Der Phyllodes-Tumor ist ein seltener Tumor der Brust, der oft früher als Brustkrebs auftritt. Es ist meistens gutartig, aber es gibt aggressive bösartige Formen. Die bevorzugte Behandlung ist eine Operation mit einer in der Regel günstigen Prognose, auch wenn Lokalrezidive nicht ausgeschlossen werden können.

Definition

Phyllodes-Tumor ist ein seltener Tumor der Brust, der im Bindegewebe beginnt. Es ist ein gemischter Tumor, der als fibroepithelial bezeichnet wird und durch die Proliferation von Epithelzellen und Bindegewebszellen gekennzeichnet ist, während die Mehrheit der Brustkrebse Drüsenzellen betrifft. 

Phyllodes-Tumoren lassen sich in drei Gruppen einteilen:

• der Großteil (laut Autoren zwischen 50 und 75 %) sind gutartige Tumoren (Grad 1)
• 15-20% sind Borderline-Tumoren, oder Grenze (Note 2)
• 10 bis 30 % sind bösartige Tumoren, also kanzerös (Grad 3), manchmal auch Phyllodes-Sarkome genannt.

Phyllodes-Tumoren Grad 1 proliferieren langsamer und sind oft klein (in der Größenordnung von einem Zentimeter), schnell wachsend und große Phyllodes-Tumoren (bis zu 15 cm) sind häufiger bösartig.

Nur bösartige Phyllodes-Tumoren können Metastasen verursachen.

Ursachen

Die Ursachen für die Bildung dieser Tumoren sind noch wenig verstanden.

Diagnostisch

Der Tumor, der eine gut definierte flexible Masse bildet, wird oft während einer Selbstuntersuchung oder einer klinischen Untersuchung in einer gynäkologischen Sprechstunde entdeckt.

Das schnelle Wachstum einer bekannten vorbestehenden Raumforderung kann die Diagnose nahelegen, auch abhängig vom Alter des Patienten.

POSTER

Die bevorzugten bildgebenden Untersuchungen sind Mammographie und Ultraschall, aber MRT kann in bestimmten Fällen Aufschluss geben. Diese Untersuchungen ermöglichen jedoch nicht immer, den Grad des Phyllodes-Tumors zu beurteilen oder ihn vom Fibradenom, einem ziemlich ähnlichen gutartigen Brusttumor, zu unterscheiden.

Biopsie

Die perkutane Biopsie (Entnahme von Gewebefragmenten mit einer durch die Haut eingeführten Nadel) wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Es ermöglicht eine histologische Überprüfung: Das entnommene Gewebe wird unter einem Mikroskop analysiert, um die Art des Tumors zu bestimmen.

Die betroffenen Personen

Phyllodes-Tumoren können in jedem Alter auftreten, betreffen jedoch hauptsächlich Frauen zwischen 35 und 55 Jahren, wobei der Höhepunkt zwischen 40 und 45 Jahren liegt. Sie treten daher später auf als das Fibradenom, das mehr junge Frauen betrifft, aber früher als Brustkrebs.

Sie machen weniger als 0,5% aller Brusttumore aus.

Risikofaktoren

Forscher vermuten das Eingreifen verschiedener genetischer Prädispositionsfaktoren in das Auftreten und die Entwicklung dieser Tumoren.

Die meisten Phyllodes-Tumoren sind schmerzlos und gehen nicht mit einer axillären Lymphadenopathie einher (keine verdächtigen, harten oder entzündeten Lymphknoten in der Achselhöhle).

Bei der Palpation ist der Knoten fest, beweglich, wenn er klein ist, und haftet an den Geweben, wenn er wächst.

Größere Tumoren können von Hautgeschwüren begleitet sein. Selten kommt es zu Brustwarzenausfluss oder Brustwarzenretraktion.

Chirurgie

Die Behandlung basiert hauptsächlich auf der chirurgischen Entfernung von gutartigen oder bösartigen Tumoren ohne Metastasen unter Beibehaltung eines Sicherheitsabstands von 1 cm. Die konservative Chirurgie wird der Mastektomie zunehmend vorgezogen. Dies kann jedoch bei einem aggressiven Rezidiv erforderlich sein.

Eine axilläre Lymphknotendissektion ist selten hilfreich.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie kann eine adjuvante Behandlung von malignen Phyllodes-Tumoren darstellen, insbesondere bei Rezidiven.

Chemotherapie

Der Nutzen einer Chemotherapie als adjuvante Behandlung von malignen Phyllodes-Tumoren wird im Einzelfall diskutiert. Die verwendeten Protokolle sind identisch mit denen, die bei der Behandlung von Weichteilsarkomen angewendet werden.

Die Prognose für Phyllodes-Tumoren ist im Allgemeinen gut, ohne Rezidiv nach 10 Jahren bei 8 von 10 Frauen, unabhängig vom Grad des Tumors. 

Lokalrezidive bleiben jedoch relativ häufig. Sie treten meist innerhalb von zwei Jahren nach der Operation auf, können aber auch viel später auftreten, was eine regelmäßige Überwachung erfordert. Bösartige Tumoren neigen dazu, früher zu rezidivieren.

Ein rezidivierender Phyllodes-Tumor kann aggressiver sein als der ursprüngliche Tumor. Seltener wird es im Gegenteil einen gütigeren Charakter haben. Bestimmte gutartige Tumoren können daher in Form von Krebstumoren oder sogar als metastasierende Entwicklung wiederkehren. Das Risiko einer Metastasierung ist höher, wenn der primäre Phyllodestumor bösartig war.

Im Falle eines Lokalrezidivs bietet die sogenannte „Catch-up“-Mastektomie eine hohe Heilungsrate, bleibt aber eine verstümmelnde Geste, die von noch jungen Frauen oft schlecht erlebt wird. Der Nutzen einer Strahlen- und/oder Chemotherapie wird im Einzelfall vom Behandlungsteam besprochen.

Die Prognose bleibt schlecht, wenn ein aggressives Rezidiv zum Auftreten von Metastasen führt. Das Ansprechen auf eine Chemotherapie ist selten dauerhaft, der Tod tritt innerhalb von 4 bis 6 Monaten ein. Der Überwachung kommt daher eine wesentliche Rolle zu.