Für zukünftige Eltern können Sie sich durch die Schätzung des fetalen Gewichts im Ultraschall dieses lang erwartete Baby ein wenig besser vorstellen. Für das medizinische Team sind diese Daten unerlässlich, um die Schwangerschaftsnachsorge, die Geburtsmethode und die Betreuung des Babys bei der Geburt anzupassen.

Es ist nicht möglich, den Fötus in utero zu wiegen. Daher können wir durch die Biometrie, dh die Messung des Fötus im Ultraschall, eine Schätzung des Fötusgewichts erhalten. Dies geschieht während des zweiten Ultraschalls (ca. 22 WA) und des dritten Ultraschalls (ca. 32 WA).

Der Praktiker misst verschiedene Teile des Körpers des Fötus:

• der Kopfumfang (PC oder HC auf Englisch);
• der biparietale Durchmesser (BIP);
• der Bauchumfang (PA oder AC auf Englisch);
• die Länge des Oberschenkelknochens (LF oder FL auf Englisch).

Diese in Millimetern ausgedrückten biometrischen Daten werden dann in eine mathematische Formel eingegeben, um eine Schätzung des fetalen Gewichts in Gramm zu erhalten. Das fetale Ultraschallgerät führt diese Berechnung durch.

Es gibt ungefähr zwanzig Berechnungsformeln, aber in Frankreich werden die von Hadlock am häufigsten verwendet. Es gibt mehrere Varianten mit 3 oder 4 biometrischen Parametern:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Das Ergebnis wird auf dem Ultraschallbericht mit dem Hinweis „EPF“ für „Schätzung des fetalen Gewichts“ angegeben.

Das erhaltene Ergebnis bleibt jedoch eine Schätzung. Die meisten Formeln wurden für Geburtsgewichte von 2 bis 500 g validiert, mit einer Fehlerquote im Vergleich zum tatsächlichen Geburtsgewicht von 4 bis 000% (6,4), was zum Teil auf die Qualität und Präzision des Schneidens zurückzuführen ist Pläne. Mehrere Studien haben auch gezeigt, dass bei Babys mit niedrigem Gewicht (weniger als 10,7 g) oder großen Babys (über 1 g) die Fehlerquote mehr als 2% betrug, mit einer Tendenz zur Überschätzung von Babys. von geringem Gewicht und im Gegenteil große Babys zu unterschätzen.

Das Ergebnis wird mit den Schätzkurven des fetalen Gewichts verglichen, die vom French College of Fetal Ultrasound erstellt wurden (3). Das Ziel ist es, die Föten aus der Norm herauszufiltern, die sich zwischen dem 10 ° und dem 90 ° Perzentil befinden. Die Schätzung des fetalen Gewichts ermöglicht es somit, diese beiden Extreme zu erkennen:

• Hypotrophie oder geringes Gewicht für das Gestationsalter (PAG), d. h. ein Fetalgewicht unter der 10. Perzentile gemäß dem angegebenen Gestationsalter oder ein Gewicht unter 2 g am Termin. Diese PAT kann die Folge einer mütterlichen oder fetalen Pathologie oder einer uteroplazentaren Anomalie sein;
• eine Makrosomie oder „großes Baby“, d. h. ein Baby mit einem fetalen Gewicht von mehr als der 90. Perzentile für das gegebene Gestationsalter oder sogar mit einem Geburtsgewicht von mehr als 4 g. Diese Überwachung ist wichtig bei Schwangerschaftsdiabetes oder vorbestehendem Diabetes.

Diese beiden Extreme sind riskante Situationen für das Ungeborene, aber auch für die Mutter im Falle einer Makrosomie (erhöhtes Kaiserschnittrisiko, insbesondere Blutungen während der Geburt).

Die Schätzung des fetalen Gewichts ist eine wichtige Datengrundlage, um die Nachsorge des Schwangerschaftsendes, den Verlauf der Geburt aber auch die mögliche Neugeborenenversorgung anzupassen.

Wenn beim dritten Ultraschall das geschätzte Gewicht des Fötus niedriger als die Norm ist, wird im 8. Monat ein Nachuntersuchungs-Ultraschall durchgeführt, um das Wachstum des Babys zu überwachen. Bei drohender Frühgeburt (pAVK) wird der Schweregrad einer möglichen Frühgeburt nach der Laufzeit aber auch nach dem fetalen Gewicht abgeschätzt. Wenn das geschätzte Geburtsgewicht sehr niedrig ist, wird das Neonatologie-Team alles in die Wege leiten, um das Frühgeborene von Geburt an zu versorgen.

Die Diagnose einer Makrosomie wird auch die Behandlung von Spätschwangerschaften und Geburten verändern. Während des 8. Schwangerschaftsmonats wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um eine neue Schätzung des fetalen Gewichts vorzunehmen. Um das Risiko einer Schulterdystokie, einer Verletzung des Plexus brachialis und einer neonatalen Asphyxie zu reduzieren, stark erhöht bei Makrosomie – um 5 % bei einem Baby zwischen 4 und 000 g und um 4 % bei einem Baby über 500 g (30) – Induktion oder geplanter Kaiserschnitt angeboten werden dürfen. So laut den Empfehlungen der Haute Autorité de Santé (4):

• in Abwesenheit von Diabetes ist Makrosomie an sich keine systematische Indikation für einen geplanten Kaiserschnitt;
• bei einem geschätzten fetalen Gewicht von mehr als oder gleich 5 g wird der geplante Kaiserschnitt empfohlen;
• aufgrund der Unsicherheit der Schätzung des fetalen Gewichts muss bei einem Verdacht auf Makrosomie zwischen 4 g und 500 g der geplante Kaiserschnitt im Einzelfall besprochen werden;
• bei Vorliegen von Diabetes wird ein geplanter Kaiserschnitt empfohlen, wenn das Gewicht des Fötus auf 4 g oder mehr geschätzt wird;
• aufgrund der Unsicherheit der Schätzung des fetalen Gewichts muss bei einem Verdacht auf Makrosomie zwischen 4 g bis 250 g der geplante Kaiserschnitt im Einzelfall unter Berücksichtigung weiterer pathologischer Kriterien besprochen werden und geburtshilflicher Kontext;
• der Verdacht auf Makrosomie an sich kein systematischer Hinweis auf einen geplanten Kaiserschnitt bei vernarbter Gebärmutter ist;
• Bei Verdacht auf Makrosomie und in der Anamnese durch eine Verlängerung des Plexus brachialis komplizierter Schulterdystokie wird ein geplanter Kaiserschnitt empfohlen.

Wenn ein niedriger Zugang versucht wird, muss das Geburtshilfeteam vollständig sein (Hebamme, Geburtshelfer, Anästhesist und Kinderarzt) während der Geburt, die bei Makrosomie als gefährdet angesehen wird.

Im Falle einer Steißlage wird die Schätzung des fetalen Gewichts auch bei der Wahl zwischen einem vaginalen Weg oder einem geplanten Kaiserschnitt berücksichtigt. Ein geschätztes fetales Gewicht zwischen 2 und 500 Gramm ist Teil der Akzeptanzkriterien für den vaginalen Weg, die von der CNGOF festgelegt wurden (3). Darüber hinaus kann daher ein Kaiserschnitt empfohlen werden.