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Hyperprolaktinämie ist das Vorhandensein eines ungewöhnlich hohen Prolaktinspiegels im Blut. Prolaktin ist ein Hormon, das von der Hypophyse produziert wird. Die zahlreichen Funktionen von Prolaktin im Körper sind hauptsächlich mit der Schwangerschaft und der Produktion von Muttermilch für das Neugeborene verbunden. Der Prolaktinspiegel kann jedoch ansteigen, wenn eine Frau nicht schwanger ist oder stillt, was zu einer Reihe von Erkrankungen führen kann, die die normale Menstruationsfunktion und Fruchtbarkeit beeinträchtigen können. Serumprolaktin sollte nur bei Patienten mit einem Hypophysentumor oder klinischen Symptomen und Anzeichen einer Hyperprolaktinämie gemessen werden.
Was ist hyperprolaktinämie
Es gibt viele Ursachen für Hyperprolaktinämie, darunter bestimmte Medikamente und ein Hypophysentumor (Prolaktinom). Um die richtige Behandlung verschreiben zu können, ist es wichtig, die zugrunde liegende Ursache zu bestimmen. Hyperprolaktinämie kann Galaktorrhoe (Ausscheidung von Muttermilch außerhalb der Laktation) verursachen und die Fortpflanzungsfunktion beeinträchtigen. Dies kann den Knochenabbau beschleunigen, wenn er auf einen Mangel an Sexualhormonen zurückzuführen ist.
Die meisten Prolaktinome sind Mikroprolaktinome. Sie wachsen normalerweise nicht schnell genug, um schwere Komplikationen zu verursachen. Patienten mit Prolaktinom werden normalerweise erfolgreich mit Dopaminagonisten wie Cabergolin behandelt.
Ursachen der Hyperprolaktinämie bei Erwachsenen
Eine hohe Konzentration von Prolaktin im Blut (Hyperprolaktinämie) ist eine ziemlich häufige endokrine Störung. Die Ursachen reichen von gutartigen Zuständen, die keiner Behandlung bedürfen, bis hin zu schwerwiegenden medizinischen Problemen, die eine sofortige Behandlung erfordern. Hyperprolaktinämie kann auch eine Nebenwirkung bestimmter Medikamente sein. Um die Essenz der laufenden Prozesse zu verstehen, lohnt es sich, die Rolle dieses Hormons ein wenig zu erklären.
Prolactin ist ein Polypeptidhormon, das von den lactotrophen Zellen der vorderen Hypophyse synthetisiert und ausgeschieden wird. Die Prolaktinsekretion wird hauptsächlich durch Dopamin reguliert, das im Hypothalamus produziert wird und die Prolaktinsekretion hemmt. Das Hypothalamus-Hormon Thyrotropin-Releasing-Hormon stimuliert die Sekretion von Prolaktin.
Prolaktin übt seine Wirkung aus, indem es an Prolaktinrezeptoren bindet. Sie befinden sich auf der Zellmembran vieler Zellen, insbesondere in Brust und Hypophyse. In der Brust stimuliert Prolaktin das Drüsenwachstum während der Schwangerschaft und die Produktion von Muttermilch in der Zeit nach der Geburt. In der Hypophyse unterdrückt Prolaktin die Sekretion von Gonadotropin.
Es gibt physiologische, pathologische und medikamentöse Ursachen einer Hyperprolaktinämie (hoher Prolaktinspiegel).
Physiologische Gründe. Schwangerschaft, Stillzeit und Stillzeit, Bewegung, Geschlechtsverkehr und Stress können den Prolaktinspiegel erhöhen. Diese Anstiege sind vorübergehend und überschreiten normalerweise nicht das Doppelte der Obergrenze der normalen Bereiche.
pathologische Ursachen. Prolaktinome sind Tumore, die aus Prolaktin-sezernierenden Hypophysenzellen entstehen. Die meisten Prolaktinome (90 %) sind Mikroadenome (< 1 cm Durchmesser), die bei Frauen zehnmal häufiger vorkommen als bei Männern. Mikroadenome verursachen einen leichten Anstieg des Prolaktinspiegels, der mit Symptomen einer Hyperprolaktinämie einhergehen kann, aber sie wachsen normalerweise nicht.
Makroadenome (> 1 cm Durchmesser) sind seltener und Riesenprolaktinome (> 4 cm Durchmesser) sind selten. Männer erkranken im Vergleich zu Frauen neunmal häufiger an Makroadenomen. Diese Tumoren verursachen eine schwere Hyperprolaktinämie – eine Prolaktinkonzentration von mehr als 10 mIU/L weist fast immer auf ein Makroprolaktinom hin. Sie können Hypopituitarismus, Gesichtsfeldverlust oder Augenlähmung verursachen, indem sie das Chiasma opticum oder die Hirnnervenkerne komprimieren.
Auch andere Formationen des Hypothalamus und der Hypophyse können eine Hyperprolaktinämie verursachen. Da Dopamin die Prolaktinsekretion unterdrückt, kann jedes Neoplasma oder jede infiltrative Läsion, die den Hypophysenstiel komprimiert, die Wirkung von Dopamin schwächen und eine Hyperprolaktinämie verursachen. Die Stalk-Crush-Hyperprolaktinämie liegt jedoch normalerweise unter 2000 mIU/L, was sie vom Makroprolaktinom unterscheidet.
Einige Krankheiten können Hyperprolaktinämie verursachen. Prolaktin wird hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden, sodass ein Nierenversagen den Prolaktinspiegel erhöhen kann. Da das Thyrotropin-Releasing-Hormon die Prolaktinsekretion stimuliert, kann eine Hypothyreose auch eine Hyperprolaktinämie verursachen. Krampfanfälle können einen kurzfristigen Anstieg des Prolaktinspiegels verursachen.
Gründe im Zusammenhang mit Drogen. Eine Reihe von Medikamenten stört die Freisetzung von Dopamin im Hypothalamus, was zu einer Erhöhung der Prolaktinsekretion führt (Prolaktin 500-4000 mIU / l). Hyperprolaktinämie entwickelt sich bei Patienten, die Antipsychotika einnehmen. In geringerem Maße kann es auch durch bestimmte selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Medikamente gegen Depressionen) entstehen. Andere Arzneimittel können seltener eine Hyperprolaktinämie verursachen. Wenn Hyperprolaktinämie durch Medikamente verursacht wird, normalisieren sich die Konzentrationen normalerweise, wenn das Medikament innerhalb von 72 Stunden abgesetzt wird.
Symptome einer Hyperprolaktinämie bei Erwachsenen
Bei einigen Patienten ist Hyperprolaktinämie asymptomatisch, aber ein Überschuss des Hormons kann die Brustdrüse und die Fortpflanzungsfunktion beeinträchtigen. Bei Frauen kann es Oligoamenorrhoe (kurze und spärliche Perioden), Unfruchtbarkeit und Galaktorrhoe verursachen. Bei Männern kann Hyperprolaktinämie zu erektiler Dysfunktion, Unfruchtbarkeit und Gynäkomastie führen. Galaktorrhoe (Ausscheidung von Milch oder Kolostrum aus der Brust) ist bei Männern viel seltener als bei Frauen.
Gonadenhormonmangel kann den Knochenabbau beschleunigen. Patienten können Symptome oder Anzeichen haben, die mit der zugrunde liegenden Ursache der Hyperprolaktinämie zusammenhängen. Zum Beispiel Kopfschmerzen und Sehverlust bei einem Patienten mit einem Hypophysentumor und Müdigkeit und Kälteunverträglichkeit bei einem Patienten mit Hypothyreose.
Behandlung von Hyperprolaktinämie bei Erwachsenen
Es sollte betont werden, dass die Prolaktinspiegel nur bei Patienten mit klinischen Symptomen oder Anzeichen einer Hyperprolaktinämie oder bei Patienten mit einem bekannten Hypophysentumor gemessen werden sollten. Die Diagnose einer Hyperprolaktinämie kann auf einer einzigen Messung des Serumprolaktins über der oberen Normgrenze beruhen. Die Blutentnahme sollte ohne übermäßige Belastung durchgeführt werden.
Diagnose
Einfache Bluttests zur Messung der Prolaktinmenge im Blut können die Diagnose eines erhöhten Prolaktinspiegels bestätigen. Prolaktinspiegel über 25 ng/ml gelten bei nicht schwangeren Frauen als erhöht. Da bei jedem Menschen täglich Schwankungen des Prolaktinspiegels auftreten, kann es bei leicht erhöhten Hormonspiegeln notwendig sein, den Bluttest zu wiederholen. Viele Frauen erhalten diese Diagnose, nachdem sie auf Unfruchtbarkeit getestet wurden oder über unregelmäßige Perioden klagen, andere haben jedoch keine Symptome. Manchmal haben Patienten einen spontanen milchigen Ausfluss aus den Brustwarzen, aber die meisten haben dieses Symptom nicht.
Ein geringer Anstieg des Prolaktins im Bereich von 25-50 ng / ml verursacht normalerweise keine merklichen Veränderungen im Menstruationszyklus, obwohl er die allgemeine Fruchtbarkeit verringern kann. Höhere Prolaktinspiegel von 50 bis 100 ng/ml können zu unregelmäßigen Menstruationsblutungen führen und die Fruchtbarkeit einer Frau erheblich einschränken. Prolaktinspiegel von mehr als 100 ng/ml können die normale Funktion des Fortpflanzungssystems einer Frau verändern und Wechseljahrsbeschwerden (Ausbleiben der Menstruation, Hitzewallungen, vaginale Trockenheit) und Unfruchtbarkeit verursachen.
Sobald eine Hyperprolaktinämie diagnostiziert wurde, sollte eine Untersuchung durchgeführt werden, um die zugrunde liegende Ursache und die damit verbundenen Komplikationen zu identifizieren. Frauen und Männer sollten Östrogen bzw. morgendliches Testosteron zusammen mit Gonadotropinen messen. Bei Frauen im gebärfähigen Alter sollte die Schilddrüsen- und Nierenfunktion überprüft und eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden.
Wenn keine andere eindeutige Ursache festgestellt werden kann, ist ein MRT der Hypophyse indiziert. Patienten mit einem Hypophysentumor mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm sollten untersucht werden, um andere Hypophysenhormone zu bestimmen und das Gesichtsfeld zu überprüfen. Bei Patienten mit Hypogonadismus ist es wichtig, die Knochenmineraldichte zu bestimmen.
Moderne Behandlungen
Einige Patienten benötigen keine Behandlung. Patienten mit physiologischer Hyperprolaktinämie, Makroprolaktinämie, asymptomatischem Mikroprolaktinom oder arzneimittelinduzierter Hyperprolaktinämie benötigen normalerweise keine Behandlung. Wenn Hyperprolaktinämie sekundär zu Hypothyreose ist, sollte die Behandlung des Patienten mit Thyroxin die Prolaktinspiegel normalisieren.
Klinische Richtlinien
Gemäß klinischer Leitlinien werden erhöhte Prolaktinspiegel mit einer Kombination mehrerer Ansätze behandelt.
Medikamente, die das chemische Dopamin im Gehirn nachahmen, können erfolgreich eingesetzt werden, um die meisten Patienten mit erhöhten Prolaktinspiegeln zu behandeln. Diese Medikamente begrenzen die Produktion von Prolaktin durch die Hypophyse und bewirken eine Unterdrückung von Prolaktin-produzierenden Zellen. Die beiden am häufigsten verschriebenen Medikamente sind Cabergoline und Bromocriptin. Beginnend mit einer kleinen Dosis, die allmählich gesteigert wird, können Nebenwirkungen, einschließlich Blutdruckveränderungen und geistige Vernebelung, minimiert werden. Die Patienten sprechen in der Regel gut auf diese Medikamente an und der Prolaktinspiegel sinkt nach 2 bis 3 Wochen.
Sobald der Prolaktinspiegel sinkt, kann die Behandlung angepasst werden, um normale Prolaktinspiegel aufrechtzuerhalten, und manchmal kann sie vollständig gestoppt werden. Eine spontane Tumorregression tritt in der Regel innerhalb weniger Jahre ohne klinische Folgen auf.
Bei einer kleinen Anzahl von Patienten senken Medikamente den Prolaktinspiegel nicht, und große Tumore (Makrodenome) bleiben bestehen. Diese Patienten sind Kandidaten für eine chirurgische Behandlung (transsphenoidale Adenomresektion) oder Strahlentherapie.
Prävention von Hyperprolaktinämie bei Erwachsenen zu Hause
Leider wurden bis heute keine wirksamen Methoden entwickelt, um dieser Pathologie vorzubeugen. Es werden standardmäßige vorbeugende Maßnahmen empfohlen, darunter die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils, das Aufgeben schlechter Gewohnheiten, die Behandlung von Erkrankungen der Fortpflanzungssphäre und des Hormonstoffwechsels.
Beliebte Fragen und Antworten
In Bezug auf die Diagnose und Behandlung des Problems der Hypophyse und des hohen Prolaktins, der Merkmale der Prävention, sprachen wir mit Urologe, Spezialist für Ultraschalldiagnostik, Arzt der höchsten Kategorie Yuri Bakharev.