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40 Prozent der Europäer leiden unter psychischen Störungen. Ängste dominieren. Das Medikament sollte Benzodiazepine sein. Sie unterdrücken schnell die Angst und bringen Sie zum Schlafen. Ärzte schrieben sie ohne Zögern an verzweifelte Patienten aus. Es stellte sich heraus, dass sie bei unsachgemäßem Gebrauch süchtig machen, Angstzustände verstärken und Gedächtnislücken verursachen. Sollten Sie Angst vor Benzodiazepinen haben und wie können Sie Angstzustände bekämpfen? Zuzanna Opolska, eine MedTvoiLokony-Journalistin, fragt einen herausragenden Psychiater – Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Fast 40 % der Europäer leiden an psychischen Störungen. Sie übertreffen sogar Herzkrankheiten und Krebs in der Statistik. Am häufigsten sind Angststörungen
- Verzweifelte Patienten fragen Ärzte nach Pillen, die die Angst schnell lindern. Diese verschreiben Benzodiazepine. Es ist eine Gruppe von Medikamenten mit schnellen anxiolytischen, sedierenden, hypnotischen und krampflösenden Wirkungen
- Eine Million Briten sind abhängig von diesen Drogen, sechs Millionen Deutsche nehmen täglich Beruhigungsmittel. In Polen könnte das Ausmaß des Phänomens ähnlich sein
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Herr Doktor, man sagt, dass man mit Benzodiazepinen leicht anfangen, aber sehr schwer aufhören kann. Wieso den?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Das ist ein Paradoxon in der Psychiatrie. Wenn wir Patienten fragen, was sie in Bezug auf Psychopharmaka fürchten, sagen sie oft „Persönlichkeitsveränderungen“ und „Sucht“. Gleichzeitig sind die Benzodiazepine die beliebteste Arzneimittelgruppe. Und das ist die einzige Gruppe, die süchtig macht.
Sind sie alle gleich gefährlich?
Nicht. Je nach Halbwertszeit unterscheidet man kurz-, mittel- und lang wirkende Benzodiazepine. Erstere sind besonders gefährlich.
Dlaczego?
Sie haben eine schnelle und deutliche beruhigende Wirkung, die nach einigen Stunden nachlässt. Daher besteht die Versuchung, nach einer anderen Pille zu greifen und die erzielte Wirkung zu wiederholen. Jedes Mal, wenn wir uns ängstlich fühlen, und sogar für immer. Unser Wohlbefinden wird abhängig von der Einnahme von Medikamenten. Es ist riskant.
Denn je weiter in den Wald, desto schlimmer – mit der Zeit reicht uns die jetzige Dosis nicht mehr?
Ja – die Toleranz gegenüber dem Medikament nimmt zu. Sobald der Patient in den Suchtmodus eingetreten ist, haben wir einen Teufelskreis. Denn mit der Zeit braucht er absurd hohe Dosen und erzielt trotzdem nicht die gewünschte Wirkung. Es sollte jedoch betont werden, dass Benzodiazepine nicht inkarniert sind. Dasselbe gilt für Alkohol – alle Trinker, aber nicht alle Alkoholiker. Benzodiazepine stellen ein Suchtrisiko dar, aber es ist nicht so, dass jeder, der sich die Pille ansieht, süchtig wird.
Diese Medikamente wurden bereits in den 60er Jahren verwendet, sogar überstrapaziert, weil erst 30 Jahre später Richtlinien für ihre sichere Verwendung veröffentlicht wurden. Verschreiben Ärzte sie heute noch leichtsinnig?
Glücklicherweise ändert sich dies. Als ich anfing zu arbeiten, nahmen viele Patienten Off-Label-Benzodiazepine ein. Von Hausärzten – heute Hausärzten. Ich glaube, hinter diesem Mechanismus steckte Hilflosigkeit. Stellen Sie sich einen Patienten vor, der Lebensprobleme hat, wach, nervös und wütend ist. Hier tut es weh, dort tropft es. Sie geht zu einem Hausarzt, der alle möglichen Untersuchungen durchführt, Medikamente für Magen, Herz und nichts verschreibt. Er weiß immer noch nicht, was mit dem Kranken los ist. Schließlich entdeckt der Arzt, dass es dem Patienten besser geht, wenn er ihm ein Benzodiazepin gibt. Er kommt nicht mehr und berichtet von so vielen Beschwerden. Glücklicherweise ist das Bewusstsein für Depressionen heute viel größer als früher, und Hausärzte greifen eher zu Antidepressiva aus der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), weil sie wissen, dass es eine bessere Methode ist als Benzodiazepine.
Andererseits gingen vor nicht allzu langer Zeit die Worte „Ich bin depressiv“ kaum über den Mund.
Das ist richtig. Depressionen bestehen aus mehreren Gruppen von Symptomen: Traurigkeit, Anhedonie, die Patienten beschreiben als: „Ich bin glücklich, ich interessiere mich für nichts“, verminderte Lebensaktivität (Triebkraft), Schlafstörungen und Angstzustände. Während Benzodiazepine am letzten Element arbeiten können, heilen sie keine Depression. Es ist, als würde man ein Fieber bekämpfen, anstatt eine bakterielle Infektion mit einem Antibiotikum zu behandeln. Es ist keine kausale Behandlung, die helfen kann. Infolgedessen haben wir weniger Angst, aber wir sind immer noch traurig und immer noch nicht motiviert zu handeln.
Wer ist besonders gefährdet, benzodiazepinabhängig zu werden? Stimmt es, dass Sie alkoholabhängig sind?
Nicht nur. Klinisch sagen wir es ganz allgemein: Suchtgefährdete Menschen.
Frauen sind anfälliger als Männer?
Wir haben verschiedene Patientengruppen. Junge Menschen experimentieren mit Drogen, um ihren Bewusstseinszustand zu verändern, und sie sind oft besser als die Psychiater, die nach Rezepten suchen, wissen, wie es funktioniert.
Männer gehen häufiger trinken, und Frauen versuchen, das Problem zu lindern, indem sie sich „betäuben“ und Emotionen hemmen. Gerade Frauen mittleren Alters, die sich in einer schwierigen Lebenssituation befinden, versuchen mit Pillen den Schmerz des Lebens zu lindern. Deshalb greifen sie eher zu Benzodiazepinen, die in diesem Fall kein Heilmittel für die Erkrankung sind, sondern eine Möglichkeit zur Bewältigung einer schwierigen Lebenssituation darstellen.
Manche Menschen haben nicht das Dilemma von Benzodiazepinen oder Alkohol. Sie verbinden sie. Ein Tablet plus ein Glas oder eine Flasche Wein – was ist das Risiko?
Es ist höchst bedrohlich. Absolut nicht zu empfehlen. Und wenn Sie die Einnahme von Medikamenten einstellen, bleiben dem Patienten mehrere Probleme: aufgrund einer schwierigen Lebenssituation, verursacht durch den Mangel an Medikamenten und Alkoholabhängigkeit.
Der Einsatz von Benzodiazepinen bei Senioren ist umstritten. Die Forschung bestätigt, dass sie nach solchen Medikamenten ein erhöhtes Risiko für Stürze und damit Hüftfrakturen haben.
Wie jede medikamentöse Therapie hat auch die Behandlung mit Benzodiazepinen Nebenwirkungen. Es handelt sich vor allem um erhöhte Schläfrigkeit, Konzentrationsstörungen, Schwäche, Gedächtnisstörungen und Koordinationsstörungen. Wenn ein 20-Jähriger stürzt, hat er höchstens ein paar blaue Flecken, bei einem 80-Jährigen sprechen wir von einer lebensbedrohlichen Situation. Daher sollte die Anwendung von Benzodiazepinen auf das unbedingt Notwendige beschränkt werden. Darüber hinaus muss der Arzt den Patienten sehr eindringlich warnen, dass solche Symptome auftreten können.
Es wird gesagt, dass die Einnahme dieser Medikamente das Risiko von Gedächtnisstörungen und Demenz erhöht.
Gedächtnisstörungen oder kognitiver Abbau treten häufig bei Menschen auf, die Benzodiazepine über Monate oder Jahre einnehmen. Außerdem sind diese Patienten meist apathisch – sie haben keine Handlungsmotivation, sie interessieren sich nicht für die Welt um sie herum.
Wann ist also der Einsatz von Medikamenten aus dieser Gruppe gerechtfertigt?
Bei geschickter Anwendung haben Benzodiazepine viele Anwendungen, da sie ein breites Wirkungsspektrum haben. In der Neurologie werden sie zur Behandlung von Krampfanfällen oder zur Reduzierung von Muskelspannungen, in der Prämedikationsanästhesiologie und in der Psychiatrie vor allem bei Schlaf- und Angststörungen eingesetzt.
Wir haben heute viele Ängste …
Tatsächlich gibt es viele weitere Medikamente, die eine anxiolytische Wirkung haben. Derzeit werden Antidepressiva oder Pregabalin häufiger eingesetzt als Benzodiazepine. Es ist ein Derivat der Gamma-Aminobuttersäure (GABA).
Patienten unterscheiden nicht immer zwischen Anti-Angst-Medikamenten und Antidepressiva, die ebenfalls bei Angstzuständen helfen, aber dennoch eine eigene Medikamentenklasse darstellen.
Sollten Benzodiazepine also nicht zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden?
Sie sollten definitiv nicht als einziges Medikament verwendet werden, aber es bedeutet noch einmal nicht, dass sie absolut nicht verwendet werden dürfen. Theoretisch brauchen Antidepressiva zwei Wochen, um als „Blätter“ zu wirken. Und wenn der Patient starke Angstzustände hat, geben wir ihm neben dem Antidepressivum auch gleich das Benzodiazepin, damit er die zwei Wochen überlebt. Dann setzen wir es ab und der Patient bleibt auf dem Antidepressivum.
Was ist mit Benzodiazepinen? Wann sind sie noch notwendig?
Sie arbeiten mit Angst und einer bestimmten Art von Angst – die, die lähmt, ist hier und jetzt. Es lässt uns fast aufhören zu denken, wir verlieren die Kontrolle über unsere Emotionen und unser Verhalten, wir fühlen, dass wir verrückt werden.
Bei Angststörungen sind Panikattacken ein gutes Beispiel für ihre Verwendung. Die Basistherapie in dieser Situation ist die Gabe von Medikamenten aus der Gruppe der Antidepressiva, sie sollten dauerhaft eingenommen werden. Was nicht bedeutet, dass der Patient kein Benzodiazepin tragen kann – notfallmäßig bei einer Angstattacke eingenommen und nicht jeden Tag als Teil der Lösung von Lebensproblemen.
Nur gelegentlich, temporär, weil regelmäßiger Konsum eine gewisse Sucht ist?
Benzodiazepine können regelmäßig eingenommen werden. Nur kurzfristig – von vier bis sechs Wochen. Oder temporär mit mehrtägigen Pausen. Letzteres scheint im Hinblick auf die Langzeitwirkung sicherer zu sein.
Und Sie müssen mit den Mindestdosen beginnen?
Es kommt darauf an, es besteht ein Zusammenhang zwischen der Dosis und dem Behandlungseffekt. Es ist die Stärke der Angst, die die Höhe der Dosis bestimmt. Wenn jemand sehr aufgebracht ist, hilft ihm die kleinste Dosis nicht.
Das Hauptproblem bei Benzodiazepinen ist, dass sie off-label verwendet werden. Weniger zum Lösen als vielmehr zum Verdrängen von Problemen. Die Pille wird zu einem Linderer von Ängsten, Ängsten, Bewusstsein für die Situation, in der wir uns befinden – sie unterdrückt den sogenannten Lebensschmerz.
Benzodiazepin kann nicht über Nacht beendet werden?
Nein, es sei denn, es ist die niedrigste Dosis und wird nur kurz eingenommen. Wenn wir andererseits Benzodiazepin-Medikamente länger in mittlerer oder höherer Dosis einnehmen, kann das Absetzen über Nacht zu einem Wiederauftreten schwerer Angstsymptome führen. Und sogar Psychosen, Wahnvorstellungen und Anfälle.
Klingt ein bisschen nach einem Abstinenzsyndrom.
Nicht ein bisschen, sondern voll und stark. Ein sicherer Entzug von Benzodiazepinen ist nicht schneller als 1/4 der Dosis in einer Woche. Dies sind offizielle medizinische Empfehlungen, aber ich würde einen noch langsameren Entzug vorschlagen.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, Psychiater, psychodynamischer Psychotherapeut. Chefredakteur von „Psychiatria“, Präsident der Wissenschaftlichen Gesellschaft für Psychodynamische Psychotherapie. Viele Jahre war er mit dem Institut für Psychiatrie und Neurologie in Warschau verbunden. Gründungsmitglied der International Neuropsychoanalytical Society. Preisträger des Professors Stefan Leder, eine Auszeichnung der Polnischen Psychiatrischen Vereinigung für Verdienste auf dem Gebiet der Psychotherapie.