Das Cholesteatom besteht aus einer Masse aus Epidermiszellen, die sich hinter dem Trommelfell befindet, die allmählich in die Strukturen des Mittelohrs eindringt und diese allmählich schädigt. Ein Cholesteatom folgt meistens einer unbemerkten chronischen Infektion. Wenn es nicht rechtzeitig behandelt wird, kann es das Mittelohr zerstören und zu Taubheit, Infektionen oder Gesichtslähmung führen. Es kann sich auch auf das Innenohr ausbreiten und Schwindel verursachen, sogar auf Hirnstrukturen (Meningitis, Abszess). Die Diagnose basiert auf dem Nachweis einer weißlichen Masse im äußeren Gehörgang. Der Gesteinsscan vervollständigt die Beurteilung, indem er die Ausdehnung dieser Masse innerhalb der Strukturen des Ohrs hervorhebt. Cholesteatom erfordert eine schnelle Behandlung. Dieser wird während der Operation vollständig entfernt und geht durch die Rückseite des Ohrs. Ein zweiter chirurgischer Eingriff kann angezeigt sein, um die Rezidivfreiheit sicherzustellen und die Gehörknöchelchen aus der Ferne zu rekonstruieren.

Das Cholesteatom wurde erstmals 1683 unter dem Namen „Ohrenkaries“ von Joseph Duverney, dem Begründer der Otologie, der auf die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen spezialisierten Medizin, beschrieben. des menschlichen Ohrs.

Ein Cholesteatom ist definiert durch das Vorhandensein von Epidermis, dh Haut, in den Höhlen des Mittelohrs, im Trommelfell, hinter dem Trommelfell und / oder im Warzenfortsatz, normalerweise ohne Haut.

Diese Ansammlung von Haut, die wie eine Zyste oder eine mit Hautschuppen gefüllte Tasche aussieht, wird allmählich größer, was zu einer chronischen Mittelohrinfektion und Zerstörung der umgebenden Knochenstrukturen führt. Daher wird Cholesteatom als gefährliche chronische Otitis bezeichnet.

Es gibt zwei Arten von Cholesteatomen:

• erworbenes Cholesteatom: Dies ist die häufigste Form. Es bildet sich aus einer Retraktionstasche des Trommelfells, die allmählich in das Mastoid und das Mittelohr eindringt und die damit in Kontakt stehenden Strukturen zerstört;
• Angeborenes Cholesteatom: Dies entspricht 2 bis 4% der Cholesteatom-Fälle. Es stammt aus einem embryologischen Hautrest im Mittelohr. Dieser Rest produziert nach und nach neue Hautablagerungen, die sich im Mittelohr, oft im vorderen Teil, ansammeln und zunächst eine kleine weißliche Masse hinter dem intakt gebliebenen Trommelfell erzeugen, meistens bei Kindern oder jungen Erwachsenen, ohne besondere Symptome. Wenn sie nicht entdeckt wird, wächst diese Masse allmählich und verhält sich wie ein erworbenes Cholesteatom, was zu Hörverlust und anderen Symptomen führt, abhängig von der im Ohr verursachten Schädigung. Wenn ein Cholesteatom einen Ausfluss verursacht, hat es bereits ein fortgeschrittenes Stadium erreicht.

Ein Cholesteatom folgt am häufigsten auf rezidivierende Ohrinfektionen aufgrund einer Fehlfunktion der eustachischen Röhre, die für eine Trommelfell-Retraktionstasche verantwortlich ist. In diesem Fall entspricht das Cholesteatom dem Höhepunkt der Entwicklung einer instabilen Retraktionstasche.

Andere weniger häufige Ursachen von Cholesteatomen existieren wie:

• traumatische Perforation des Trommelfells;
• Ohrtrauma wie ein Felsbruch;
• Ohroperationen wie Tympanoplastik oder Otosklerose-Chirurgie.

Schließlich, seltener, kann es beim angeborenen Cholesteatom von Geburt an vorhanden sein.

Cholesteatom ist verantwortlich für:

• Gefühl eines verstopften Ohrs;
• wiederkehrende einseitige Otitis bei Erwachsenen oder Kindern;
• Wiederholte einseitige Otorrhoe, dh chronischer eitriger Ohrenausfluss, gelblich gefärbt und übelriechend (Geruch von „altem Käse“), nicht durch ärztliche Behandlung oder Vorbeugung beruhigt streng aquatisch;
• Ohrenschmerzen, die Schmerzen im Ohr sind;
• otorrhagie, dh Blutungen aus dem Ohr;
• entzündliche Polypen des Trommelfells;
• fortschreitende Hörminderung: Ob sie zu Beginn auftritt oder eine unterschiedliche Entwicklung hat, die Hörminderung betrifft oft nur ein Ohr, kann aber auch beidseitig auftreten. Diese Taubheit äußert sich zunächst in Form einer serösen Otitis. Sie kann sich durch die langsame Knochenzerstörung der Gehörknöchelchenkette in Kontakt mit der Retraktionstasche verschlimmern, die sich zu einem Cholesteatom entwickelt. Schließlich kann das Wachstum des Cholesteatoms auf lange Sicht das Innenohr zerstören und somit für eine vollständige Taubheit oder Kophosierung verantwortlich sein;
• Gesichtslähmung: selten, entspricht dem Leiden des Gesichtsnervs in Kontakt mit dem Cholesteatom;
• Schwindelgefühl und Gleichgewichtsstörungen: selten, sie sind durch das Cholesteatom mit der Öffnung des Innenohrs verbunden;
• seltene schwere Infektionen wie Mastoiditis, Meningitis oder Hirnabszess nach der Entwicklung eines Cholesteatoms in der Schläfenhirnregion in der Nähe des Ohrs.

Die Diagnose des Cholesteatoms basiert auf:

• Otoskopie, d.h. die vom HNO-Facharzt unter dem Mikroskop durchgeführte klinische Untersuchung, die es ermöglicht, einen Ausfluss aus dem Ohr, eine Otitis, eine Retraktionstasche oder eine Hautzyste zu diagnostizieren, der einzige klinische Aspekt, der dies bestätigt das Vorhandensein von Cholesteatom;
• ein Audiogramm oder eine Hörmessung. Zu Beginn der Erkrankung ist die Schwerhörigkeit hauptsächlich im Mittelohr lokalisiert. Es wird daher klassischerweise eine reine Schallleitungsschwerhörigkeit nachgewiesen, die mit der Veränderung des Trommelfells oder der fortschreitenden Zerstörung der Gehörknöchelchenkette im Mittelohr verbunden ist. Die Knochenleitungskurve, die das Innenohr testet, ist dann streng normal. Allmählich, im Laufe der Zeit und mit dem Wachstum des Cholesteatoms kann eine Abnahme der Knochenleitung auftreten, die für die sogenannte „gemischte“ Taubheit (sensineurale Schwerhörigkeit in Verbindung mit Schallleitungsschwerhörigkeit) verantwortlich ist und stark für den Beginn der Zerstörung spricht. des Innenohrs, das unverzüglich behandelt werden muss;
• ein Gesteinsscan: Er muss für die chirurgische Behandlung systematisch angefordert werden. Durch die Visualisierung einer Trübung mit konvexen Rändern in den Kompartimenten des Mittelohrs mit Knochenzerstörung bei Kontakt ermöglicht diese radiologische Untersuchung die Bestätigung der Diagnose eines Cholesteatoms, die Angabe seiner Ausdehnung und die Suche nach möglichen Komplikationen;
• insbesondere bei Zweifeln an einem Rezidiv nach der Behandlung kann eine MRT angefordert werden.

Wenn die Diagnose eines Cholesteatoms bestätigt ist, ist die einzige mögliche Behandlung die Entfernung durch eine Operation.

Ziele der Intervention

Ziel der Intervention ist die vollständige Ablation des Cholesteatoms unter Erhalt oder Verbesserung von Hör-, Gleichgewichts- und Gesichtsfunktion, sofern die Lage im Mittelohr dies zulässt. Die Anforderungen an die Entfernung des Cholesteatoms können manchmal die Unmöglichkeit der Erhaltung oder Verbesserung des Hörvermögens oder sogar die Verschlechterung des Hörvermögens nach der Operation erklären.

Es können verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen durchgeführt werden:

• Tympanoplastik in geschlossener Technik; 
• Tympanoplastik in offener Technik;
• petromastoide Vertiefung.

Die Wahl zwischen diesen verschiedenen Techniken wird mit dem HNO-Chirurgen entschieden und besprochen. Es hängt von mehreren Faktoren ab:

• Ausdehnung des Cholesteatoms;
• Hörzustand;
• anatomische Konformation;
• Wunsch nach Wiederaufnahme von Wasseraktivitäten;
• Möglichkeiten der medizinischen Überwachung;
• operatives Risiko usw.

Durchführung des Eingriffs

Dies geschieht in Vollnarkose, retroaurikulär, also durch den Ohrhintergrund, während eines kurzen Krankenhausaufenthaltes von wenigen Tagen. Der Gesichtsnerv wird während der Operation kontinuierlich überwacht. Der Eingriff besteht darin, nach der Extraktion des zur anatomisch-pathologischen Untersuchung geschickten Cholesteatoms so wenig Rückstände wie möglich zu hinterlassen und das Trommelfell über Knorpel aus der Tragalregion, also an der Vorderseite des Gehörgangs, zu rekonstruieren. extern oder an der Rückseite der Concha der Ohrmuschel.

Rekonvaleszenz und postoperative Nachsorge

Im Falle einer durch Cholesteatom geschädigten Gehörknöchelchenkette wird bei nicht allzu infiziertem Ohr während dieses ersten chirurgischen Eingriffs eine Rekonstruktion des Gehörs durchgeführt, indem das zerstörte Gehörknöchelchen durch eine Prothese ersetzt wird.

Aufgrund des hohen Rezidivrisikos des Cholesteatoms muss regelmäßig eine klinische und radiologische Überwachung (CT und MRT) erfolgen. Es ist notwendig, den Patienten 6 Monate nach der Operation erneut zu sehen und systematisch eine bildgebende Untersuchung nach 1 Jahr einzuplanen. Bei fehlender Hörwiederherstellung, zweifelhaftem radiologischem Bild oder Rezidiv, abnormer Otoskopie oder Verschlechterung des Hörvermögens trotz zufriedenstellender Rekonstruktion des letzteren ist ein zweiter chirurgischer Eingriff erforderlich. 9 bis 18 Monate nach dem ersten zu planen, um das Fehlen von Restcholesteatomen zu überprüfen und zu versuchen, das Hörvermögen zu verbessern.

Für den Fall, dass kein zweiter Eingriff zu planen ist, erfolgt ein jährliches klinisches Monitoring über mehrere Jahre. Eine endgültige Heilung wird in Betracht gezogen, wenn mehr als 5 Jahre nach dem letzten chirurgischen Eingriff kein Rezidiv aufgetreten ist.