Hirsutismus ist eine Krankheit, die nur Frauen betrifft und durch eine Zunahme der Behaarung des Bartes, des Rumpfes gekennzeichnet ist ... eine Quelle für oft große psychische Leiden für betroffene Frauen.

Definition von Hirsutismus

Dies ist die übertriebene Entwicklung des Haarwuchses in männlichen Bereichen (Bart, Rumpf, Rücken usw.) ab der Pubertät oder plötzlich bei einer erwachsenen Frau.

Hirsutismus oder übermäßige Behaarung?

Wir unterscheiden Hirsutismus von einer Zunahme des normalen Haarwuchses (Arme, Beine usw.), die als Hypertrichose bezeichnet wird. Das Haar von Hypertrichose betrifft daher bei Frauen nur normale Bereiche, aber die Haare sind länger, dicker und dicker als üblich. 

Im Gegensatz zum Hirsutismus besteht diese Hyperpilosität meist schon in der Kindheit und betrifft beide Geschlechter. Hypertrichose ist am häufigsten familiär und kommt im Mittelmeerraum und bei Braunen vor. Hormonelle Behandlungen sind daher nicht wirksam und eine Laser-Haarentfernung wird generell angeboten.

Hirsutismus ist das Spiegelbild einer Wirkung männlicher Hormone auf den weiblichen Organismus. Es gibt drei Haupttypen von Hormonen, die das Haarwachstum in männlichen Bereichen bei Frauen beeinflussen können:

Männliche Hormone aus dem Eierstock (Testosteron und Delta 4 Androstendion):

Ihre Zunahme kann auf einen Ovarialtumor zurückzuführen sein, der diese männlichen Hormone sezerniert, oder häufiger auf Mikrozysten an den Ovarien, die diese Hormone sezernieren (mikropolyzystisches Ovarialsyndrom). Im Falle einer Erhöhung des Serumtestosteron- oder Delta-4-Androstendion-Spiegels verschreibt der Arzt einen endovaginalen Ultraschall, um nach diesen beiden Pathologien (mikropolyzystische Ovarien oder Ovarialtumor) zu suchen.

Männliche Hormone aus der Nebenniere

Dies ist SDHA für De Hydroepi Androsteronsulfat, das von einem Nebennierentumor sezerniert wird, und häufiger handelt es sich um einen funktionellen Nebennierenhyperandrogenismus durch mäßigen Anstieg der Sekretion von 17 Hydroxyprogesteron (17-OHP), der dann einen Stimulationstest mit Synacthène® erfordert, um die Diagnose zu bestätigen. Seltener kann die Anomalie angeboren sein, da sie bei der Geburt systematisch durch eine Blutprobe aus der Ferse am 3. Nebennierenhyperplasie durch 17-Hydroxylase-Mangel in Verbindung mit der Mutation seines Gens auf Chromosom 17.

Cortisol

Der Anstieg des Cortisolspiegels im Blut (Cushing-Syndrom) kann auf eine längere Anwendung von Corticosteroiden, einen Cortisol-sekretierenden Nebennierentumor oder einen ACTH-sekretierenden Tumor (ein Hormon, das Cortisol aus der Nebenniere absondert) zurückzuführen sein.

Tumorursachen treten bei einer erwachsenen Frau oft plötzlich auf, während der Hirsutismus in der Adoleszenz meist auf einen funktionellen ovariellen oder adrenalen Hyperandrogenismus zurückzuführen ist.

Bei normaler hormoneller Dosierung und normalem Eierstock-Ultraschall spricht man von idiopathischem Hirsutismus.

In der Praxis verlangt der Arzt daher bei Vorliegen eines Hirsutismus eine Blutdosierung von Testosteron, Delta 4-Androstenedion, SDHA und 17-Hydroxyprogesteron (mit Synacthène®-Test, wenn es mäßig hoch ist), Kortisolurie bei Verdacht auf Cushing und ein Eierstock-Ultraschall.

Die Dosierungen sollten ohne Kortisoneinnahme, ohne hormonelle Verhütung für drei Monate angefordert werden. Sie sollten morgens gegen 8:XNUMX Uhr und an einem der ersten sechs Tage des Zyklus durchgeführt werden (sie sollten während der ersten drei Jahre einer Teenagerzeit nicht angefordert werden, da sie irrelevant sind).

Harte Haare im Gesicht, Brustkorb, Rücken… bei Frauen.

Der Arzt sucht nach anderen Anzeichen im Zusammenhang mit Hyperandrogenismus (Erhöhung der männlichen Hormone): Hyperseborrhoe, Akne, androgenetische Alopezie oder Kahlheit, Menstruationsstörungen… oder Virilisierung (Klitoralhypertrophie, tiefe und heisere Stimme). Diese Anzeichen deuten auf erhöhte Hormonspiegel im Blut hin und sprechen daher nicht für einen idiopathischen Hirsutismus.

Das plötzliche Auftreten dieser Symptome deutet eher auf einen Tumor hin, während ihre allmähliche Installation ab der Adoleszenz eher für einen funktionellen ovariellen oder adrenalen Hyperandrogenismus oder sogar für einen idiopathischen Hirsutismus bei normalen Untersuchungen spricht.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für Hirsutismus bei Frauen gehören:

• Einnahme von Kortison über mehrere Monate (Cushing-Syndrom)
• Fettleibigkeit: Sie kann ein Cortisolproblem widerspiegeln oder Teil eines polyzystischen Ovarialsyndroms sein. Wir wissen aber auch, dass Fett dazu neigt, die Verstoffwechselung männlicher Hormone zu fördern.
• Familiengeschichte des Hirsutismus

Evolution und Komplikationen möglich

Hirsutismus im Zusammenhang mit einem Tumor setzt den Menschen Risiken im Zusammenhang mit dem Tumor selbst aus, insbesondere wenn er bösartig ist (Gefahr von Metastasen usw.)

Hirsutismus, ob tumorös oder funktionell, wird zusätzlich zu seinen ästhetischen Unannehmlichkeiten oft durch Akne, Follikulitis, Kahlheit bei Frauen …

Die Behandlung von Hirsutismus basiert auf der Behandlung der Ursache und der Kombination aus der Einnahme von Anti-Androgenen und Haarentfernungs- oder Enthaarungstechniken

Behandlung der Ursache

Entfernung eines Eierstock- oder Nebennierentumors, ACTH-sezernierender Tumor (oft in der Lunge lokalisiert)… wenn nötig.

Kombination einer Enthaarung oder Enthaarungstechnik und einem Anti-Androgen

Haarentfernungs- oder Enthaarungstechniken müssen mit einer antiandrogenen Hormonbehandlung kombiniert werden, um das Risiko des Nachwachsens von grobem Haar zu begrenzen

Haarentfernung und Depilation

Viele Techniken können angewendet werden, wie das Bleichen der Haare, Rasieren, Enthaarungscremes, Wachsen oder sogar die elektrische Haarentfernung in der Hautarztpraxis, die schmerzhaft und mühsam ist.

Es gibt eine Creme auf Basis von Eflornithin, einem antiparasitären Molekül, das lokal aufgetragen die Ornithindecarboxylase hemmt, ein Enzym, das an der Haarproduktion durch den Haarfollikel beteiligt ist. Das ist Vaniqa®, das bei zweimaliger Anwendung am Tag das Haarwachstum reduziert.

Bei ausgeprägtem Hirsutismus ist die Laser-Haarentfernung indiziert. Es wird mit einer Anti-Androgen-Therapie kombiniert, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Anti-Androgene

Der Begriff Antiandrogen bedeutet, dass das Molekül die Bindung von Testosteron (genauer gesagt 5-Dihydrotestosteron) an seinen Rezeptor hemmt. Da Testosteron keinen Zugang mehr zu seinen Rezeptoren im Haar hat, kann es keine stimulierende Wirkung mehr haben.

In der aktuellen Praxis werden zwei davon verwendet:

• Cyproteronacetat (Androcur®) wird in Frankreich für die Indikation Hirsutismus erstattet. Zusätzlich zu seiner Anti-Androgenrezeptor-blockierenden Wirkung hat es auch eine antigonadotrope Wirkung (es verringert die Produktion von Androgenen durch Verringerung der Hypophysenstimulation) und Hemmung des 5-Dihydrotestosteron/Rezeptor-Komplexes auf der Ebene des Androgen-bindenden Proteins. .

Es ist ein Gestagen, das daher am häufigsten mit Östrogen kombiniert werden muss, um den natürlichen Hormonzyklus der Frau nachzuahmen: Der Arzt verschreibt am häufigsten eine Tablette Androcur® 50 mg / Tag in Kombination mit einem natürlichen Östrogen in Tablettenform, Gel oder Pflaster, zwanzig Tage von achtundzwanzig.

Eine Besserung des Hirsutismus wird erst nach etwa 6 Monaten Behandlung beobachtet.

• Spironolacton (Aldactone®), ein Diuretikum, kann off-label angeboten werden. Neben seiner antiandrogenen Rezeptorblockierungswirkung hemmt es die Testosteronsynthese. Der Arzt verschreibt zwei Tabletten pro Tag von 50 oder 75 mg, um die Tagesdosis von 100 bis 150 mg / Tag zu erreichen, in Kombination an fünfzehn Tagen pro Monat mit einem nicht-androgenen Gestagen, um Zyklusstörungen zu vermeiden. Wie bei Cyproteronacetat beginnt die Wirkung erst nach 6-monatiger Behandlung, manchmal nach einem Jahr, zu beobachten.