Wer kann von kognitiver Therapie profitieren?

Angst und Depression, Essstörungen und Phobien, Paar- und Kommunikationsprobleme – die Liste der Fragen, denen sich die kognitive Verhaltenstherapie stellt, wird von Jahr zu Jahr länger.

Bedeutet dies, dass die Psychologie einen universellen «Schlüssel zu allen Türen» gefunden hat, ein Heilmittel für alle Krankheiten? Oder werden die Vorteile dieser Therapieform etwas übertrieben? Versuchen wir es herauszufinden.

Bring den Verstand zurück

Zuerst gab es den Behaviorismus. Dies ist der Name der Wissenschaft des Verhaltens (daher der zweite Name der kognitiven Verhaltenstherapie – kognitive Verhaltenstherapie oder kurz CBT). Der amerikanische Psychologe John Watson war der erste, der zu Beginn des XNUMX. Jahrhunderts das Banner des Behaviorismus hisste.

Seine Theorie war eine Antwort auf die europäische Faszination für die Freudsche Psychoanalyse. Die Geburt der Psychoanalyse fiel mit einer Zeit des Pessimismus, dekadenten Stimmungen und Weltuntergangserwartungen zusammen. Dies spiegelte sich in den Lehren von Freud wider, der argumentierte, dass die Quelle unserer Hauptprobleme außerhalb des Verstandes liegt – im Unbewussten, und es daher äußerst schwierig ist, mit ihnen fertig zu werden.

Der amerikanische Ansatz hingegen ging von einer gewissen Vereinfachung, gesunder Praktikabilität und Optimismus aus. John Watson glaubte, dass der Fokus auf dem menschlichen Verhalten liegen sollte, darauf, wie wir auf äußere Reize reagieren. Und – daran zu arbeiten, genau diese Reaktionen zu verbessern.

Dieser Ansatz war jedoch nicht nur in Amerika erfolgreich. Einer der Väter des Behaviorismus ist der russische Physiologe Ivan Petrovich Pavlov, der für seine Forschungen den Nobelpreis erhielt und bis 1936 Reflexe studierte.

Es wurde bald klar, dass der Behaviorismus in seinem Streben nach Einfachheit das Kind mit dem Bade ausgeschüttet hatte – im Endeffekt den Menschen auf eine Gesamtheit von Reaktionen reduziert und die Psyche als solche ausgeklammert hatte. Und das wissenschaftliche Denken bewegte sich in die entgegengesetzte Richtung.

In den 1950er und 1960er Jahren brachten die Psychologen Albert Ellis und Aaron Beck „die Psyche wieder an ihren Platz“ und wiesen zu Recht darauf hin, dass es zwischen einem äußeren Reiz und einer Reaktion darauf eine sehr wichtige Instanz gibt – nämlich die Person selbst, die reagiert. Oder besser gesagt, sein Verstand.

Wenn die Psychoanalyse die Ursprünge der Hauptprobleme im Unbewussten ansiedelt, das für uns unzugänglich ist, dann schlugen Beck und Ellis vor, dass wir von falschen „Erkenntnissen“ – Bewusstseinsfehlern – sprechen. Diese zu finden, ist zwar nicht einfach, aber viel einfacher, als in die dunklen Tiefen des Unbewussten vorzudringen.

Die Arbeit von Aaron Beck und Albert Ellis gilt heute als Grundlage der CBT.

Bewusstseinsfehler

Bewusstseinsfehler können unterschiedlich sein. Ein einfaches Beispiel ist die Tendenz, jedes Ereignis so zu sehen, als hätte es etwas mit Ihnen persönlich zu tun. Nehmen wir an, der Chef war heute düster und hat Sie durch seine Zähne gegrüßt. „Er hasst mich und ist wahrscheinlich dabei, mich zu feuern“ ist in diesem Fall eine ziemlich typische Reaktion. Aber nicht unbedingt wahr.

Wir berücksichtigen keine Umstände, von denen wir einfach nichts wissen. Was ist, wenn das Kind des Chefs krank ist? Wenn er sich mit seiner Frau stritt? Oder wurde er gerade bei einem Aktionärstreffen kritisiert? Allerdings ist natürlich nicht auszuschließen, dass der Chef wirklich etwas gegen Sie hat.

Aber auch in diesem Fall ist das Wiederholen von „Was für ein Graus, alles ist weg“ auch ein Bewusstseinsfehler. Es ist viel produktiver, sich zu fragen, ob Sie etwas an der Situation ändern können und welche Vorteile es haben könnte, Ihren aktuellen Job aufzugeben.

Dieses Beispiel verdeutlicht den «Umfang» von CBT, die nicht versucht, das Mysterium zu verstehen, das sich hinter der Schlafzimmertür unserer Eltern abspielte, sondern hilft, eine bestimmte Situation zu verstehen.

Und dieser Ansatz erwies sich als sehr effektiv: „Keine einzige Art von Psychotherapie hat eine solche wissenschaftliche Evidenzbasis“, betont der Psychotherapeut Yakov Kochetkov.

Er verweist auf eine Studie des Psychologen Stefan Hofmann, die die Wirksamkeit von CBT-Techniken bestätigt.¹: eine groß angelegte Analyse von 269 Artikeln, von denen jeder wiederum eine Rezension von Hunderten von Publikationen enthält.

Die Kosten der Effizienz

„Kognitiv-behaviorale Psychotherapie und Psychoanalyse gelten traditionell als die beiden Hauptbereiche der modernen Psychotherapie. Um also in Deutschland ein staatliches Zertifikat eines Fachpsychotherapeuten mit Anspruch auf Bezahlung über Kassen zu erhalten, ist eine Grundausbildung in einer von ihnen erforderlich.

Gestalttherapie, Psychodrama, systemische Familientherapie werden trotz ihrer Popularität immer noch nur als Arten zusätzlicher Spezialisierung anerkannt“, stellen die Psychologinnen Alla Kholmogorova und Natalia Garanyan fest.². In fast allen entwickelten Ländern sind psychotherapeutische Hilfe und kognitiv-behaviorale Psychotherapie für Versicherer fast synonym.

Für Versicherungen sind die Hauptargumente die wissenschaftlich nachgewiesene Wirksamkeit, ein breites Anwendungsspektrum und eine relativ kurze Therapiedauer.

Mit dem letzten Umstand ist eine amüsante Geschichte verbunden. Aaron Beck sagte, als er anfing, CBT zu praktizieren, wäre er fast bankrott gegangen. Traditionell dauerte eine Psychotherapie lange, aber viele Klienten sagten Aaron Beck nach einigen Sitzungen, dass ihre Probleme erfolgreich gelöst wurden und sie daher keinen Sinn in einer weiteren Arbeit sehen. Die Gehälter eines Psychotherapeuten sind drastisch gesunken.

Verwendungsmethode

Die Dauer des CBT-Kurses kann variieren. „Es wird sowohl kurzfristig (15–20 Sitzungen bei der Behandlung von Angststörungen) als auch langfristig (1–2 Jahre bei Persönlichkeitsstörungen) eingesetzt“, betonen Alla Kholmogorova und Natalya Garanyan.

Aber im Durchschnitt ist das viel weniger als zum Beispiel ein Kurs der klassischen Psychoanalyse. Das kann nicht nur als Plus, sondern auch als Minus empfunden werden.

CBT wird oft oberflächliche Arbeit vorgeworfen, verglichen mit einer Schmerztablette, die Symptome lindert, ohne die Ursachen der Krankheit zu beeinflussen. „Moderne kognitive Therapie beginnt mit Symptomen“, erklärt Yakov Kochetkov. „Aber auch das Arbeiten aus tiefer Überzeugung spielt eine große Rolle.

Wir glauben nur nicht, dass es viele Jahre dauert, mit ihnen zu arbeiten. Der übliche Kurs sind 15-20 Sitzungen, nicht zwei Wochen. Und ungefähr die Hälfte des Kurses arbeitet mit Symptomen und die andere Hälfte mit Ursachen. Darüber hinaus wirkt sich die Arbeit mit Symptomen auch auf tief sitzende Überzeugungen aus.

Diese Arbeit beinhaltet übrigens nicht nur Gespräche mit dem Therapeuten, sondern auch die Expositionsmethode. Es liegt in der kontrollierten Wirkung genau der Faktoren, die als Quelle von Problemen dienen, auf den Klienten.

Wenn eine Person beispielsweise Höhenangst hat, muss sie im Laufe der Therapie mehr als einmal den Balkon eines Hochhauses erklimmen. Zuerst gemeinsam mit einem Therapeuten, dann selbstständig und jeweils in eine höhere Etage.

Ein weiterer Mythos scheint aus dem Namen der Therapie zu stammen: Solange sie mit Bewusstsein arbeitet, ist der Therapeut ein rationaler Coach, der kein Einfühlungsvermögen zeigt und nicht in der Lage ist, persönliche Beziehungen zu verstehen.

Das ist nicht wahr. Kognitive Therapie für Paare beispielsweise ist in Deutschland als so wirksam anerkannt, dass sie den Status eines staatlichen Programms hat.

Viele Methoden in einem

„KVT ist nicht universell, sie verdrängt oder ersetzt andere Methoden der Psychotherapie nicht“, sagt Yakov Kochetkov. „Vielmehr nutzt sie erfolgreich die Erkenntnisse anderer Methoden und überprüft deren Wirksamkeit jedes Mal durch wissenschaftliche Forschung.“

CBT ist nicht eine, sondern viele Therapien. Und fast jede Störung hat heute ihre eigenen CBT-Methoden. Beispielsweise wurde die Schematherapie für Persönlichkeitsstörungen erfunden. „Jetzt wird CBT erfolgreich bei Psychosen und bipolaren Störungen eingesetzt“, fährt Yakov Kochetkov fort.

— Es gibt Ideen, die der psychodynamischen Therapie entlehnt sind. Und kürzlich veröffentlichte The Lancet einen Artikel über den Einsatz von CBT bei Patienten mit Schizophrenie, die sich geweigert haben, Medikamente einzunehmen. Und selbst in diesem Fall liefert diese Methode gute Ergebnisse.

All dies bedeutet nicht, dass sich CBT endgültig als Psychotherapie Nr. 1 etabliert hat. Sie hat viele Kritiker. Wenn Sie jedoch in einer bestimmten Situation schnelle Linderung benötigen, empfehlen 9 von 10 Experten in westlichen Ländern, sich an einen kognitiven Verhaltenspsychotherapeuten zu wenden.

¹ S.Hofmann et al. «Die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie: Eine Überprüfung von Meta-Analysen.» Online-Veröffentlichung in der Zeitschrift Cognitive Therapy and Research vom 31.07.2012.

² A. Cholmogorova, N. Garanyan „Kognitiv-behaviorale Psychotherapie“ (in der Sammlung „Die Hauptrichtungen der modernen Psychotherapie“, Kogito-Zentrum, 2000).