Achalasie ist eine Erkrankung, die auftritt, wenn Ösophaguskontraktionen fehlen oder abnormal sind, der untere Ösophagussphinkter sich nicht normal entspannt und der Ruhedruck des unteren Ösophagussphinkters erhöht ist. Ziel der Behandlung ist die Linderung der Symptome durch Erweiterung des unteren Ösophagussphinkters, durch Injektion von Botulinumtoxin, mit einem Ballon oder durch Durchtrennen der Muskelfasern des Sphinkters.

Achalasie, auch Kardiospasmus oder Megaösophagus genannt, ist eine Bewegungsstörung der Speiseröhre, die durch ein Unbehagen beim Schlucken gekennzeichnet ist. Es ist eine seltene Krankheit mit einer Prävalenz von 9-10 / 100 Personen. Es kann in jedem Alter auftreten, sowohl bei Männern als auch bei Frauen, mit einem Häufigkeitsgipfel zwischen 000 und 30 Jahren. Sie beginnt meist schleichend im Alter zwischen 40 und 20 Jahren und entwickelt sich allmählich über mehrere Monate oder sogar Jahre.

Nach dem Verschlucken gelangt die Nahrung durch rhythmische Kontraktionen der Speiseröhrenmuskulatur, die Peristaltik genannt wird, in den Magen. Dann gelangt die Nahrung durch die Öffnung des unteren Ösophagussphinkters in den Magen, einem Muskelring, der das untere Ende der Speiseröhre geschlossen hält, damit Nahrung und Magensäure nicht wieder nach oben fließen. in die Speiseröhre. Beim Schlucken entspannt sich dieser Schließmuskel normal, damit die Nahrung in den Magen gelangen kann.

Bei Achalasie treten normalerweise zwei Anomalien auf: 

• das Fehlen einer Kontraktion der Speiseröhre oder Aperistaltik, die durch eine Degeneration der Nerven in der Wand der Speiseröhre verursacht wird;
• und das Fehlen oder unvollständige Öffnen des unteren Ösophagussphinkters. 

Das Hauptsymptom der Achalasie sind Schluckstörungen. Dies führt zu:

• Dysphagie, d. h. ein Gefühl der Nahrungsblockade beim Schlucken oder beim Passieren der Speiseröhre, das bei 90% der Menschen mit Achalasie auftritt;
• Aufstoßen, insbesondere während des Schlafes, von unverdauter Nahrung oder Flüssigkeiten, die in der Speiseröhre stagnieren, sind in 70% der Fälle vorhanden;
• manchmal einschnürende Brustschmerzen;
• Wenn Patienten Nahrung in die Lunge einatmen, kann dies zu Husten, einer Infektion der Atemwege, Bronchiektasen, dh einer Erweiterung der Bronchien, oder einer Inhalationspneumonie führen.

Diese Symptome können über viele Jahre hinweg intermittierend und kapriziös anhalten und bei fester Nahrung und / oder Flüssigkeiten auftreten. Sie können sich allmählich verschlechtern und zu einem leichten bis mäßigen Gewichtsverlust oder sogar einer Unterernährung führen. Atemwegskomplikationen sind häufig und betreffen 20 bis 40 % der Patienten.

Die Diagnose der Achalasie basiert auf:

• eine ösopastro-duodenale Endoskopie-Exploration, die es ermöglicht, die Auskleidung der Speiseröhre zu beobachten;
• eine Röntgenuntersuchung der Speiseröhre, bei der der Patient Baryt einnimmt, ein röntgenopakes Kontrastmittel, das es ermöglicht, eine erweiterte Speiseröhre sichtbar zu machen, die sich nicht gut entleert;
• und schließlich eine Ösophagus-Manometrie, die es ermöglicht, dank einer Sonde die Drücke entlang der Speiseröhre und den Entspannungsgrad des unteren Ösophagussphinkters zu messen. Im Falle einer Achalasie stellt die Manometrie das Fehlen von Ösophaguskontraktionen als Reaktion auf das Schlucken von Wasser sowie eine vollständige oder unvollständige Entspannung des unteren Ösophagussphinkters fest.

Keine Behandlung kann die pathophysiologischen Veränderungen korrigieren, die für die Achalasie verantwortlich sind.

Die vorgeschlagenen Behandlungen zielen darauf ab, die Symptome zu lindern, indem sie den Druck des unteren Ösophagussphinkters verringern und die Passage des Ösophagusinhalts in den Magen durch einen Schwerkrafteffekt verbessern:

• die endoskopische Injektion von Botulinumtoxin in den unteren Ösophagussphinkter ermöglicht dessen Freisetzung. Diese Behandlung, die alle sechs bis zwölf Monate verlängert werden kann, ist hauptsächlich bei den schwächsten Patienten mit hohem Operationsrisiko angezeigt;
• endoskopische Dilatation oder pneumatische Dilatation, bei der ein Ballon am esogastrischen Übergang platziert wird, der aufgeblasen wird und der es ermöglicht, die Muskeln zu dehnen und die Entleerung der Speiseröhre zu fördern. Es ist in fast 80 bis 85 % der Fälle wirksam;
• Die chirurgische Myotomie, bekannt als Heller-Myotomie, besteht darin, die Muskelfasern des unteren Ösophagussphinkters durch Laparoskopie zu durchtrennen, eine chirurgische Technik, die den Zugang zum Inneren des Abdomens durch kleine Einschnitte ermöglicht . Dieser Eingriff, der in mehr als 85 % der Fälle wirksam ist, ist im Allgemeinen mit der Schaffung einer Klappe in Höhe des esogastrischen Übergangs verbunden, um das Risiko eines gastroösophagealen Refluxes zu begrenzen;
• die neuere perorale endoskopische Myotomie (POEM) ist ein endoskopisch vorgenommener Schnitt. Diese Technik, die in 90% der Fälle wirksam ist, besteht darin, einen Tunnel in der Wand der Speiseröhre zu schaffen, um direkt auf den unteren Ösophagussphinkter zuzugreifen, um ihn zu durchtrennen. 

Bestimmte pharmakologische Behandlungen können helfen, den Schließmuskel zu entspannen. Sie haben eine begrenzte Wirksamkeit, können aber die Zeit zwischen zwei Ballondilatationen oder Botulinumtoxin-Injektionen verlängern. Sie können bei Patienten mit Kontraindikationen für eine Operation oder endoskopische Dilatation sowie bei Versagen einer Behandlung mit Botulinumtoxin in Betracht gezogen werden. Dazu zählen insbesondere:

• Nitrate, wie Isosorbiddinitrat, die vor den Mahlzeiten unter die Zunge gelegt werden; eine Verbesserung der Symptome wird in 53-87% der Fälle beobachtet;
• Calciumkanalblocker wie Nifedipin werden ebenfalls 30 bis 45 Minuten vor einer Mahlzeit unter die Zunge gelegt. Eine Verbesserung der Dysphagie wird in 53 bis 90 % der Fälle berichtet.