Sadam (Algo-dysfunktionales Mandicator-System-Syndrom) oder Costen-Syndrom ist eine sehr häufige, aber nicht erkannte Erkrankung, bei der eine Funktionsstörung des Unterkiefergelenks wahrscheinlich Schmerzen und verschiedene Symptome verursacht, die manchmal sehr behindernd sind. Die komplexe Natur dieses Syndroms kann die Ursache für einen Diagnosefehler sein und erschwert oft die Behandlung.

Definition

Sadam (Algo-dysfunktionales Syndrom des Mandatorapparates), auch Costen-Syndrom genannt, ist eine Erkrankung, die mit einer Funktionsstörung des Gelenks zwischen dem Schläfenbein und dem Unterkiefer, der den Unterkiefer bildet, zusammenhängt. Sie führt zu variablen Manifestationen, hauptsächlich lokalisierten oder entfernten Schmerzen sowie mechanischen Problemen des Kiefers, aber auch anderen weniger spezifischen Symptomen.

Die beteiligten Anomalien können die verschiedenen Elemente des Manduzierapparats betreffen, darunter:

• die Gelenkflächen des Schläfenbeins sowie die abgerundeten Enden (Kondylen) des Unterkiefers, die mit Knorpel bedeckt sind,
• die Gelenkscheibe, die den Kopf des Kondylus bedeckt und Reibung verhindert,
• Kaumuskeln und Sehnen,
• dentale Okklusionsflächen (der Begriff dentale Okklusion bezeichnet die Stellung der Zähne zueinander bei geschlossenem Mund).

Ursachen und Risikofaktoren

 Sadam ist multifaktoriellen Ursprungs mit vielen möglichen Ursachen, die oft miteinander verflochten sind.

Häufig wird eine Bisserkrankung festgestellt: Die Zähne passen nicht richtig zusammen, weil sie falsch ausgerichtet sind, weil einige verloren gegangen sind (zahnlos) oder weil die Zähne schlecht gemacht wurden.

Eine Hyperkontraktion der Kiefermuskulatur, ob bewusst oder nicht, ist häufig. Diese Verspannungen können zu Bruxismus führen, das heißt Zähneknirschen oder -pressen, meist nachts, manchmal verbunden mit Abnutzung der Zähne.

Traumata oder Frakturen im Gesicht, am Schädel oder am Hals können ebenfalls Gelenkschäden verursachen. Manchmal wird eine Verschiebung der Gelenkscheibe festgestellt.

Stress und Angst können eine wichtige Rolle bei der Auslösung von Symptomen spielen, so dass einige Spezialisten Sadam in erster Linie als psychosomatische Erkrankung betrachten.

Unter den anderen Faktoren, die an der Entstehung dieses Syndroms beteiligt sind, gibt es insbesondere:

• angeborene Anomalien,
• rheumatische Erkrankungen,
• Muskel- oder Haltungsstörungen,
• chronische Nasenverstopfung,
• hormonelle Faktoren,
• Verdauungsstörungen,
• Schlaf- und Wachsamkeitsstörungen …

Diagnostisch

Aufgrund der großen Variabilität der Symptome ist die Diagnose oft kompliziert. Sie basiert in erster Linie auf einer eingehenden ärztlichen Untersuchung sowie einer klinischen Untersuchung der Mundöffnung, der Kaumuskulatur, des Unterkiefergelenks und des Zahnverschlusses.

Das Panorama-Zahnröntgen ermöglicht es zu überprüfen, ob Zahn- und Kieferpathologien nicht für die Schmerzsymptomatik verantwortlich sind. In einigen Fällen wird auch eine CT-Untersuchung des Gelenks, des offenen und geschlossenen Mundes oder ein MRT angefordert, das insbesondere Aufschluss über den Zustand der Bandscheibe gibt.

Diese Untersuchungen müssen es insbesondere ermöglichen, andere mögliche Schmerzursachen wie Frakturen, Tumoren oder Neuralgien auszuschließen. Manchmal ist eine multidisziplinäre medizinische Beratung erforderlich.

Die betroffenen Personen

Obwohl wenig bekannt, ist Sadam extrem häufig: Jeder Zehnte wird wegen der Schmerzen in die Arztpraxis gebracht, bis zu jeder Zweite könnte betroffen sein.

Jeder kann betroffen sein. Es wird jedoch häufiger bei jungen Frauen (zwischen 20 und 40-50 Jahren) gefunden.

Per Definition ist ein Syndrom durch eine klinische Symptomatik gekennzeichnet. Diese können beim Costen-Syndrom sehr variabel sein. Dies erklärt sich insbesondere durch die Lage der Kiefergelenke vor den Ohren, in einem Areal mit komplexer Muskulatur, reich innerviert und durchspült, deren Verspannungen Rückwirkungen auf die Kopf-Wirbelsäulen-Beziehung haben können. , mit Auswirkungen auf die gesamte Muskelkette, die an der Körperhaltung beteiligt ist.

Lokale Symptome

Am offensichtlichsten sind Symptome, die im Kiefer und im Mund sehr lokalisiert sind.

Schmerz

Menschen, die an Sadam leiden, klagen oft über Schmerzen oder Beschwerden beim Schließen oder Öffnen des Mundes, aber es können auch andere Arten von Schmerzen auftreten. Das können zum Beispiel pochende Schmerzen im Vorderohr, Schmerzen im Mund, Gaumen oder Zahnfleisch, Zahnempfindlichkeit oder sogar Brennen im Mund sein.

Neuralgien können im Kiefer, Gesicht, Nacken oder Hinterkopf auftreten.

Kopfschmerzen und Migräne sind ebenfalls häufig.

Gelenkprobleme

Die Beweglichkeit des Kiefers kann eingeschränkt und seine Bewegungen anormal sein, was das Kauen erschweren kann. Dislokationen der Bandscheibe verursachen ein hohes Luxationsrisiko (Dislokation).

Charakteristisch sind Gelenkgeräusche, wie Klick- oder „Knacken“-Gefühle beim Öffnen des Mundes oder beim Kauen, Knistern oder Kreischen. Manche Menschen haben auch Kieferblockaden in der offenen oder geschlossenen Position.

Manche Menschen haben Arthrose im Gelenk.

Manchmal wird der Schmerz „aus der Ferne“ empfunden, das heißt an einer Körperstelle, die mehr oder weniger weit vom Kiefer entfernt ist.

HNO-Probleme

Die Manifestationen von Sadam im HNO-Bereich sind ebenfalls häufig. Sie können in Form von Schwindel, Tinnitus, einem Gefühl von verstopften Ohren oder sogar einer chronischen Sinusitis auftreten. Diese Probleme können mit Augenproblemen verbunden sein.

Diverses

• Zahnabnutzung oder Absplitterung
• Geschwüre im Mund
• Schluckprobleme
• Hypersalivation…

Fernsymptome

Schmerz

Die Schmerzen können nicht nur in den Nacken- oder Halsbereich ausstrahlen, Menschen mit Sadam neigen auch zu Kreuzschmerzen, Schmerzen in der Hüfte oder im Becken, manchmal sogar Krämpfen in den Füßen.

Verdauungsprobleme

Verdauungs- und Transitprobleme können die Folge von Essschwierigkeiten in Verbindung mit schlechtem Kauen oder Speichelfluss sein.

Diverses

• Mangel an Schlaf
• Reizbarkeit
• Depression…

Die Behandlungen von Sadam müssen so individuell wie möglich sein, um sich an die Variabilität der Symptome anzupassen.

Verhaltensrehabilitation

Wenn die Beschwerden mäßig und die Schmerzen nicht sehr behindernd sind, wird eine Verhaltensrehabilitation bevorzugt. Ernährungsumstellungen (Vermeiden von schwer zu kauenden Nahrungsmitteln usw.), Übungen zur Kontrolle der Kiefer- oder Körperhaltung sowie Entspannungs- und Stressbewältigungstechniken können empfohlen werden. Manchmal sind auch kognitive und Verhaltenstherapien von Vorteil.

Physiotherapien

Einige Schmerzen können kurzfristig durch Eisanwendung (scharfer Schmerz, Entzündung), durch Auflegen eines feuchten und warmen Waschlappens (bei Muskelkater) oder durch Massagen gelindert werden.

Unterkieferphysiotherapie ist hilfreich. Osteopathie fördert auch die Korrektur von Funktionsstörungen.

Die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) ist auch nützlich, um Muskelverspannungen zu lösen.

Medikamentenbehandlungen

In schwereren Fällen können Analgetika, entzündungshemmende Medikamente oder Muskelrelaxantien erforderlich sein, um die Lebensqualität zu verbessern. 

Zahnorthese (Schiene)

Eine zahnärztliche Apparatur (Orthese, besser bekannt als Schiene) kann vom Zahnarzt oder dem Stomatologen verschrieben werden. Früher regelmäßig angeboten, um an Sadam erkrankte Menschen zu korrigieren, um Okklusionsanomalien zu korrigieren, den Unterkiefer neu zu positionieren und Verspannungen im Kiefer zu lösen, wird diese Art von Gerät heute stattdessen als zweite Linie verschrieben, als Rehabilitation und Physiotherapie keine Ergebnisse brachten.

Chirurgie und Kieferorthopädie

Eingreifendere zahnärztliche, kieferorthopädische oder chirurgische Behandlungen werden nur im Einzelfall, bei sehr spezifischen Problemen und nach Versagen anderer Techniken in Betracht gezogen.

Diverses

Andere Behandlungen wie Akupunktur, Homöopathie oder Kräutermedizin können ausprobiert werden. Ihre Wirksamkeit ist jedoch nicht nachgewiesen.

Gute Hygiene und richtige Zahnpflege können helfen, das Auftreten eines Schmerzsyndroms zu verhindern. Es ist auch möglich, einer Anspannung der Kiefermuskulatur durch Entspannung, aber auch durch Vermeidung des Missbrauchs von Kaugummi und harter Nahrung vorzubeugen.