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Eine Nebenhodenentzündung ist eine entzündliche Läsion einer speziellen Formation, die aussieht wie ein schmaler Schlauch, der sich über und hinter dem Hoden befindet und der Förderung und Reifung von Spermien dient – den Nebenhoden (Nebenhoden).
Die häufigste Nebenhodenentzündung bei Männern im Alter von 19 – 35 Jahren. Pathologie in diesem Alter ist eine häufige Ursache für Krankenhausaufenthalte. Etwas seltener wird die Krankheit bei älteren Menschen registriert, und Epididymitis tritt bei Kindern fast nie auf.
Arten und Ursachen der Nebenhodenentzündung
Die Krankheit kann viele verschiedene Ursachen haben, sowohl infektiös (aufgrund der pathogenen Wirkung von Viren, Bakterien, Pilzen) als auch nicht infektiös. Bakterielle Epididymitis ist die häufigste. Es wird angenommen, dass die Krankheit bei jungen Menschen (15 – 35 Jahre) normalerweise durch sexuell übertragbare Infektionen (STIs) wie Chlamydien, Tripper usw. hervorgerufen wird. Bei älteren Menschen und Kindern ist das Problem mit Mikroorganismen verbunden, die normalerweise verursachen Erkrankungen des Harnsystems (z. B. Enterobakterien). Die Ursache einer Nebenhodenentzündung können auch spezifische Pathologien wie Tuberkulose (tuberkulöse Nebenhodenentzündung) usw. sein.
Manchmal wird ein bedingt pathogener (im Körper ständig vorhandener, aber normalerweise nicht zu einer Krankheit führender) Pilz der Gattung Candida zum Erreger der Pathologie, dann spricht man von Candida-Epididymitis. In diesem Fall kann der irrationale Einsatz von Antibiotika, eine Abnahme der Immunität, die Entwicklung der Krankheit hervorrufen.
Möglicherweise das Auftreten eines pathologischen Prozesses in den Nebenhoden vor dem Hintergrund von: • Mumps („Mumps“) – Entzündung der Ohrspeicheldrüse; • Angina; • Grippe; • Lungenentzündung; • besonders häufig Infektionen benachbarter Organe – Urethritis (entzündliche Pathologie des Harnkanals), Vesikulitis (Samenbläschen), Prostatitis (Vorsteherdrüse) usw.
Manchmal dringt die Infektion durch bestimmte Manipulationen auch in den Anhang ein: Endoskopie, Katheterisierung, Bougierung der Harnröhre (ein diagnostisches Verfahren, das durch Einführen eines speziellen Instruments – einer Bougie) durchgeführt wird.
Eine nicht-infektiöse Epididymitis kann beispielsweise auftreten: • wenn sie mit einem Arzneimittel wie Amiodaron gegen Arrhythmien behandelt wird; • nach Sterilisation durch Entfernung/Unterbindung der Samenleiter (aufgrund der Ansammlung nicht resorbierter Spermien) – granulomatöse Epididymitis.
Es gibt akute (die Krankheitsdauer beträgt nicht mehr als 6 Wochen) und chronische Epididymitis, die durch eine vorherrschende Läsion beider Anhänge gekennzeichnet ist und sich häufig mit tuberkulösen Läsionen entwickelt, Syphilis (Dauer über sechs Monate).
Je nach Schweregrad der Manifestationen wird zwischen leichter, mittelschwerer und schwerer Epididymitis unterschieden.
Risikofaktoren
Da Epididymitis meistens eine Folge von STIs ist, ist der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung der Pathologie ungeschützter Sex. Andere provokative Momente: • Verletzungen des Beckens, Perineums, Hodensacks, einschließlich infolge einer Operation (Adenomektomie usw.); • Anomalien in der Entwicklung des Urogenitalsystems; • strukturelle Erkrankungen der Harnwege (Tumoren, Prostatahyperplasie etc.); • kürzliche chirurgische Eingriffe an den Harnorganen; • medizinische Eingriffe – Elektrostimulation (wenn multidirektionale Kontraktionen der Samenleiter auftreten, die das „Saugen“ von Mikroben aus der Harnröhre hervorrufen können), Infusion von Medikamenten in die Harnröhre, Katheterisierung, Massagen usw.; • Prostatahyperplasie; • Hämorrhoiden; • Gewichtheben, körperlicher Stress; • häufiger Coitus interruptus, Erektionen ohne Geschlechtsverkehr; • Abnahme der körpereigenen Abwehrkräfte infolge einer schweren Pathologie (Diabetes, AIDS usw.), Unterkühlung, Überhitzung usw.
Symptome einer Nebenhodenentzündung
Der Beginn der Erkrankung äußert sich in schweren Symptomen, die sich ohne adäquate Therapie tendenziell verschlimmern. Bei Nebenhodenentzündung können auftreten: • dumpfer Schmerz auf einer Seite des Hodensacks / im Hoden mit möglicher Bestrahlung der Leiste, des Kreuzbeins, des Perineums, des unteren Rückens; • scharfer Schmerz im betroffenen Bereich; • Schmerzen im Beckenbereich; • Rötung, erhöhte lokale Temperatur des Hodensacks; • Schwellung/Größenzunahme, Verhärtung des Anhängsels; • tumorähnliche Bildung im Hodensack; • Schüttelfrost und Fieber (bis zu 39 Grad); • allgemeine Verschlechterung des Gesundheitszustands (Schwäche, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen); • Zunahme inguinaler Lymphknoten; • Schmerzen beim Wasserlassen, Stuhlgang; • vermehrtes Wasserlassen, plötzlicher Harndrang; • Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und Ejakulation; • das Auftreten von Blut im Samen; • Ausfluss aus dem Penis.
Ein spezifisches diagnostisches Zeichen ist, dass eine Skrotalhebung zu einer symptomatischen Linderung führen kann (positives Pren-Zeichen).
Im chronischen Verlauf der Erkrankung können die Beschwerden zwar weniger ausgeprägt sein, aber Schmerzen und eine Vergrößerung des Hodensacks sowie häufig auch häufiges Wasserlassen bleiben bestehen.
Wichtig! Akute Schmerzen in den Hoden sind eine Indikation für sofortige ärztliche Hilfe!
Methoden zur Diagnose und Erkennung einer Krankheit
Die erste diagnostische Maßnahme zur Diagnosestellung ist eine ärztliche Untersuchung der betroffenen Hodenseite, der Lymphknoten in der Leistengegend. Bei Verdacht auf Nebenhodenentzündung durch Prostatavergrößerung wird eine rektale Untersuchung durchgeführt.
Weiterhin werden Labormethoden eingesetzt: • Abstrich aus der Harnröhre zur mikroskopischen Analyse und Isolierung des Erregers von STIs; • PCR-Diagnostik (Erregernachweis durch Polymerase-Kettenreaktion); • klinische und biochemische Analyse von Blut; • Urinanalyse (allgemein, „3-Tassen-Test“ mit konsekutivem Wasserlassen in 3 Tassen, Kulturstudie etc.); • Analyse der Samenflüssigkeit.
Die instrumentelle Diagnostik beinhaltet: • Ultraschall des Hodensacks zur Bestimmung der Läsionen, des Entzündungsstadiums, der Tumorprozesse, Beurteilung der Blutflussgeschwindigkeit (Doppler-Untersuchung); • Nuklearuntersuchung, bei der eine kleine Menge einer radioaktiven Substanz injiziert und der Blutfluss in den Hoden mit speziellen Geräten überwacht wird (ermöglicht die Diagnose von Epididymitis, Hodentorsion); • Zystourethroskopie – das Einführen eines optischen Instruments, eines Zystoskops, durch die Harnröhre, um die inneren Oberflächen des Organs zu untersuchen.
Computertomographie und Magnetresonanztomographie werden seltener eingesetzt.
Behandlung von Epididymitis
Die Behandlung der Epididymitis wird streng unter der Aufsicht eines Spezialisten – eines Urologen – durchgeführt. Nach der Untersuchung, der Identifizierung des Erregers, wird eine ziemlich lange, bis zu einem Monat oder länger dauernde Antibiotikatherapie verordnet.
Die Präparate werden unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des pathogenen Mikroorganismus ausgewählt. Wenn die Art des Erregers nicht festgestellt werden kann, wird ein antibakterielles Mittel mit breitem Spektrum verwendet. Die wichtigsten Medikamente der Wahl bei Epididymitis, insbesondere bei Vorliegen anderer Pathologien aus dem Urogenitalsystem und bei jungen Menschen, sind Antibiotika der Fluorchinolon-Gruppe. Tetracycline, Penicilline, Makrolide, Cephalosporine, Sulfa-Medikamente können ebenfalls verschrieben werden. In einer Situation, in der die Krankheit durch eine STI verursacht wird, ist die gleichzeitige Durchführung der Therapie durch den Sexualpartner des Patienten erforderlich.
Auch zur Linderung des Entzündungsprozesses und zur Schmerzlinderung empfiehlt der Arzt nichtsteroidale Antirheumatika (wie Indomethacin, Nimesil, Diclofenac etc.), bei starken Schmerzen wird eine Novocainblockade des Samenstranges durchgeführt. Kann zusätzlich empfohlen werden: • Einnahme von Vitaminen; • Physiotherapie; • enzymatische, resorbierbare (Lidase) und andere Präparate.
Bei einem milden Krankheitsverlauf ist ein Krankenhausaufenthalt nicht erforderlich, aber wenn sich der Zustand verschlechtert (Temperatur steigt über 39 Grad, allgemeine Intoxikationserscheinungen, eine signifikante Zunahme des Anhängsels), wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert. Wenn keine Wirkung eintritt, kann ein anderes Antibiotikum erforderlich sein. Wenn die Krankheit anhaltend ist, insbesondere bei bilateralen Läsionen, besteht der Verdacht auf die tuberkulöse Natur der Pathologie. In einer solchen Situation ist eine Konsultation mit einem Phthisiourologen und nach Bestätigung der Diagnose die Ernennung spezifischer Anti-Tuberkulose-Medikamente erforderlich.
Die Behandlung der chronischen Form erfolgt ähnlich, dauert aber länger.
Neben der Einnahme von Medikamenten muss der Patient folgende Regeln einhalten: • Bettruhe einhalten; • für eine erhöhte Position des Hodensacks sorgen, zB durch ein zu einer Rolle gedrehtes Handtuch; • schweres Heben ausschließen; • unbedingt absolute sexuelle Ruhe einhalten; • schließen Sie den Verzehr von scharfen, fettigen Speisen aus; • auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten; • Kühle Kompressen/Eis auf den Hodensack auftragen, um Entzündungen zu lindern; • Tragen Sie ein Suspensorium – eine spezielle Bandage, die den Hodensack stützt, die dafür sorgt, dass der Rest des Hodensacks beim Gehen nicht zittert; • Tragen Sie enge elastische Shorts, Badehose (kann verwendet werden, bis die Schmerzsymptome verschwinden).
Wenn sich der Zustand verbessert, sind leichte körperliche Aktivitäten erlaubt: Gehen, Laufen, mit Ausnahme von Radfahren. Es ist wichtig, eine allgemeine und lokale Hypothermie während der Behandlungsphase und am Ende derselben zu vermeiden.
Nach Abschluss der Antibiotikatherapie sollten Sie nach ca. 3 Wochen einen Arzt aufsuchen, um eine erneute Untersuchung (Urin, Ejakulat) durchzuführen, um die vollständige Beseitigung der Infektion zu bestätigen.
Traditionelle Medizin darf nur ergänzend zum therapeutischen Hauptgang und nur nach Zustimmung des behandelnden Arztes angewendet werden. Traditionelle Heiler mit Epididymitis empfehlen die Verwendung von Abkochungen aus: • Preiselbeerblättern, Rainfarnblüten, Schachtelhalm; • Brennnesselblätter, Minze, Lindenblüten und andere Kräuterzubereitungen.
Mit der Entwicklung einer solchen Komplikation wie einem eitrigen Abszess wird eine chirurgische Eröffnung der Eiterung durchgeführt. In schweren Situationen kann es erforderlich sein, einen Teil oder den gesamten betroffenen Anhang zu entfernen. Darüber hinaus wird auf die Operation zurückgegriffen: • um körperliche Anomalien zu korrigieren, die die Entwicklung einer Epididymitis verursachen; • bei Verdacht auf eine Hodentorsion/-anhaftung (Hydatiden) der Nebenhoden; • in einigen Situationen mit tuberkulöser Nebenhodenentzündung.
Komplikationen
Epididymitis wird in der Regel gut mit antibakteriellen Medikamenten behandelt. In Ermangelung einer angemessenen Therapie können sich jedoch die folgenden Komplikationen entwickeln: • Übergang der Pathologie in eine chronische Form; • das Auftreten einer bilateralen Läsion; • Orchiepididymitis – die Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf den Hoden; • Hodenabszess (eitrige, begrenzte Entzündung des Gewebes des Organs); • Entwicklung von Adhäsionen zwischen Hoden und Hodensack; • Hodeninfarkt (Gewebsnekrose) als Folge einer gestörten Blutversorgung; • Atrophie (Abnahme der volumetrischen Dimensionen, gefolgt von einer Verletzung der Spermienproduktion und einer Abnahme der Testosteronproduktion) der Hoden; • Bildung von Fisteln (enge pathologische Kanäle mit eitrigem Ausfluss) im Hodensack; • Unfruchtbarkeit ist eine Folge sowohl einer Abnahme der Spermienproduktion als auch der Bildung von Hindernissen für deren normalen Fortschritt.
Vorbeugung von Nebenhodenentzündungen
Zu den wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung von Epididymitis gehören: • eine gesunde Lebensweise; • Safer Sex; • geordnetes Sexualleben; • rechtzeitige Erkennung und Beseitigung wiederkehrender Harnwegsinfektionen; • Vorbeugung von Hodenverletzungen (Tragen von Schutzausrüstung bei traumatischen Sportarten); • Einhaltung der Anforderungen der persönlichen Hygiene; • Ausschluss von Überhitzung, Unterkühlung; • Prävention/adäquate Therapie von Infektionskrankheiten (einschließlich Impfung gegen Mumps) etc.