Der Begriff Intertrigo kommt vom lateinischen inter, zwischen und tergo, ich reibe. Es bezeichnet daher Dermatosen, die sich an Stellen befinden, an denen sich zwei Hautbereiche berühren und aneinander reiben, Falten genannt.

Was ist es ? 

Intertrigo ist eine Dermatose, die auf Hautfalten lokalisiert ist, unabhängig davon, ob sie einzeln oder zusammen betroffen sind, groß (Leisten-, Verriegelungs-, Achsel-, Unterbrustfalten) oder klein (interdigito-palmar, interzehen, Nabel, retroaurikulär, labiale Kommissuren, Nabel).

Die verschiedenen Arten von Intertrigo

Es gibt Intertrigos infektiösen Ursprungs (Mykosen, Bakterien usw.) und nicht-infektiöse Intertrigos, die am häufigsten aus der Lokalisation von Dermatosen (Ekzeme, Psoriasis usw.) in den Falten resultieren.

Klinisch wird zwischen trockenen Intertrigos und nassen und nässenden Intertrigos unterschieden.

Die Ursachen von Intertrigo

Infektiöser Intertrigo

Fungus intertrigo, Mykose der Falten

Hefe-Infektion ist die Hauptursache für Intertrigo. Es gibt zwei Arten von Pilzen:

• Dermatophyten, die oft trockene Intertrigos geben
• Candida, das sind Hefen, die meistens ein glänzendes, feuchtes Intertrigo verursachen

Bakterien intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, Erythrasma: Erythrasma ist das häufigste bakterielle Intertrigo in der Leisten- und Achselfalte.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, auch Pyocyanbazillus genannt, ist ein im Boden und im Wasser lebendes Bakterium. Wir kontaminieren uns daher bei Kontakt mit feuchtem Boden (Gartenarbeit usw.) oder in heißem Wasser (Spa usw.) und es erschwert häufig dermatophytische Intertrigos durch Mazeration und Schweiß. Es kommt daher häufig in den Zwischenzehenräumen vor, die plötzlich schmerzhaft, erosiv, nässend oder sogar stinkend werden.

Intertrigos zu anderen pathogenen Bakterien

Sie werden durch Staphylokokken, Streptokokken und gramnegative Bazillen (Kolibakterien) verursacht. Diese Intertrigos treten häufiger bei übergewichtigen Menschen, Diabetikern und Patienten mit schlechter Hygiene auf und komplizieren normalerweise eine zugrunde liegende Dermatose.

Nicht-infektiöse Intertrigos

• Psoriasis: Falten-Psoriasis oder „invertierte“ Psoriasis ist in der Interglutealfalte häufig.
• Reizung: Sie ist sekundär bei Anwendung lokaler Behandlungen (Antiseptikum, Kosmetika) oder durch versehentlichen Kontakt mit einer ätzenden Substanz.
• Ekzem: Es kann sich um ein Kontaktekzem durch Allergie gegen ein Deo z. B. in den Achselhöhlen oder um eine atopische Dermatitis handeln, die bevorzugt bestimmte Falten betrifft (retroaurikuläre Furchen, Kniefalten, Ellbogenfalten…).

Seltene Ursachen

• Die Hailey-Hailey-Krankheit ist eine seltene erbliche Hauterkrankung.
• Morbus Paget ist eine bösartige Erkrankung, die einem intraepidermalen Adenokarzinom entspricht.
• Morbus Crohn, eine entzündliche Verdauungserkrankung, kann die Intergluteal- und Leistenfalten beeinträchtigen
• Vegetativer Pemphigus ist eine seltene klinische Form des vulgären Pemphigus, der die Hauptfalten betrifft.
• Sekundäre Syphilis kann die Hauptfalten beeinflussen.
• Die Langerhans-Histiozytose ist eine Erkrankung, die mit einer Akkumulation im Gewebe von Langerhans-Zellen einhergeht.
• Das nekrolytische Wandererythem ist spezifisch für Glucagonoms, bösartige Tumoren der Bauchspeicheldrüse.
• Die subkorneale Pustulose nach Sneddon und Wilkinson gehört zur Gruppe der neutrophilen Dermatosen, die durch das Vorhandensein von Neutrophilen in der Haut gekennzeichnet sind und die großen Falten betreffen.

Diagnose der Intrige

Die Diagnose von Intertrigo ist einfach: Es wird durch eine Rötung der Falte definiert, die jucken, schmerzhaft sein kann, sickern kann ... Die Diagnose der Ursache ist heikel. Der Arzt wird sich auf Merkmale konzentrieren, die es ihm ermöglichen, sich an einer oder mehreren Ursachen zu orientieren: bilaterales und möglicherweise symmetrisches oder einseitiges Intertrigo, Vorhandensein von Schuppung, Nässen, Entwicklung durch zentrifugale Ausdehnung, klare Grenzen oder zerbröckelte Konturen , Vorhandensein von Bläschen, Pusteln, Rissbildung bei der untere Teil der Falte …

Oft ist es notwendig, eine mykologische Probe (zur direkten Untersuchung und Kultivierung) oder sogar eine bakteriologische und manchmal eine Hautbiopsie zu entnehmen.

Evolution und Komplikationen möglich

Intertrigo neigt selten dazu, von selbst zu heilen. Durch Mazeration, Reibung und manchmal lokale Pflege, die zu Reizungen, Allergien oder sogar Komplikationen (z.

Bakterielle Superinfektion, Schmerzen und Rissbildung sind ebenfalls klassische Komplikationen.

Die Symptome variieren je nach Ursache von Intertrigo:

Infektiöse Intertrigos

Hefe-Infektion

Dermatophyten-Intertrigo

Auf der Höhe der großen Falten geben sie trockene und schuppige Rötungen mit einem rosa Zentrum, meistens beidseitig und symmetrisch, die jucken. Die Evolution erfolgt durch eine zentrifugale Erweiterung, mit einer klaren Grenze, polyzyklisch, vesikulär und schuppig. Die klassische Beteiligung ist die Leistenfalte.

Auf der Ebene der kleinen Falten ist es der Intertrigo-Zehenzwischenraum, der gemeinhin als „Fußpilz“ bezeichnet wird, da er bei Sportlern häufig vorkommt, insbesondere im letzten Zwischenzehenraum (zwischen den letzten beiden Zehen). Es bildet einen rosa oder roten Riss, der durch Mazeration begrenzt wird, der der Haut ein feuchtes, weißliches Aussehen verleiht und sich dann auf den Fußrücken oder die Fußsohle ausbreiten kann. Er juckt oft.

Intertrigo nach Candida

Auf der Höhe der großen Falten ergeben sie ein glasiertes und feuchtes rotes Intertrigo, dessen Boden oft rissig ist, sogar mit einer cremeweißen Beschichtung bedeckt ist. Die Grenzen des Intertrigos sind mit einer weißlichen Halskrause und einigen Pusteln zerbröckelt. Auch hier ist der Ort der Wahl die Leistenfalte, die aber auch unter den Brüsten zu sehen ist.

Auf der Ebene der kleinen Falten handelt es sich um ein Intertrigo mit den gleichen Eigenschaften wie bei den großen Falten, das jedoch meistens zwischen den Fingern oder auf den Lippenwinkeln sitzt (perlèche).

Bakterien

Intertrigo aus Streptomyces-Pulver, l Erythrasma

Erythrasma nimmt die Form einer abgerundeten, gut begrenzten bräunlichen Plaque an. Woods Lichtprüfung (UV-Lampe) färbt es in ein „Korallenrot“.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo erschwert häufig dermatophytische Intertrigos vor allem zwischen den Zehen durch Mazeration und Schweiß in den Schuhen, die plötzlich schmerzhaft, erosiv, nässend oder sogar stinkend werden.

Intertrigos zu anderen pathogenen Bakterien

Häufig erschweren sie auch die Intertrigos bei übergewichtigen Menschen, Diabetikern und Patienten mit schlechter Körperhygiene: Die Intertrigo verfärbt sich rot und quillt von Schorf oder Pusteln.

Nicht-infektiöse Intertrigos

Psoriasis

Psoriasis der Falten oder „invertierte“ Psoriasis führt zu einem Intertrigo, das vorzugsweise zwischen dem Gesäß und am Nabel lokalisiert ist, rot, glänzend, gut definiert und oft am unteren Rand der Falte rissig ist.

Reizung

Die Reizung hängt oft mit der Anwendung von Antiseptika, Kosmetika oder Reizstoffen zusammen. Intertrigo ist glänzend rot, faltig mit manchmal Bläschen oder sogar Wunden und verursacht häufig ein brennendes Gefühl

Ekzem

Faltenekzem kann zwei Ursachen haben:

• Allergisches Kontaktekzem, das oft sickert, juckt und Blasen aufweist. Sie resultiert aus einer Kontaktallergie gegen ein in der Falte aufgetragenes Produkt und erschwert einen Intertrigo, der nässend oder sogar blasig wird und jucken kann.
• Neurodermitis, vorwiegend in den Ellbogen-, Knie-, Nackenfalten, hinter den Ohren und sieht oft trockener aus

Seltene Ursachen

Die Hailey-Hailey-Krankheit ist eine seltene erbliche Dermatose, die durch das wiederkehrende Auftreten von Bläschen oder sogar Blasen an Hals, Achselhöhlen und Leiste gekennzeichnet ist, die in klar definierten Flecken gruppiert sind und von sehr charakteristischen Rissen in parallelen Rhagaden durchzogen sind.

Morbus Paget ist ein intraepidermales Adenokarzinom (eine Form von Krebs), am häufigsten Vulvakarzinom, das in etwa 1/3 der Fälle mit viszeralem Krebs (z. B. Harn- oder Gynäkologie) verbunden ist. Es stellt sich als roter Fleck der Vulva, Leiste oder des Penis dar, der sich allmählich ausbreitet.

Morbus Crohn, eine chronisch entzündliche Darmerkrankung, kann Hautstellen umfassen, insbesondere in den Intergluteal- und Leistenfalten. Sie erscheinen als Risse, lineare und tiefe Geschwüre wie stechende, durch Fisteln komplizierte Abszesse… die Verdauungsmanifestationen um mehrere Monate vorausgehen können.

Vegetativer Pemphigus ist eine seltene Form des Pemphigus, der die großen Falten befällt und ihnen eine vegetative und knospende Rötung verleiht.

Sekundäre Syphilis kann zu multiplen, geschwollenen und erosiven Plaques führen, die manchmal in den Falten vegetieren.

Die Langerhans-Histiozytose ist eine Erkrankung, die mit einer Ansammlung von Langerhans-Zellen in der Haut einhergeht. Es führt zu krustiger und purpurischer Haut, vor allem in den retroaurikulären Falten oder sogar in großen Falten.

Das nekrolytische wandernde Erythem ist eine Hautbeteiligung, die durch das Glucagonom, einen bösartigen Tumor der Bauchspeicheldrüse, verursacht wird. Es produziert erhabene, schuppige rote Flecken zentrifugaler Ausdehnung mit einem krustigen oder erosiven Rand, der eine pigmentierte Narbe hinterlässt.

Sneddon-Wilkinson-Pustulose unter der Hornhaut ist eine neutrophile Dermatose, die durch das Vorhandensein von weißen Blutkörperchen, den sogenannten Neutrophilen, in der Haut gekennzeichnet ist. Es produziert oberflächliche, schlaffe Pusteln oder Bläschen, die einen charakteristischen Flüssigkeitsspiegel haben können, der als Hypopionpustel bezeichnet wird. Die Pusteln und Bläschen werden durch Zeichnen von Bögen oder Ringen gruppiert oder hauptsächlich am Stamm, an den Wurzeln der Gliedmaßen und in den großen Falten eingekreist.

Risikofaktoren

Die Falten bergen die Gefahr von Mazeration, Reibung und Hitze, die Reizungen und mikrobielle Vermehrung fördern, egal ob es sich um Pilze oder Bakterien handelt.

Die Übersäuerung der Falten, Übergewicht, Immunschwäche, Schwangerschaft, Diabetes und bestimmte Medikamente (allgemeine Kortikosteroidtherapie, Antibiotika) begünstigen gezielt die Candidose der Falten.

Meinung unseres Arztes

Intertrigos sind ein häufiger Beratungsgrund in der Dermatologie. Sie sind in diesem Artikel gut nach Ursachen klassifiziert, aber in Wirklichkeit sind sie in der Praxis oft multifaktoriell, wenn sie in der Arztpraxis gesehen werden: Eine dermatophytische Intertrigo wird mit Bakterien superinfiziert und zeigt eine Reizung und / oder ein allergisches Ekzem gegenüber den vom Patienten angewendeten Produkten. . Darüber hinaus hat der Patient oft bereits seinen Hausarzt konsultiert, der eine oder mehrere lokale Behandlungen ausprobiert hat, die das Erscheinungsbild der Intertrigo weiter modifiziert haben: Ihre kausale Diagnose kann daher manchmal sehr schwierig sein, ebenso wie ihre Behandlung.

Bei Intertrigos gilt jedoch oft eine Regel: Generell ist es besser, eine Falte zu trocknen, als fettige Substanzen oder Cremes in dicken Schichten aufzutragen.

Vorbeugung von Intertrigo

Einfache Faltenpflegemaßnahmen reduzieren oft das Intertrigo-Risiko:

• täglich waschen und die Falten gründlich trocknen
• vermeiden Sie zu enge Unterwäsche, Wolle und Kunstfasern / bevorzugen Sie Baumwollsocken und Unterwäsche
• Bekämpfung beitragender Faktoren: Diabetes, Fettleibigkeit, Kortisoncreme usw.

Therapien

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache:

Infektiöser Intertrigo

Dermatophyten intertrigos

Die Behandlung von dermatophytischen Intertrigos erfolgt durch die Anwendung von Antimykotika, meistens zweimal täglich, in Creme, in Milch, als Spray, in Pulver:

• ? Imidazol: Econazol (Pevaryl®), Miconazol (Daktarin®), Oxiconazol (Fonx®)
• Allylamine: Terbinafin (Lamisil®)
• Pyridon-Derivate: Ciclopiroxolamin (Mycoster®)

Bei Resistenzen gegen eine lokale Behandlung kann der Arzt für 3 bis 4 Wochen ein orales Antimykotikum wie Griseofulvin (Grisefulin®) oder Terbinafin (Lamisil®) verschreiben.

Candida-Intrigen

Die Behandlung bekämpft in erster Linie die Faktoren, die die Candidose begünstigen: Vermeidung von Feuchtigkeit, Mazeration, chemischem oder mechanischem Trauma. Ein zugrunde liegender Diabetes oder sogar eine damit verbundene verdauungsfördernde oder genitale Candidose müssen ebenfalls behandelt werden.

Es basiert auf lokalen Antimykotika, Creme, Milch, Spray, Pulver, die zweimal täglich aufgetragen werden:

• ? Imidazol: Econazol (Pevaryl®), Miconazol (Daktarin®), Oxiconazol (Fonx®)
• Allylamine: Terbinafin (Lamisil®)
• Pyridon-Derivate: Ciclopiroxolamin (Mycoster®).

Im Falle eines Rezidivs oder eines damit verbundenen Verdauungsfokus kann eine systemische Behandlung für 15 Tage angeboten werden (Nystatin, Mycostatin®, Ketoconazol, Nizoral®).

Bakterien

Intertrigo aus Streptomyces-Pulver, l Erythrasma

Erythrasma wird mit einer lokalen Antibiotikatherapie mit Erythromycin-Lotion behandelt.

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa

Auf die Falte werden nicht reizende antiseptische Lösungen aufgetragen (Chlorhexidin: Diaseptyl®, Polyvidon-Jod: Betadine®…) und / oder Silbersulfadiazin (Flammazin®). Der Arzt setzt nur selten orale Antibiotika ein, bei Ausbreitung der Infektion oder Therapieresistenz meist Ciprofloxacin (Ciflox®).

Intertrigos zu anderen pathogenen Bakterien

Sie bilden sich am häufigsten mit lokalen Antiseptika (Chlorhexidin: Diaseptyl®, Polyvidon-Jod: Betadine® usw.), kombiniert mit einer lokalen Antibiotikatherapie mit Fusidinsäure (Fucidine®-Creme).

Nicht-infektiöse Intertrigos

Psoriasis

Es spricht im Allgemeinen gut auf eine Kombination aus Kortikosteroid und Vitamin-D-Gel (Daivobet® …)

Reizung

Die Behandlung von Reizungen erfordert lokale Antiseptika (Chlorhexidin: Diaseptyl®, Polyvidon-Jod: Betadine®…), Weichmacher oder auch topische Kortikosteroide unter ärztlicher Aufsicht.

Ekzem

Die Behandlung von Ekzemen erfordert Weichmacher und topische Kortikosteroide unter ärztlicher Aufsicht.

Seltene Ursachen

• Die Hailey-Hailey-Krankheit erfordert das Trocknen der Falten, um ein Aufflammen und das Risiko von Bakterien-, Pilz- und Virusinfektionen zu begrenzen. Die chirurgische Entfernung der betroffenen Falten mit anschließender Hauttransplantation ist oft die einzige wirksame Behandlung.
• Die Paget-Krankheit erfordert die Behandlung des damit verbundenen viszeralen Krebses und die Entfernung der Plaque der Paget-Krankheit.
• Vegetativer Pemphigus erfordert topische Kortikosteroide unter ärztlicher Aufsicht.
• Sekundäre Syphilis wird mit intramuskulären Injektionen von Penicillin behandelt.
• Ein wanderndes nekrolytisches Erythem erfordert die Entfernung des betreffenden Glucagonoms.