Eine häufige und geringfügige Pathologie, das Angiom der Leber, ist ein gutartiger Tumor, der die Leberblutgefäße befällt. In den allermeisten Fällen verursacht es keine Symptome und eine Operation ist nicht erforderlich.

Definition

Angiom der Leber, auch Hämangiom oder hepatisches Angiom genannt, ist ein gutartiger Tumor, der auf Kosten von Blutgefäßen wächst und eine kleine Masse aus abnormalen Gefäßen bildet. 

Typischerweise präsentiert sich das Angiom als isolierte, gut definierte runde Läsion mit einem Durchmesser von weniger als 3 cm (jedes zweite Mal weniger als 1 cm). Das Angiom ist stabil und verursacht keine Symptome. Mehrere Angiome können über die Leber verteilt sein.  

Die Läsion kann auch eine atypische Form annehmen. Es gibt riesige Angiome mit einer Größe von bis zu 10 cm, andere haben die Form von kleinen ganz faserigen Knötchen (sklerotische Angiome), wieder andere sind verkalkt oder durch einen Stiel mit der Leber verbunden …

Manche Angiome können sich langfristig in ihrer Größe verändern, entarten aber nicht zu bösartigen Tumoren.

Ursachen

Es handelt sich um eine Läsion ohne erkennbare Ursache, wahrscheinlich kongenitalen Ursprungs. Einige Leberangiome könnten unter dem Einfluss von Hormonen stehen.

Diagnostisch

Angiom werden oft zufällig bei einem Ultraschall des Abdomens entdeckt. Wenn die Leber gesund ist und der Tumor weniger als 3 cm misst, ist der gefleckte Knoten eindeutig zu erkennen und muss nicht weiter untersucht werden.

Wenn das Angiom atypisch ist oder bei Patienten mit einer zugrunde liegenden Lebererkrankung wie Zirrhose oder Leberkrebs, kann es im Ultraschall mit anderen Tumorarten verwechselt werden. Besonders bei kleinen Angiomen bei Patienten mit malignen Tumoren ist die Diagnose sehr schwierig.

Zur Bestätigung der Diagnose müssen dann weitere bildgebende Untersuchungen mit Injektion von Kontrastmitteln (Ultraschall, CT oder MRT) durchgeführt werden. Die MRT ist die empfindlichste und spezifischste Untersuchung und ermöglicht es, den Zweifel in mehr als neun von zehn Fällen auszuräumen.

Wenn die Diagnose nicht durch bildgebende Verfahren gestellt werden konnte, kann eine Biopsie in Betracht gezogen werden. Der Arzt führt eine Punktion durch, indem er eine Nadel durch die Haut einsticht. Die diagnostische Genauigkeit erreicht 96%.

Die betroffenen Personen

In Ermangelung von Symptomen und angesichts der Rolle des Zufalls bei der Diagnose ist es schwierig, genau zu wissen, wie viele Menschen Angiome der Leber haben. EASL (Europäische Vereinigung für das Studium der Leber: European Association for the Study of the Liver) schätzt, dass etwa 0,4 % bis 20 % der Bevölkerung betroffen wären (etwa 5 %, wenn die Schätzung bei Reihen von bildgebenden Untersuchungen vorgenommen wird, aber bis zu 20 % bei Studien mit autopsierten Lebern ).

Leberangiome werden bei Menschen jeden Alters, einschließlich Säuglingen, gefunden, aber sie werden häufiger bei Menschen im Alter von 30 bis 50 Jahren gesehen, wobei Frauen überwiegen.

Risikofaktoren

Hormonelle Behandlungen können bei der Vergrößerung einiger Leberangiome eine Rolle spielen. Studien zeigen jedoch, dass dieses Risiko gering und a priori harmlos ist. Insbesondere die orale Kontrazeption ist bei Frauen mit nicht fortschreitenden Tumoren nicht kontraindiziert und kann ohne besondere Überwachung fortgesetzt werden.

In den meisten Fällen ist und bleibt das Angiom asymptomatisch.

Große Angiome können jedoch angrenzendes Gewebe komprimieren und Entzündungen und Schmerzen verursachen.

Komplikationen

In seltenen Fällen können andere Komplikationen auftreten:

• Thrombose (Bildung eines Gerinnsels),
• Kasabach-Merritt-Syndrom (SKM), gekennzeichnet durch eine Entzündungsreaktion und eine Gerinnungsstörung,
• intratumorale Blutung oder sogar Bluterguss in das Peritoneum durch Ruptur des Angioms (Hämoperitoneum) …

Kleine, stabile, symptomfreie Angiome müssen nicht behandelt – oder gar überwacht werden.

In anderen Fällen kann eine arterielle Embolisation (Obstruktion) vorgeschlagen werden. Die Behandlung kann auch auf einer medizinischen Behandlung mit Kortikosteroiden oder anderen Medikamenten basieren. Seltener wird eine Operation erwogen, um den Tumor zu entfernen.