Besserung der Beschwerden an. Wenn sie nicht ausreichend wirksam sind, schlagen wir 5-Alpha-Reduktase-Hemmer (Finasteride®, Dutasterid®) vor, die die Prostata langfristig verkleinern.

„Wenn medikamentöse Behandlungen nicht wirksam sind oder der Patient Komplikationen durch BPH hat, kann eine chirurgische Behandlung angeboten werden. Die Eingriffe basieren dann auf der Klärung der Harnröhre“ spezifiziert den Spezialisten

Diese Eingriffe können durch die Harnröhre endoskopisch mit verschiedenen Techniken durchgeführt werden: „Durch konventionelle elektrische Resektion oder durch Laser oder durch bipolare Enukleation“ erklärt Dr. Dominique.

Wenn das Prostatavolumen zu groß ist, kann eine offene Operation vorgeschlagen werden, „Die Rede ist von der Autobahn-Adenomektomie“ spezifiziert den Spezialisten.

Bisher hat sich keine präventive Maßnahme zur Entwicklung einer BPH als wirksam erwiesen.

„Die wichtigste Prävention sind Komplikationen durch BPH, die schwerwiegend und manchmal dauerhaft sein können, wie beispielsweise eine chronische Nierenerkrankung. Daher ist es wichtig, Patienten mit BPH auch ohne Symptome sorgfältig zu überwachen, um eine schlechte Blasenentleerung zu erkennen. erklärt der Urologe.

Die Hygieneregeln zu beachten

Darüber hinaus können die Regeln der Lebenshygiene eingehalten werden, um mögliche Komplikationen zu antizipieren. Patienten werden insbesondere empfohlen:

• Zur Begrenzung des Flüssigkeitskonsums am Abend: Suppen, Kräutertees, Wasser, Getränke
• Um die Aufnahme von Koffein oder Alkohol so weit wie möglich zu reduzieren,
• Um Verstopfung zu bekämpfen, mit einer Ernährung, die reich an Obst, Gemüse, Vollkornprodukten und Hülsenfrüchten ist,
• Regelmäßige körperliche Aktivität zu üben.