Hypophyse oder Hypophysenschlag ist eine seltene, aber schwerwiegende Erkrankung. Es handelt sich um einen medizinischen Notfall, der ein angemessenes Management erfordert.

Definition

Hypophysenapoplexie ist ein Herzinfarkt oder eine Blutung, die bei einem Hypophysenadenom (einem gutartigen, nicht krebsartigen endokrinen Tumor, der sich aus der Hypophyse im Gehirn entwickelt) auftritt. In mehr als der Hälfte der Fälle zeigt die Apoplexie das symptomlose Adenom.

Ursachen 

Die Ursachen der Hypophysenapoplexie sind nicht vollständig geklärt. Hypophysenadenome sind Tumoren, die leicht bluten oder absterben. Die Nekrose könnte auf ein Defizit der Vaskularisierung zurückzuführen sein. 

Diagnostisch

Die Notfallbildgebung (CT oder MRT) ermöglicht die Diagnose durch den Nachweis eines Adenoms im Verlauf einer Nekrose oder Blutung. Es werden auch dringend Blutproben genommen. 

Die betroffenen Personen 

Eine Hypophysenapoplexie kann in jedem Alter auftreten, tritt jedoch am häufigsten im Alter von 3 Jahren auf. Männer sind etwas stärker betroffen als Frauen. Von einer Hypophysenapoplexie sind 2% der Menschen mit einem Hypophysenadenom betroffen. In mehr als 3/XNUMX Fällen erkennen die Patienten die Existenz ihres Adenoms vor der akuten Komplikation nicht. 

Risikofaktoren 

Menschen mit einem Hypophysenadenom haben oft prädisponierende oder auslösende Faktoren: Einnahme bestimmter Medikamente, invasive Untersuchungen, Hochrisikopathologien (Diabetes mellitus, angiographische Untersuchungen, Gerinnungsstörungen, Antikoagulation, Hypophysenstimulationstest, Strahlentherapie, Schwangerschaft, Behandlung mit Bromocriptin, Isorbid , Chlorpromazin …)

Die meisten Schlaganfälle treten jedoch ohne auslösenden Faktor auf.

Hypophyse oder Hypophysenschlag ist eine Kombination mehrerer Symptome, die über Stunden oder Tage auftreten können. 

Kopfschmerzen 

Starke Kopfschmerzen sind das erste Symptom. Violette Kopfschmerzen treten in mehr als drei Viertel der Fälle auf. Sie können mit Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Bewusstseinsstörungen einhergehen und so zum meningealen Syndrom führen. 

Sehstörungen 

In mehr als der Hälfte der Fälle von Hypophysenschlag sind Sehstörungen mit den Kopfschmerzen verbunden. Dies sind Gesichtsfeldveränderungen oder Verlust der Sehschärfe. Am häufigsten ist die bitemporale Hemianopsie (Verlust des seitlichen Gesichtsfeldes auf gegenüberliegenden Seiten des Gesichtsfeldes). Auch okulomotorische Lähmungen sind häufig. 

Endokrine Zeichen 

Die Hypophysenapoplexie wird oft von einer akuten Hypophyseninsuffizienz (Hypopituitarismus) begleitet, die nicht immer vollständig ist.

Die Behandlung der Hypophysenapoplexie ist multidisziplinär: Augenärzte, Neuroradiologen, Neurochirurgen und Endokrinologen. 

Die Behandlung von Apoplexie ist meistens medizinisch. Zur Korrektur des endokrinologischen Defizits wird eine hormonelle Substitution durchgeführt: Kortikosteroidtherapie, Schilddrüsenhormontherapie. Eine hydroelektrolytische Reanimation. 

Der Schlaganfall kann Gegenstand einer neurochirurgischen Behandlung sein. Dies zielt darauf ab, die lokalen Strukturen und insbesondere die optischen Pfade zu dekomprimieren. 

Die Kortikosteroidtherapie erfolgt systematisch, unabhängig davon, ob die Aoplexie neurochirurgisch behandelt oder ohne Operation überwacht wird (insbesondere bei Menschen ohne Gesichtsfeld- oder Sehschärfenstörungen und ohne Bewusstseinsstörungen). 

Bei rascher Intervention ist eine vollständige Genesung möglich, während bei therapeutischer Verzögerung dauerhafte Erblindung oder Hemianopsie auftreten kann. 

In den Monaten nach der Apoplexie wird eine Neubewertung der Hypophysenfunktion durchgeführt, um zu sehen, ob dauerhafte Hypophysenausfälle vorliegen.

Es ist nicht wirklich möglich, Hypophysen-Apoplexien zu verhindern. Sie sollten jedoch Anzeichen nicht ignorieren, die auf ein Hypophysenadenom hinweisen können, insbesondere Sehstörungen (Adenome können die Nerven der Augen komprimieren). 

Die chirurgische Entfernung des Adenoms verhindert eine weitere Episode einer Hypophysenapoplexie. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Apoplexie eines Hypophysenadenoms nach dynamischer Testung mit Gonadotropin-Releasing-Hormon Am J Med 1989; 87: 103-105