Die Kuhmilcheiweißallergie (APLV) ist die häufigste Nahrungsmittelallergie bei Säuglingen. Es tritt am häufigsten in den ersten Lebensmonaten auf. Da diese Symptome von Kind zu Kind sehr unterschiedlich sind, kann die Diagnose manchmal schwierig sein. Sobald die Diagnose gestellt ist, erfordert APLV eine Eliminationsdiät unter ärztlicher Aufsicht. Allergie mit guter Prognose, sie entwickelt sich bei den meisten Kindern auf natürliche Weise in Richtung Toleranzentwicklung.

Die Zusammensetzung der Kuhmilch

Kuhmilchproteinallergie oder APLV bezieht sich auf das Auftreten klinischer Manifestationen nach Einnahme von Kuhmilch oder Milchprodukten nach einer abnormalen immunologischen Reaktion gegen Kuhmilchproteine. Kuhmilch enthält etwa dreißig verschiedene Proteine, darunter:

• Lactalbumin,
• β-Lactoglobulin,
• Rinderserumalbumin,
• Rinder-Immunglobuline,
• Fälle αs1, αs2, β et al.

Sie sind potenzielle Allergene. PLVs sind eines der Hauptallergene in den ersten 2 Lebensjahren, was sinnvoll ist, da im ersten Jahr Milch die Hauptnahrung des Babys ist. 

Die verschiedenen Pathologien

Je nach beteiligtem Mechanismus gibt es unterschiedliche Pathologien: 

IgE-abhängige Kuhmilchallergie (IgE-vermittelt)

oder die APLV selbst. Die Proteine ​​in Kuhmilch induzieren eine Entzündungsreaktion mit der Produktion von Immunglobulin E (IgE), Antikörpern, die als Reaktion auf ein Allergen produziert werden. 

Nicht-IgE-abhängige Milchunverträglichkeit

Der Körper reagiert mit unterschiedlichen Symptomen auf die Exposition gegenüber Kuhmilch-Antigenen, aber es findet keine Produktion von IgE statt. Bei Säuglingen ist dies die häufigste Form. 

APLV kann das Wachstum und die Knochenmineralisierung eines Babys beeinträchtigen, da Nährstoffe nicht gut aufgenommen werden.

Die klinischen Manifestationen von APLV sind je nach zugrundeliegendem Mechanismus, Kind und Alter sehr variabel. Sie beeinflussen sowohl das Verdauungssystem, die Haut, die Atemwege. 

Bei IgE-vermitteltem APLV

Bei IgE-vermitteltem APLV treten die Reaktionen in der Regel sofort auf: orales Syndrom und Erbrechen gefolgt von Durchfall, generalisierte Reaktionen mit Pruritus, Urtikaria, Angioödem und in schwereren Fällen Anaphylaxie.

Bei unvermitteltem IgE

Bei unvermitteltem IgE treten die Manifestationen in der Regel verzögert auf: 

• Ekzem (atopische Dermatitis);
• Durchfall oder im Gegenteil Verstopfung;
• anhaltendes Aufstoßen oder sogar Erbrechen;
• des Rektorragien;
• Koliken, Bauchschmerzen;
• Blähungen und Blähungen;
• unzureichende Gewichtszunahme;
• Reizbarkeit, Schlafstörungen;
• Schnupfen, chronischer Husten;
• häufige Ohrinfektionen;
• Asthma bei Säuglingen.

Diese Manifestationen sind von einem Baby zum anderen sehr unterschiedlich. Dasselbe Kind kann sowohl sofortige als auch verzögerte Reaktionen zeigen. Die Symptome ändern sich auch mit dem Alter: Vor dem 1. Lebensjahr treten Haut- und Verdauungssymptome häufiger auf. Danach manifestiert sich der APLV mehr durch kutan-schleim- und respiratorische Zeichen. All dies sind Faktoren, die die Diagnose von APLV manchmal erschweren.

Bei Verdauungs- und/oder Hautsymptomen des Babys führt der Arzt zunächst eine klinische Untersuchung und eine Befragung zu den verschiedenen allergischen Reaktionen, der Ernährung des Babys, seinem Verhalten oder auch der Familienanamnese der Allergie durch. Insbesondere kann der Arzt den CoMiSS® (Cow's Milk-related Symptom Score) verwenden, einen Score, der auf den Hauptsymptomen im Zusammenhang mit APLV basiert. 

Die verschiedenen Tests zur Diagnose eines APLV

Heutzutage gibt es keine biologischen Tests, die eine APLV-Diagnose mit Sicherheit stellen oder widerlegen können. Die Diagnose basiert daher auf verschiedenen Tests.

Für IgE-abhängiges APLV

• ein Pricktest aus Kuhmilch. Bei diesem Hauttest wird eine kleine Menge gereinigten Allergenextrakts mit einer kleinen Lanzette in die Haut eingedrungen. 10 bis 20 Minuten später ist das Ergebnis erhalten. Ein positiver Test manifestiert sich durch eine Papeln (ein kleiner Pickel). Dieser Test kann bei Säuglingen sehr früh durchgeführt werden und ist völlig schmerzfrei.
• ein Bluttest auf spezifisches IgE.

Für ein nicht IgE-abhängiges APLV

• ein Patch-Test oder Patch-Test. Kleine Becher mit dem Allergen werden auf die Haut des Rückens gelegt. Sie werden 48 Stunden später entfernt und das Ergebnis wird 24 Stunden später erhalten. Die positiven Reaktionen reichen von einem einfachen einfachen Erythem bis hin zu einer Kombination aus Erythem, Bläschen und Blasen. 

Die sichere Diagnose wird durch einen Räumungstest (die Kuhmilchproteine ​​werden aus der Nahrung eliminiert) und durch orale Provokation von Kuhmilchproteinen unabhängig von der immunologischen Form gestellt.

Das Management von APLV basiert auf der strikten Elimination des Allergens. Dem Baby werden bestimmte Milchsorten gemäß den Empfehlungen des Ernährungsausschusses der Französischen Gesellschaft für Kinderheilkunde (CNSFP) und der Europäischen Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologie, Hepatologie und Ernährung (ESPGHAN) verschrieben. 

Die Verwendung eines umfangreichen Proteinhydrolysats (EO)

In erster Linie wird dem Baby ein umfangreiches Proteinhydrolysat (EO) oder ein hohes Proteinhydrolysat (HPP) angeboten. Diese aus Casein oder Molke hergestellten Milch werden in den meisten Fällen von APLV-Säuglingen gut vertragen. Bei anhaltenden Beschwerden nach Prüfung der verschiedenen Hydrolysattypen oder bei schweren allergischen Symptomen wird eine Säuglingsnahrung auf Basis synthetischer Aminosäuren (FAA) verschrieben. 

Sojamilchproteinpräparate

Sojamilchprotein (PPS)-Präparate sind im Allgemeinen gut verträglich, billiger und schmecken besser als Hydrolysate, ihr Isoflavongehalt ist jedoch fraglich. Diese in Soja enthaltenen sekundären Pflanzenstoffe sind Phytoöstrogene: Aufgrund ihrer molekularen Ähnlichkeiten können sie Östrogene nachahmen und wirken daher als endokrine Disruptoren. Sie werden als dritte Linie verschrieben, vorzugsweise nach 6 Monaten, wobei darauf zu achten ist, dass Sie eine Milch mit einem reduzierten Isoflavongehalt wählen.

Hypoallergene Milch (HA)

Hypoallergene (HA) Milch ist bei APLV nicht indiziert. Diese Milch aus Kuhmilch, die allergenarm modifiziert wurde, ist zur Vorbeugung von Babys mit Allergien (insbesondere Familienanamnese) auf ärztlichen Rat in den ersten sechs Monaten des Babys bestimmt. 

Die Verwendung von Gemüsesäften

Von der Verwendung von Gemüsesäften (Soja, Reis, Mandel und andere) wird dringend abgeraten, da diese nicht an die Ernährungsbedürfnisse von Säuglingen angepasst sind. Auch die Milch anderer Tiere (Stute, Ziege) liefert nicht alle für das Baby notwendigen Nährstoffe und kann aufgrund des Risikos von Kreuzallergien andere allergische Reaktionen hervorrufen.

Die Eliminationsdiät sollte je nach Schwere der Symptome mindestens 6 Monate oder bis zum Alter von 9 oder gar 12 oder 18 Monaten dauern. Die schrittweise Wiedereinführung erfolgt nach einem im Krankenhaus durchgeführten oralen Provokationstest (OPT) mit Kuhmilch. 

APLV hat dank der fortschreitenden Reifung des Darm-Immunsystems des Kindes und dem Erwerb einer Toleranz gegenüber Milchproteinen eine gute Prognose. In den meisten Fällen geht der natürliche Verlauf in Richtung Toleranzentwicklung bei Kindern zwischen 1 und 3 Jahren: ca. 50 % im Alter von 1 Jahr, > 75 % im Alter von 3 Jahren und > 90 % im Alter von 6.

Bei gestillten Säuglingen ist die Inzidenz von APLV sehr gering (0,5 %). Die Behandlung von APLV bei einem gestillten Baby besteht darin, alle Milchprodukte aus der Ernährung der Mutter zu streichen: Milch, Joghurt, Käse, Butter, Sauerrahm usw. Gleichzeitig muss die Mutter Vitamin D und Kalzium als Nahrungsergänzung einnehmen. Wenn sich die Symptome bessern oder verschwinden, kann die stillende Mutter die schrittweise Wiedereinführung von Kuhmilchproteinen in ihre Ernährung versuchen, ohne die vom Kind maximal verträgliche Dosis zu überschreiten.