Spondylodiszitis ist eine schwere Infektion eines oder mehrerer Wirbel und angrenzender Bandscheiben. Es ist eine der vielen Ursachen für Rücken- und Wirbelsäulenschmerzen. Gelegentlich macht dieser Zustand 2 bis 7% der osteoartikulären Infektionen aus. In einigen Fällen verursacht die Spondylodiszitis eine Kompression des Rückenmarks aufgrund eines Abszesses. Dadurch können Nervenwurzeln erreicht und zerstört werden. Daher ist es wichtig, diese Pathologie dringend zu behandeln, um Langzeitkomplikationen zu vermeiden. Das Management umfasst eine Ruhigstellung durch Bettruhe und/oder eine Ruhigstellungsorthese sowie eine entsprechende Antibiotikatherapie.

Der Begriff Spondylodiszitis stammt aus dem Griechischen spondulos was Wirbel und Diskos bedeutet, was Scheibe bedeutet. Es handelt sich um eine entzündliche Erkrankung eines oder mehrerer Wirbel und angrenzender Bandscheiben.

Infektiöse Spondylodiszitis ist eine seltene Erkrankung. Sie macht 2 bis 7% der Osteomyelitis aus, d. h. osteoartikuläre Infektionen. Es betrifft 1 Fälle pro Jahr in Frankreich, vorzugsweise Männer. Bei einem durchschnittlichen Erkrankungsalter von etwa 200 Jahren sind 60 % der Patienten unter 50 Jahre alt, wobei die Spondylodiszitis hauptsächlich Jugendliche betrifft. In diesen beiden Lebensabschnitten sind die Knochenveränderungen wichtiger, wodurch die Anfälligkeit für das Infektionsrisiko erhöht wird. Es handelt sich um eine schwere Erkrankung, die das Risiko von Wirbelsäulendeformitäten und neurologischen Folgeerscheinungen birgt. 

Eine Kontamination erfolgt häufig durch das Blut nach einer Sepsis. Bei den beteiligten Keimen handelt es sich meist um folgende Bakterien: 

• Pyogene, wie z Staphylococcus aureus (in 30 bis 40 % der Fälle identifizierte Bakterien), gramnegative Bazillen wieEscherichia coli (20 bis 30 % der Fälle) und Streptokokkus (10% der Fälle);
• Mycobacterium tuberculosis (in diesem Fall sprechen wir von Morbus Pott);
• Salmonellen;
• Brucellen.

Seltener kann der Keim ein Pilz sein, wie z Candida Albicans

Während Tuberkulose hauptsächlich im Brustbereich vorkommt, betrifft die infektiöse pyogene Spondylodiszitis:

• die Lendenwirbelsäule (60 bis 70 % der Fälle);
• die Brustwirbelsäule (23 bis 35% der Fälle);
• die Halswirbelsäule (5 bis 15%);
• mehrere Etagen (9 % der Fälle).

Eine infektiöse Spondylodiszitis kann resultieren aus:

• eine Harn-, Zahn-, Haut- (Wunde, Pfeife, Furunkel), Prostata-, Herz- (Endokarditis), Verdauungs- oder Lungeninfektion;
• Wirbensäulenoperation;
• eine Lumbalpunktion;
• ein minimalinvasives lokales Verfahren zur Diagnostik (Diskographie) oder therapeutischen (Epiduralinfiltration).

Je nach Keim lassen sich zwei Evolutionsmodi unterscheiden:

• ein akuter Verlauf bei pyogenen Bakterien;
• ein chronischer Verlauf bei Tuberkulose oder eitrigen Infektionen, die durch unzureichende Antibiotikatherapie behandelt werden.

Der Hauptrisikofaktor ist die Veränderung des Immunstatus des Patienten. Darüber hinaus leiden mehr als 30 % der Patienten an Diabetes, etwa 10 % an chronischem Alkoholismus und fast 5 % haben eine der folgenden Erkrankungen: 

• Krebs;
• Leberzirrhose;
• Nierenerkrankung im Endstadium;
• systemische Krankheit.

Die infektiöse Spondylodiszitis ist eine der vielen Ursachen für Rückenschmerzen, bei denen es sich um tiefe Schmerzen im Rücken und der Wirbelsäule handelt. Sie können verbunden werden mit:

• schwere Wirbelsäulensteifheit;
• schmerzhafte Nervenbestrahlungen: Ischias, Zervikobrachialgie;
• Fieber (in mehr als zwei Drittel der Fälle von pyogener Spondylodiszitis) und Schüttelfrost;
• Schwächung und Kompression der Wirbel;
• eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes.

In einigen Fällen kann eine infektiöse Spondylodiszitis eine Infektion der Hirnhäute oder eine Kompression des Rückenmarks aufgrund eines Abszesses verursachen. Dadurch können Nervenwurzeln erreicht und zerstört werden.

Je nach Bedeutung der Infektion und Art der Bakterien können spätere Folgen wie eine Wirbelblockade, also das Verschweißen zweier gegenüberliegender Wirbel, auftreten.

Die infektiöse Spondylodiszitis ist ein therapeutischer Notfall, der einen Krankenhausaufenthalt erfordert. Die Unterstützung umfasst:

Ruhigstellung im Bett

• ein Gipsverband oder ein Korsett können helfen, starke Schmerzen zu lindern und Deformierungen aufgrund von Wirbelkompressionen zu verhindern, insbesondere im Fall von Morbus Pott;
• bis die Schmerzen bei pyogener Spondylodiszitis aufgehört haben (10 bis 30 Tage);
• bei Morbus Pott für 1 bis 3 Monate.

An den Keim angepasste, lang anhaltende intensive Antibiotikatherapie

• bei Staphylokokkeninfektionen: Kombination Cefotaxim 100 mg / kg und Fosfomycin 200 mg / kg dann Kombination Fluorchinolon – Rifampicin;
• bei methicillinresistenten Krankenhausinfektionen: Kombination Vancomycin – Fucidinsäure oder Fosfomycin;
• Bei gramnegativen Bazilleninfektionen: Kombination von Cephalosporin der 3. Generation und Fosfomycin, Cephalosporin der 3. Generation und Aminoglykosid oder Fluorchinolon und Aminoglykosid;
• Bei Morbus Pott: Vierfache Anti-Tuberkulose-Antibiotikatherapie für 3 Monate, dann Bichimotherapie für die folgenden 9 Monate.

Chirurgie in Ausnahmefällen

• dekompressive Laminektomie bei plötzlicher Rückenmarkskompression;
• Evakuierung eines epiduralen Abszesses.

 Der Kurs ist in der Regel günstig. Fieber und spontane Schmerzen verschwinden normalerweise innerhalb von 5 bis 10 Tagen. Mechanische Schmerzen unter Belastung verschwinden innerhalb von 3 Monaten.