In Polen versuchen bis zu 1,5 Millionen Paare erfolglos, schwanger zu werden. Wenn die Ursache des Problems auf Seiten der Frau liegt, kann es an Eisprungsstörungen, Endometriose, aber auch an Vorbehandlungen liegen, zB bei onkologischen Erkrankungen. Patientinnen, die sich einer solchen Behandlung unterzogen haben, merken oft jahrelang nicht, dass sie ihre Fruchtbarkeit verloren haben. Bis sie von einem Baby träumen.

  1. Die Behandlung mancher Krankheiten – hauptsächlich onkologischer Art – beeinträchtigt die Fruchtbarkeit einer Frau, aber die Notwendigkeit einer sofortigen Behandlung macht dieses Problem zu einem zweitrangigen Thema.
  2. Der relativ junge Zweig der Medizin – die Onkofruchtbarkeit – befasst sich auf diese Weise mit der Wiederherstellung der verlorenen Fruchtbarkeit
  3. Eine der Methoden der Onkofruchtbarkeit ist die Kryokonservierung – nach Abschluss der Behandlung wird dem Patienten ein gesundes, zuvor erhaltenes Fragment des Eierstocks implantiert, das seine Arbeit aufnehmen soll. Dies ermöglicht es Ihnen manchmal, auf natürliche Weise schwanger zu werden. Dadurch wurden weltweit bereits 160 Kinder geboren, drei davon in Polen

Eine eingeschränkte Fruchtbarkeit ist die häufigste Nebenwirkung der Behandlung. Es geht um die sogenannten gonadotoxischen Therapien, die bei onkologischen und rheumatischen Erkrankungen, Bindegewebserkrankungen, sowie bei Myomen oder Endometriose eingesetzt werden. Gerade bei Tumorerkrankungen kommt es auf den Zeitpunkt des Therapiebeginns an. Dann tritt die Fruchtbarkeit in den Hintergrund. Tatsächlich ging es bis vor kurzem unter, denn heute gibt es mehr Möglichkeiten, es zu bewahren. Mit Blick auf Patienten, die sich dieser Art von Therapie unterziehen, wurde ein Bereich der Medizin gegründet – die Onkofertilität. Was genau ist es? In welchen Situationen ist es hilfreich? Wir sprechen darüber mit Prof. DR. hab. n. med. Robert Jachem, Leiter der Klinischen Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Gynäkologie am Universitätsklinikum Krakau.

Justyna Wydra: Was ist Onkofruchtbarkeit?

Prof. Dr. haben. n.Med. Robert Jach: Onkofruchtbarkeit ist ein Gebiet an der Grenze zwischen Gynäkologie, Onkologie, Reproduktionsmedizin und gynäkologischer Endokrinologie. Kurz gesagt, es besteht darin, die Fruchtbarkeit zu erhalten und nach dem Ende des onkologischen Behandlungszyklus oder einer anderen Behandlung mit Zytostatika wiederherzustellen. Der Begriff wurde 2005 geschaffen, funktioniert aber seit 2010 als medizinisches Verfahren. Das Konzept wurde von einem amerikanischen Forscher – Prof. Dr. Teresa K. Woodruff von der University of Northwestern in Chicago. Seit Januar dieses Jahres gilt in den Vereinigten Staaten gemäß der Position der American Society for Reproductive Medicine ASRM das Einfrieren von Eierstockgewebe, eine der Methoden, die bei der Onkofruchtbarkeit angewendet werden, nicht mehr als experimentell. In Europa, einschließlich Polen, wird derzeit an der offiziellen Anerkennung gearbeitet.

Welche Methoden kommen in diesem Bereich zum Einsatz?

In erster Linie werden nach Möglichkeit fortpflanzungsorganerhaltende operative Verfahren eingesetzt. Anstatt die Gebärmutter und die Eierstöcke zu entfernen, wird eine Operation durchgeführt, um diese Organe zu erhalten. Die Essenz des gesamten Verfahrens sind jedoch assistierte Reproduktionstechniken, die die Fortpflanzungsfunktionen während der Behandlung sicherstellen.

Zu diesen Techniken gehören: Einfrieren von Eizellen für Frauen, Sperma für Männer, In-vitro-Verfahren (Einfrieren von Embryonen) sowie Einfrieren (Kryokonservierung) eines Fragments von Eierstockgewebe, das während der Laparoskopie gesammelt wurde, noch bevor eine Chemotherapie oder Strahlentherapie durchgeführt wird. Nach Abschluss einer solchen gonadotoxischen Behandlung wird der Patientin ein gesundes, zuvor entferntes Fragment des Eierstocks implantiert, das dann seine wesentliche Funktion, sowohl endokrine als auch Keimbahn, übernehmen soll. Infolgedessen ergibt sich manchmal die Möglichkeit einer natürlichen Schwangerschaft, ohne dass Eingriffe in Form von Verfahren der assistierten Reproduktion erforderlich sind, die für ein Paar aus verschiedenen Gründen oft nicht akzeptabel sind.

Was sind die Vorteile dieser Methode?

Zunächst einmal ist die Methode der Kryokonservierung von laparoskopisch entnommenem Ovarialgewebe kürzer als das in-vitro-Verfahren. Es kann an nur einem Tag durchgeführt werden. Ein Patient, der erfährt, dass er beispielsweise in zwei Wochen mit einer onkologischen Behandlung beginnen wird, sollte nach Erfüllung der entsprechenden Kriterien für einen minimal-invasiven laparoskopischen Eingriff qualifiziert sein. Es dauert ungefähr 45 Minuten. Während dieser Zeit wird ein Fragment des Eierstocks (ca. 1 cm) entnommen2) und durch Onkofruchtbarkeitstechniken wird dieser Gewebeschnitt erhalten. Der Patient kann am selben oder am nächsten Tag nach Hause zurückkehren. Nach einer kurzen Rekonvaleszenz ist sie bereit für die Hauptbehandlung, meist onkologisch. Diese Arten von Behandlungen verursachen oft Unfruchtbarkeit. Nach ihrer Fertigstellung kann die Frau ins Zentrum zurückkehren, wo das zuvor gesammelte und erfrorene Gewebe per Bauchspiegelung in den Eierstock implantiert wird. In der Regel nimmt das Organ dann seine verlorene Funktion wieder auf. Infolge von Onkofruchtbarkeitsverfahren kann eine solche Patientin sogar auf natürliche Weise schwanger werden. Die Eierstöcke werden für etwa zwei Jahre in ihrer Keimfunktion wiederhergestellt. In einigen Fällen wird diese Zeit erheblich verlängert.

Warum kann eine Patientin nach einer Strahlen- oder Chemotherapie ihre Fruchtbarkeit verlieren?

Um diesen Mechanismus zu erklären, muss man wissen, wie Krebs wächst. Es ist eine schnelle, unkontrollierte Teilung von Zellen durch die natürlichen Abwehrkräfte des Körpers. Zellen vermehren sich unkontrolliert und bilden einen Tumor, der benachbarte Gewebe infiltriert, was auch zur Bildung von Lymph- und Blutgefäßmetastasen führt. Umgangssprachlich kann Krebs als ein Parasit bezeichnet werden, der seinen Wirt zerstört. Eine Chemo- oder Strahlentherapie, also eine gonadotoxische Behandlung, wiederum zielt darauf ab, diese sich schnell teilenden Zellen zu zerstören. Neben der Blockierung von Krebszellen stoppt es auch die Teilung anderer sich schnell teilender Zellen im Körper. Zu dieser Gruppe gehören Haarfollikel (daher der für Chemotherapie charakteristische Haarausfall), Knochenmarkszellen (die Anämie und Leukopenie verursachen können) und der Verdauungstrakt (der Übelkeit und Erbrechen verursacht) und schließlich Fortpflanzungszellen – die zu Unfruchtbarkeit führen.

  1. Der Erfolg französischer Ärzte. Eine Patientin, die nach einer Chemotherapie ihre Fruchtbarkeit verlor, bekam dank der IVM-Methode ein Baby

Wie viele Babys wurden bisher dank der Kryokonservierungsmethode geboren, über die wir zuvor gesprochen haben?

Dank der Methode der Kryokonservierung und Reimplantation von gesundem Eierstockgewebe in den Körper von Patienten nach einer gonadotoxischen Therapie wurden weltweit etwa 160 Kinder geboren. In Anbetracht der Tatsache, dass das Verfahren in unserem Land immer noch als experimentell gilt und nicht vom Nationalen Gesundheitsfonds erstattet wird, wissen wir jetzt von drei Kindern, die auf diese Weise in Polen geboren wurden. Zwei von ihnen brachten in dem Zentrum, in dem ich arbeite, Patienten zur Welt.

Erwähnenswert ist auch, dass es etwa mehrere Dutzend gesammelte und eingefrorene Eierstockgewebe von Patientinnen gibt, die sich noch nicht für dieses Verfahren entschieden haben. Einige von ihnen befinden sich noch in onkologischer Behandlung, und der Rest hat sich einfach noch nicht entschieden, sich fortzupflanzen.

Werden Patientinnen, die sich einer gonadotoxischen Therapie unterziehen sollen, über die Möglichkeiten onkofertiler Methoden aufgeklärt? Kennen Ärzte diese Technik?

Leider haben wir keine repräsentativen Daten zum Bewusstsein der Ärzte, aber im Rahmen der Arbeit der Arbeitsgruppe zur Erhaltung der Fruchtbarkeit bei onkologischen Patienten der Polnischen Gesellschaft für onkologische Gynäkologie haben wir unsere eigene Fragebogenforschung durchgeführt. Sie zeigen, dass in der breit verstandenen Zielgruppe der Onkologen, Gynäkologen, Onkologen, klinischen Onkologen und Strahlentherapeuten ein Bewusstsein für dieses Thema vorhanden ist (über 50 % der Befragten haben von der Methode gehört), aber nur weniger als 20 %. Ärzte haben dies jemals mit einem Patienten besprochen.

Um auf den ersten Teil der Frage zurückzukommen: Mitglieder verschiedener Patientenorganisationen sind sich sowohl des Problems als auch seiner potenziellen Komplikationen sowie möglicher Lösungen voll bewusst. Allerdings handelt es sich auch hier nicht um eine repräsentative Gruppe. Leider verfügen Frauen, die dieser Art von Gruppe nicht angehören, normalerweise nicht über ein so umfassendes Wissen. Aus diesem Grund führen wir ständig verschiedene Arten von Schulungen durch, und das Thema taucht auf zahlreichen Konferenzen und Webinaren auf. Dadurch wächst das Bewusstsein der Patienten für dieses Thema immer noch, aber meiner Meinung nach immer noch zu langsam.

Informationen zum Facharzt:

Prof. dr hab. n.Med. Robert Jach ist Facharzt für Geburtshilfe und Gynäkologie, Facharzt für Gynäkologische Onkologie, Facharzt für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin. Präsident der Polnischen Gesellschaft für zervikale Kolposkopie und Pathophysiologie, Provinzialberater auf dem Gebiet der gynäkologischen Endokrinologie und Reproduktion. Er ist Leiter der Klinischen Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Gynäkologie am Universitätskrankenhaus in Krakau. Er behandelt auch im Superior Medical Center in Krakau.

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