Entzündliches Rheuma, wie die rheumatoide Arthritis, aber auch die ankylosierende Spondylitis, die juvenile chronische Arthritis oder die Psoriasis-Arthritis, betreffen Tausende von Menschen in Frankreich. Dieses Rheuma kann mit Schmerzen und Funktionseinschränkungen mit Gelenkzerstörung schwerwiegende Folgen haben. Früher nur mit Medikamenten als Basisbehandlung behandelt, sind jetzt Biotherapien angekommen, die eine bessere personalisierte Behandlung dieser Pathologie ermöglichen.

Biotherapien werden mit lebenden Organismen entwickelt, die durch Gentechnik identifiziert wurden. So identifizierten die Forscher ein Zytokin (Protein des Immunsystems), TNF-alpha, das auf Entzündungsprozesse einwirkt. Diese Biotherapien blockieren somit seine Wirkung durch zwei Methoden:

• monoklonale Antikörper hemmen TNF alpha;
• ein löslicher Rezeptor fungiert als Köder und fängt diesen TNF ein.

Bisher sind zwei Antikörper und ein löslicher Rezeptor auf dem Markt erhältlich.

Angesichts entzündlicher Erkrankungen hat die Medizin im vergangenen Jahrhundert bedeutende Fortschritte gemacht:

• Anfang des 20. Jahrhunderts zunächst mit Aspirin behandelt, konnten entzündliche Erkrankungen trotz der unerwünschten Wirkungen von Aspirin nur mäßig gelindert werden;
• In den 1950er Jahren machte Kortison seinen Durchbruch bei der Behandlung von Entzündungsprozessen. Mit sofortiger Wirkung auf Entzündungen stoppt es die Krankheit jedoch nicht und hat viele unangenehme Nebenwirkungen;
• dann war es in den 1970er Jahren die Entwicklung der orthopädischen Chirurgie, die es ermöglichte, Menschen mit entzündlichem Rheuma durch direkte Operation ihrer oft zerstörten Gelenke zu behandeln;
• Die ersten medikamentösen Grundbehandlungen kamen in den 1980er Jahren auf den Markt: Methotrexat, das gleiche Medikament, das in der Onkologie verschrieben wird, jedoch in reduzierter Dosierung, war ziemlich wirksam und wurde von der Mehrheit der Patienten vertragen. Es wurde fälschlicherweise angenommen, dass diese Behandlung nur als letztes Mittel verwendet werden sollte; aber der Zustand der Gelenke verschlechterte sich während dieses Zeitverlustes, oft in den ersten zwei Jahren. Heute wird diese Behandlung bei den ersten Krankheitszeichen schnell angewendet, um die Gelenke zu schonen. Diese Medikamente haben den Vorteil, dass sie günstig sind: etwa 80 Euro pro Monat für Methotrexat, das wirksamste von ihnen und bei einem Drittel der Patienten mit rheumatoider Arthritis wirksam;
• Ab Ende der 1990er Jahre hat sich das medikamentöse Management dieser Krankheiten mit dem Aufkommen von Biotherapien, die auf entzündliche Prozesse abzielen, erheblich weiterentwickelt und gilt als viel wirksamer. Derzeit sind es fünfzehn, sie sind zu 100 % krankenversichert.

Trotz der aufgezeigten Risiken sind die Vorteile von Biotherapien gut belegt.

Während 20 bis 30 % der Patienten durch die als am wirksamsten angesehene medikamentöse Behandlung (Methotrexat) nicht gelindert werden, wird festgestellt, dass 70 % der Patienten positiv auf die Behandlung mit Biotherapie ansprechen. Die negativen Auswirkungen ihrer entzündlichen Erkrankungen wurden erheblich reduziert:

• müde ;
• Schmerz;
• eingeschränkte Mobilität.

Patienten erleben diese Therapie oft als Wiedergeburt, wenn manche dachten, sie seien ihr Leben lang auf den Rollstuhl angewiesen.

Auch im Hinblick auf das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen stellen wir einen Nutzen von Biotherapien fest: Dieses Risiko würde allein durch die Reduzierung der entzündlichen Komponente der Erkrankung reduziert. Die Lebenserwartung der Patienten würde dadurch verbessert.

Schließlich weckte eine 2008 in Lancet veröffentlichte Studie die Hoffnung auf eine vollständige Remission der Krankheit durch den Einsatz von Biotherapien. Die Remissionsrate unter Methotrexat beträgt 28 % und erreicht 50 %, wenn der lösliche Rezeptor mit Methotrexat kombiniert wird. Der Zweck dieser Remission während der Behandlung ist eine schrittweise Reduzierung der Medikation, bevor eine vollständige Remission erreicht wird.

TNF-alpha ist jedoch kein Zytokin wie die anderen: Es hat zwar eine entzündungsfördernde Rolle, hilft aber auch bei der Bekämpfung von Infektionen und Krebs, indem es Krebszellen zerstört. Indem wir dieses Molekül einfangen, schwächen wir den Körper auch gegen das Risiko von Tumoren.

Diese Risiken wurden in zahlreichen Studien mit klinischen Studien untersucht. Unter Berücksichtigung all dieser Studien ist das Risiko krebsartig wurde mit monoklonalen Antikörpern als verdoppelt oder verdreifacht gemessen; und ein mit 1,8 multipliziertes Risiko durch die Verwendung des löslichen Anti-TNF-Rezeptors.

Vor Ort sieht die Wahrheit jedoch ganz anders aus: In den Registern europäischer und amerikanischer Patienten, die von Biotherapien begleitet und behandelt werden, treten solche Krebszunahmen nicht auf. Die Ärzte bleiben in diesem Punkt wachsam, räumen zwar ein moderates Risiko ein, werden aber durch den Nutzen der Biotherapie ausgeglichen.

In Bezug auf Infektionen wird das Risiko einer schweren Infektion auf 2 % der Patienten pro Jahr geschätzt, wenn die Entzündung beginnt (weniger als 6 Monate). Wenn es älter ist, beträgt das Risiko 5 %. Diese Ergebnisse zeigen, dass es durch die Biotherapie möglich ist, diese Risiken im Rahmen vernünftiger Statistiken zu begrenzen.

Die Kontrolle dieses Infektionsrisikos umfasst Screening-Strategien, bevor einem Patienten ein Anti-TNF verschrieben wird. Daher sind eine gründliche klinische Untersuchung, ein Interview und eine Reihe von Untersuchungen erforderlich (Blutbild, Transaminasen, Hepatitis-Serologie (A, B und C), HIV nach Einwilligung des Patienten, Überwachung und Aktualisierung von Impfungen, Tuberkulose-Anamnese. ).

Die Patienten müssen daher vor der Behandlung gegen Grippe und Pneumokokken geimpft werden und einen Monat nach der Verschreibung und dann alle drei Monate Besuche machen, um die Wirksamkeit der Behandlung und das Infektionsrisiko zu beurteilen.