Sigmoidektomie ist die chirurgische Entfernung des letzten Teils des Dickdarms, des Sigmas. Es wird in einigen Fällen von Sigmadivertikulitis, einer häufigen Erkrankung bei älteren Menschen, oder von krebsartigen Tumoren im Sigma-Kolon in Betracht gezogen.

Sigmoidektomie oder Sigmaresektion ist die chirurgische Entfernung des Sigmas. Dies ist eine Art Kolektomie (Entfernung eines Dickdarmsegments). 

Zur Erinnerung: Der Dickdarm bildet mit dem Mastdarm den Dickdarm, den letzten Teil des Verdauungstraktes. Zwischen Dünndarm und Mastdarm gelegen, misst er etwa 1,5 m und besteht aus verschiedenen Segmenten:

• der rechte Dickdarm oder aufsteigender Dickdarm, der sich auf der rechten Seite des Abdomens befindet;
• der Querkolon, der den oberen Teil des Abdomens durchquert und den rechten Dickdarm mit dem linken Dickdarm verbindet;
• der linke Dickdarm oder absteigender Dickdarm verläuft entlang der linken Seite des Abdomens;
• das Sigma ist der letzte Teil des Dickdarms. Es verbindet den linken Dickdarm mit dem Rektum.

Die Operation erfolgt in Vollnarkose, je nach Technik durch Laparoskopie (Laparoskopie) oder Laparotomie.

Wir müssen zwei Arten von Situationen unterscheiden: Notfallintervention und elektive Intervention (nicht dringend) als präventive Maßnahme. Bei der elektiven Sigmoidektomie, die in der Regel bei Divertikulitis durchgeführt wird, erfolgt die Operation abseits der akuten Episode, um die Entzündung abklingen zu lassen. Eine Vorbereitung ist daher möglich. Es umfasst eine Koloskopie, um das Vorhandensein und das Ausmaß der Divertikelerkrankung zu bestätigen und eine Tumorpathologie auszuschließen. Eine ballaststoffarme Ernährung wird für zwei Monate nach einem Divertikulitis-Anfall empfohlen.

Es gibt zwei Operationstechniken:

• Anastomoseresektion: Das Segment des erkrankten Sigmas wird entfernt und eine Naht (kolorektale Anastomose) gemacht, um die beiden verbleibenden Teile in Verbindung zu bringen und so die Verdauungskontinuität zu gewährleisten;
• Hartmann-Resektion (oder terminale Kolostomie oder Ileostomie mit Rektumstumpf): Das erkrankte Sigma wird entfernt, aber die Verdauungskontinuität wird nicht wiederhergestellt. Das Rektum wird vernäht und bleibt an Ort und Stelle. Eine Kolostomie („künstlicher Anus“) wird vorübergehend angelegt, um die Stuhlentleerung („künstlicher Anus“) zu gewährleisten. Diese Technik ist im Allgemeinen der Notfall-Sigmoidektomie bei generalisierter Peritonitis vorbehalten.

Die Hauptindikation für die Sigmoidektomie ist die Sigmadivertikulitis. Zur Erinnerung: Divertikel sind kleine Hernien in der Dickdarmwand. Von Divertikulose spricht man, wenn mehrere Divertikel vorhanden sind. Sie sind normalerweise asymptomatisch, können sich jedoch im Laufe der Zeit mit Stuhl füllen, der stagniert, austrocknet und zu „Pfropfen“ und schließlich zu Entzündungen führt. Von einer Sigmadivertikulitis spricht man dann, wenn diese Entzündung im Sigma sitzt. Es ist bei älteren Menschen üblich. Die CT-Untersuchung (abdominale CT-Untersuchung) ist die Untersuchung der Wahl zur Diagnose einer Divertikulitis.

Eine Sigmoidektomie ist jedoch nicht bei jeder Diverkulitis indiziert. Eine antibiotische Behandlung auf venösem Weg ist in der Regel ausreichend. Eine Operation kommt nur bei einem komplizierten Divertikel mit Perforation, bei dem die Gefahr einer Infektion besteht, und in bestimmten Rezidivfällen als Prophylaxe in Betracht. Zur Erinnerung: Die 1978 entwickelte Hinchey-Klassifikation unterscheidet 4 Stadien nach zunehmender Schwere der Infektion:

• Stadium I: Phlegmone oder periodischer Abszess;
• Stadium II: Becken-, Bauch- oder retroperitonealer Abszess (lokalisierte Peritonitis);
• Stadium III: generalisierte eitrige Peritonitis;
• Stadium IV: Peritonitis im Stuhl (perforierte Divertikulitis).

Die elektive Sigmoidektomie, also die elektive, kommt in bestimmten Fällen des Wiederauftretens einer einfachen Divertikulitis oder einer einzelnen Episode einer komplizierten Divertikulitis in Betracht. Es ist dann prophylaktisch.

Notfall-Sigmoidektomie, durchgeführt bei eitriger oder stercoraler Peritonitis (Stadium III und IV).

Die andere Indikation für eine Sigmoidektomie ist das Vorhandensein eines kanzerösen Tumors im Sigma. Es wird dann mit einer Lymphknotendissektion verbunden, um alle Ganglienketten des Beckenkolons zu entfernen.

Nach der Sigmoidektomie übernimmt natürlich der Rest des Dickdarms die Funktion des Sigmas. Der Transit kann für eine Weile geändert werden, aber die Rückkehr zum Normalzustand erfolgt schrittweise.

Bei Hartmanns Intervention wird ein künstlicher After platziert. Eine zweite Operation kann erwogen werden, wenn der Patient kein Risiko darstellt, um die Verdauungskontinuität wiederherzustellen.

Die Morbidität der präventiven Sigmoidektomie ist mit etwa 25% der Komplikationsrate ziemlich hoch und beinhaltet eine Reoperationsrate, die zur Realisierung eines künstlichen Anus führt, der manchmal in der Größenordnung von 6% nach einem Jahr der prophylaktischen Kolostomie definitiv ist, erinnert sich die Haute Autorité de Santé in seinen Empfehlungen von 2017. Deshalb wird prophylaktisches Eingreifen heute mit großer Vorsicht praktiziert.