Bronchiektasen sind Erweiterungen und Zerstörungen der Bronchien aufgrund von Infektionen und chronischen Entzündungen. Die häufigsten Ursachen sind Mukoviszidose, Immunschwäche und wiederkehrende Infektionen. Die häufigsten Symptome sind chronischer Husten, eitriges Aushusten, Fieber und Atemnot. Die Behandlung und Prävention akuter Attacken umfasst die Verabreichung von Bronchodilatatoren und Antibiotika, die Entfernung von Sekreten und die Behandlung von Komplikationen wie Hämoptyse und anderen Lungenschäden aufgrund resistenter oder opportunistischer Infektionen.

Bronchiektasie sind irreversible morphologische Veränderungen (Erweiterung, Verformung) und funktionelle Minderwertigkeit der Bronchien, die zu einer chronisch eitrigen Lungenerkrankung führen. Der Gesamtkomplex pulmonaler und extrapulmonaler Veränderungen bei Bronchiektasen wird als Bronchiektasen bezeichnet.

Bronchiektasen wurden erstmals 1819 von Doktor René-Théophile-Hyacinthe Laennec, dem Erfinder des Stethoskops, identifiziert. Hierbei handelt es sich um eine abnormale Erweiterung eines Teils der Bronchien als Folge einer irreversiblen Schädigung der Wände der Atemwege, die zu einer Schleimbildung führt, die das Risiko von Lungeninfektionen erhöht. Diese Erweiterung der Bronchien kann folgende Auswirkungen haben:

• viele Regionen der Lunge: Dies wird als diffuse Bronchiektasie bezeichnet;
• eine oder zwei Regionen der Lunge: Dies wird als fokale Bronchiektasie bezeichnet.

Bronchiektasen können sich in jedem Alter entwickeln. Seine Prävalenz nimmt mit dem Alter und dem weiblichen Geschlecht zu. Sie beträgt für alle Altersgruppen zusammengenommen 53 bis 556 Fälle pro 100 Einwohner und liegt bei mehr als 000 Fällen pro 200 Einwohner bei den über 100-Jährigen.

Die Prognose variiert stark. Bei entsprechender Behandlung und Nachsorge haben Menschen mit Bronchiektasen eine normale Lebenserwartung. Dagegen haben Menschen mit schwerer Bronchiektasie, Begleiterkrankungen wie chronischer Bronchitis oder Emphysem oder Komplikationen wie pulmonaler Hypertonie oder Cor pulmonale tendenziell eine ungünstigere Prognose. Die Prognose für Patienten mit Mukoviszidose ist mit einer medianen Überlebenszeit von 36 Jahren am ungünstigsten.

Antibiotika und Impfprogramme haben das Auftreten von Bronchiektasen in Industrieländern stark reduziert, während diese Krankheit in armen Ländern nach wie vor weit verbreitet ist.

Bronchiektasen, angeboren und erworben

Angeborene Bronchiektasen sind relativ selten und entstehen durch eine gestörte Bildung des Bronchialbaums. Das histologische Zeichen der angeborenen Bronchiektasen ist eine ungeordnete Anordnung der Strukturelemente der Bronchien in ihrer Wand.

Der wichtigste ätiologische Faktor der erworbenen Bronchiektasen ist eine genetisch bedingte Minderwertigkeit des Bronchialbaums (Unterentwicklung der Elemente der Bronchialwand), die in Kombination mit einer beeinträchtigten Bronchialdurchgängigkeit und dem Auftreten einer Entzündung zu einer anhaltenden Deformation der Bronchien führt.

Die Bildung von Bronchiektasen wird maßgeblich gefördert durch Keuchhusten, akute Atemwegsinfektionen, Masern, Bronchitis, Lungenentzündung, Lungenabszesse, Tuberkulose, Fremdkörper im Tracheobronchialbaum.

Hauptbeschwerden: Husten mit viel eitrigem Auswurf, Bluthusten, Brustschmerzen, Atemnot, Fieber, Schwitzen, Gewichtsverlust und Leistungsabfall. Die Menge und Art des Auswurfs hängt vom Grad der Bronchialschädigung ab. Es kann Verunreinigungen von Blut und Eiter enthalten, ein unangenehmer Geruch.

Die Krankheit ist durch Exazerbationen und Remissionen gekennzeichnet. Bei Exazerbationen steigt die Temperatur, Atemnot, Keuchen in der Brust und blaue Lippen treten auf. Vor dem Hintergrund eines langen Kurses nehmen die Finger des Patienten die charakteristische Form von Trommelstöcken und die Nägel – eines Uhrglases an. Allmählich verschlechtert sich der Allgemeinzustand des Patienten.

Bronchiektasie wird oft durch Lungenblutung, Abszessbildung, Entwicklung von Lungenfibrose und Emphysem, „Cor pulmonale“, Amyloidose kompliziert.

Die möglichen Ursachen einer Bronchiektasie sind sehr vielfältig. Die häufigste Ursache sind chronische oder wiederkehrende Infektionen, verursacht durch Störungen des Immunsystems oder Geburtsfehler, die die Struktur oder Funktion der Atemwege beeinträchtigen und zu ihrer Obstruktion beitragen.

Atemwegsinfektionen (diffuse oder fokale Bronchiektasen)

Diese umfassen:

• Keuchhusten ;
• Masern ;
• Grippe;
• Tuberkulose;
• Atemwegs-Syncytial-Virus-Infektionen usw.

Mechanische Obstruktionen der Atemwege (fokale Bronchiektasen)

Wie :

• Lungentumor;
• Broncholithiasis;
• chronische Vergrößerung der Lymphdrüsen;
• eingeatmeter Fremdkörper;
• Veränderungen nach Lungenoperationen;
• Schleim usw.

Genetische Erkrankungen (diffuse Bronchiektasen)

Wissen :

• Mukoviszidose ;
• primäre Ziliardyskinesie (PCD), eine chronische Erkrankung, die durch eine abnorme Lungenentwicklung von Geburt an gekennzeichnet ist;
• Alpha-1-Antitrypsin-Mangel, eine Erkrankung der Lunge und Leber.

Immunschwächen (diffuse oder fokale Bronchiektasen)

Wie :

• Immunschwächesyndrome wie AIDS;
• l'hypogammaglobulinémie usw.

Systemische Erkrankungen (diffuse Bronchiektasen)

Diese umfassen:

• rheumatoide Arthritis;
• Colitis ulcerosa;
• Morbus Crohn;
• das Sjögren-Syndrom;
• systemischer Lupus erythematodes usw.

Immunallergisch (diffuse oder fokale Bronchiektasen)

Wissen :

• allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA), eine allergische Reaktion auf einen Pilz namens Aspergillus, die am häufigsten bei Menschen mit Asthma oder Mukoviszidose auftritt, können Schleimpfropfen verursachen, die die Atemwege verstopfen.

Bronchiektasen können auch durch das Einatmen toxischer Substanzen entstehen, die die Bronchien schädigen:

• Dämpfe schädlicher Gase, Rauch (einschließlich Tabakrauch) oder schädlicher Staub wie Kieselsäure oder Kohlenstaub;
• Nahrung oder Magensäure.

Die Symptome beginnen normalerweise schleichend und neigen dazu, sich im Laufe der Jahre allmählich zu verschlimmern, begleitet von Episoden einer akuten Verschlechterung.

Diese umfassen:

• ein chronischer Husten, das häufigste Symptom, das normalerweise in den frühen Morgenstunden und am späten Tag auftritt und dicken, reichlichen und oft eitrigen Auswurf produziert. Das Volumen dieses Auswurfs kann erheblich variieren, ebenso wie seine Farbe (weiß, gelb, grün, dunkelgrün oder braun);
• Atembeschwerden (Dyspnoe);
• Kurzatmigkeit;
• ein zischendes Geräusch, das durch die Luftbewegung in den Atemwegen erzeugt wird (Keuchen);
• Pleura-ähnlicher Brustschmerz;
• Rückfallfieber;
• starke Müdigkeit;
• eine Abnahme der im Blut transportierten Sauerstoffmenge (Hypoxämie);
• pulmonale arterielle Hypertonie;
• Rechtsherzversagen;
• Bluthusten (Hämoptyse).

Akute Exazerbationen sind häufig und können auf eine neue Infektion oder eine Verschlechterung einer bestehenden Infektion zurückzuführen sein. Akute Schübe der Krankheit sind gekennzeichnet durch eine Verschlechterung des Hustens, eine erhöhte Dyspnoe sowie das Volumen und die Eiterung des Auswurfs. Bei schwerer und chronischer Bronchiektasie kommt es in der Regel zu Gewichtsverlust.

Mit der richtigen Behandlung können Menschen mit Bronchiektasen viele Jahre stabil bleiben und ihre Symptome gut kontrollieren. Die Behandlung von Bronchiektasen hat zum Ziel:

• Exazerbationen verhindern;
• Symptome behandeln;
• die Lebensqualität verbessern;
• eine Verschlimmerung der Krankheit verhindern.

Vorbeugung von Exazerbationen

• regelmäßige Impfungen wie die jährliche Grippe- und Pneumokokkenimpfung, die vor der häufigsten bakteriellen Ursache von Lungenentzündung schützt;
• Maßnahmen zur Freihaltung der Atemwege;
• Makrolid-Antibiotika.

Behandlung von Symptomen

• Antibiotika;
• inhalative Bronchodilatatoren;
• Maßnahmen zur Atemwegsräumung (Schleimlöser);
• inhalative oder orale Kortikosteroide;
• in seltenen Fällen chirurgische Entfernung eines Teils der Lunge, wenn die Bronchiektasie nur einen kleinen Teil der Lunge betrifft oder wenn ein Teil der Lunge schwere Läsionen aufweist, die zu wiederkehrenden Infektionen führen oder beim Husten eine große Menge Blut abgeben;
• Sauerstofftherapie, falls erforderlich, um Komplikationen wie Cor pulmonale zu vermeiden;
• Embolisation der Bronchialarterien bei Hämoptyse.

Verbesserte Lebensqualität

• Atemphysiotherapie (Haltungsdrainage, Thoraxperkussion) zur Förderung der Sekret- und Schleimableitung;
• regelmäßige körperliche Aktivität, um Auswurf zu beseitigen und eine bessere Lungenfunktion zu fördern;
• Gesundes Essen ;
• Befeuchten der Luft und Einatmen von Salzwasser, um Entzündungen und Schleimbildung zu lindern;
• Atemfunktionsrehabilitationssitzungen zur Verbesserung der körperlichen Widerstandsfähigkeit und zur Verringerung der Auswirkungen von Symptomen und der körperlichen und emotionalen Auswirkungen auf das tägliche Leben.

Verhindern Sie die Verschlechterung der Krankheit

• Hilfsmittel zur Raucherentwöhnung;
• Impfung ;
• Antibiotika.

Eine fortgeschrittene Bronchiektasie bei manchen Menschen, vor allem bei fortgeschrittener Mukoviszidose, kann mit einer Lungentransplantation behandelt werden. Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt zwischen 65 % und 75 % für die Herz-Lungen-Transplantation oder beide Lungentransplantationen. Die Lungenfunktion verbessert sich normalerweise innerhalb von 6 Monaten und die Verbesserung kann mindestens 5 Jahre anhalten.

Moderne Behandlungsmethoden

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и ли дялить ранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему включают иммуностимуляторы.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального drove (очистка просвета бронхо ты с последующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, и вибрационный слог могроты etki. Для общего укрепления организма показаны:

• kalorienreiche Ernährung – 3000 kcal pro Tag;
• Diättherapie – funktionelle, nährstoffreiche Ernährung;
• Vitamintherapie.

Angesichts der Irreversibilität des Prozesses und folglich der Sinnlosigkeit einer konservativen Therapie sollte die einzige radikale Methode zur Behandlung von Bronchiektasen als chirurgisch betrachtet werden, deren Volumen von der Ausbreitung der Bronchiektasie abhängt.

Rehabilitation, Prävention, mögliche Risiken

Ein wichtiger Bestandteil der komplexen Rehabilitation bei Bronchiektasen ist die Korrektur des Lebensstils. Der Patient muss an die frische Luft gehen, mit dem Rauchen aufhören und Passivrauchen vermeiden, sich ausgewogen ernähren, sich bewegen und regelmäßig Atemübungen machen.

Es ist wichtig, bei einem Pneumologen registriert zu sein, Vorsorgetermine in der vom Arzt verordneten Häufigkeit wahrzunehmen und gegebenenfalls physiotherapeutische Kurse zu belegen. Umfassende Prävention sorgt für eine rechtzeitige Behandlung von Atemwegserkrankungen und Verhärtungen.

Ohne angemessene Behandlung von Bronchiektasen entwickeln sich chronische Bronchitis, Lungen- und Herzinsuffizienz, Cor pulmonale und Asthma bronchiale. Die Patienten leiden unter verminderter Leistungsfähigkeit und schlechter Lebensqualität. Es ist äußerst wichtig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen, um eine langfristig stabile Remission zu erreichen.