Manchmal ist es notwendig, das Auge zu entfernen, weil es eine Krankheit hat oder durch ein Trauma schwer beschädigt wurde. Dieses Verfahren wird Enukleation genannt. Gleichzeitig ist es mit der Platzierung eines Implantats verbunden, das schließlich eine Augenprothese aufnehmen wird.

Bei der Enukleation wird das Auge, genauer gesagt der Augapfel, operativ entfernt. Zur Erinnerung, es besteht aus verschiedenen Teilen: der Sklera, einer harten Hülle, die dem Weiß des Auges entspricht, der Hornhaut vorne, der Linse, der Iris, dem farbigen Teil des Auges und in seiner Mitte die Pupille . Alles wird durch verschiedene Gewebe, die Bindehaut und die Tenon-Kapsel, geschützt. Der Sehnerv ermöglicht die Übertragung von Bildern an das Gehirn. Der Augapfel ist durch kleine Muskeln in der Augenhöhle befestigt, einem hohlen Teil des Gesichtsskeletts.

Wenn die Sklera in gutem Zustand ist und keine aktive intraokulare Läsion vorliegt, kann die Technik der „Tisch-Enukleation mit Eviszeration“ verwendet werden. Nur der Augapfel wird entfernt und durch einen Hydroxyapatit-Kugel ersetzt. Die Sklera, also das Weiß des Auges, bleibt erhalten.

Die Operation erfolgt unter Vollnarkose.

Der Augapfel wird entfernt und ein intraorbitales Implantat gesetzt, um später die Augenprothese aufzunehmen. Dieses Implantat wird entweder aus einem während der Operation entnommenen Dermo-Fett-Transplantat oder aus inertem Biomaterial hergestellt. Wenn möglich, werden die Muskeln für die Augenbewegung am Implantat befestigt, manchmal mit einem Gewebetransplantat, um das Implantat abzudecken. Während des Wartens auf die zukünftige Prothese wird ein Shaper oder eine Schablone (kleine Kunststoffschale) angebracht, dann wird das das Auge bedeckende Gewebe (Tenon-Kapsel und Bindehaut) mit resorbierbaren Nähten vor dem Implantat vernäht. 

Eine Enukleation wird angeboten, wenn eine sich entwickelnde Läsion des Auges nicht anders behandelt werden kann oder wenn ein traumatisiertes Auge das gesunde Auge durch sympathische Ophthalmie gefährdet. Dies ist in diesen verschiedenen Situationen der Fall:

• Trauma (Autounfall, Unfall im Alltag, Kampf usw.), bei dem das Auge möglicherweise durch ein chemisches Produkt punktiert oder verbrannt wurde;
• schweres Glaukom;
• Retinoblastom (Netzhautkrebs, der hauptsächlich Kinder betrifft);
• ophthalmisches Melanom;
• chronische Entzündung des Auges, die gegen eine Behandlung resistent ist.

Bei Blinden kann eine Enukleation vorgeschlagen werden, wenn sich das Auge im Prozess der Atrophie befindet, was Schmerzen und kosmetische Veränderungen verursacht.

Operative Suiten

Sie sind durch Ödeme und Schmerzen gekennzeichnet, die 3 bis 4 Tage anhalten. Eine analgetische Behandlung ermöglicht es, die schmerzhaften Erscheinungen zu begrenzen. Entzündungshemmende und/oder antibiotische Augentropfen werden in der Regel für einige Wochen verschrieben. Nach dem Eingriff wird eine Woche Ruhe empfohlen.

Die Platzierung der Prothese

Die Prothese wird nach der Einheilung eingesetzt, dh 2 bis 4 Wochen nach der Operation. Die schmerzfreie und nicht chirurgische Installation kann in der Augenarztpraxis oder im Krankenhaus durchgeführt werden. Die erste Prothese ist vorübergehend; der letzte wird ein paar Monate später gefragt.

Früher in Glas (das berühmte „Glasauge“), ist diese Prothese heute in Harz. In Handarbeit und nach Maß gefertigt, kommt es dem natürlichen Auge, insbesondere was die Farbe der Iris angeht, so nah wie möglich. Leider ist es nicht erlaubt zu sehen.

Die Augenprothese sollte täglich gereinigt, zweimal jährlich poliert und alle 5 bis 6 Jahre gewechselt werden.

Nachsorgeuntersuchungen sind 1 Woche nach der Operation, dann 1, 3 und 6 Monate, dann jedes Jahr geplant, um sicherzustellen, dass keine Komplikationen auftreten.

Komplikationen

Komplikationen sind selten. Frühkomplikationen sind Blutungen, Hämatome, Infektionen, Narbenrisse, Implantatausstoß. Andere können später auftreten – Bindehautdehiszenz (Träne) vor dem Implantat, Atrophie des Orbitafetts mit einem hohlen Aussehen, Ober- oder Unterlidtropfen, Zysten – und erfordern eine erneute Operation.