Wenn die pränatale Diagnose (Ultraschall, Amniozentese) ergibt, dass das Baby ernsthaft erkrankt ist oder die Fortsetzung der Schwangerschaft das Leben der Schwangeren gefährdet, bietet die Ärzteschaft dem Paar einen ärztlichen Schwangerschaftsabbruch (oder therapeutischen Schwangerschaftsabbruch) an. . Das IMG wird streng überwacht und durch Artikel L2213-1 des Public Health Code (1) geregelt. So heißt es im Gesetz: „Der freiwillige Schwangerschaftsabbruch kann jederzeit ausgeübt werden, wenn zwei Ärztinnen und Ärzte eines multidisziplinären Teams nach Stellungnahme dieses Teams bescheinigen, dass entweder die Fortsetzung der Schwangerschaft ernsthaft gefährdet ist die Gesundheit der Frau, d. h. dass das ungeborene Kind mit hoher Wahrscheinlichkeit an einem zum Zeitpunkt der Diagnose als unheilbar erkannten Zustand von besonderer Schwere leidet. “

Das Gesetz legt daher keine Liste der Krankheiten oder Missbildungen fest, für die die IMG zugelassen ist, sondern die Bedingungen für die Konsultation des multidisziplinären Teams, das zur Prüfung des Antrags an die IMG und zur Zustimmung vorgelegt wird.

Wenn die IMG für die Gesundheit der werdenden Mutter angefordert wird, muss das Team mindestens 4 Personen zusammenbringen, darunter:

• Gynäkologe/Geburtshelfer, Mitglied eines multidisziplinären Zentrums für Pränataldiagnostik
• ein von der schwangeren Frau gewählter Arzt
• ein Sozialarbeiter oder Psychologe
• ein Spezialist für den Zustand der Frau

Wird die IMG für die Gesundheit des Kindes beantragt, wird der Antrag vom Team eines multidisziplinären Pränataldiagnostikzentrums (CPDPN) geprüft. Die Schwangere kann verlangen, dass ein Arzt ihrer Wahl an der Beratung teilnimmt.

In allen Fällen liegt die Entscheidung, die Schwangerschaft abzubrechen oder nicht, bei der schwangeren Frau, die zuvor über alle Daten informiert worden sein muss.

Heutzutage ist es selten, dass die IMG aufgrund des Gesundheitszustands der Schwangeren durchgeführt wird. Laut Bericht der Multidisziplinären Zentren für Pränataldiagnostik 2012 (2) wurden 272 IMG aus mütterlichen Gründen gegenüber 7134 aus fetalen Gründen durchgeführt. Zu den fetalen Motiven gehören genetische Erkrankungen, Chromosomenanomalien, Fehlbildungssyndrome und Infektionen, die das Überleben des Babys verhindern oder bei der Geburt oder in den ersten Lebensjahren zum Tod führen könnten. Manchmal steht das Überleben des Kindes nicht auf dem Spiel, aber es ist Träger einer schweren körperlichen oder geistigen Behinderung. Dies ist insbesondere bei Trisomie 21 der Fall. Laut CNDPN-Bericht sind Fehlbildungen bzw. Fehlbildungssyndrome und chromosomale Indikationen die Ursache von mehr als 80 % der IMGs. Insgesamt werden fast 2/3 der IMG-Bescheinigungen aus fetalen Gründen vor dem 22. WA durchgeführt, also zu einem Termin, in dem der Fetus nicht lebensfähig ist, weist auf denselben Bericht hin.

Je nach Schwangerschaftsdauer und Gesundheitszustand der werdenden Mutter erfolgt die IMG entweder medizinisch oder operativ.

Die medizinische Methode erfolgt in zwei Stufen:

• Die Einnahme eines Antigestagens hemmt die Wirkung von Progesteron, einem Hormon, das für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft unerlässlich ist
• 48 Stunden später ermöglicht die Gabe von Prostaglandinen die Geburtseinleitung durch Induktion von Uteruskontraktionen und Erweiterung des Gebärmutterhalses. Eine schmerzlindernde Behandlung durch Infusion oder epidurale Analgesie wird systematisch durchgeführt. Der Fötus wird dann auf natürliche Weise ausgestoßen.

Die instrumentale Methode besteht aus einem klassischen Kaiserschnitt. Es ist für Notfallsituationen oder Kontraindikationen für die Anwendung der medizinischen Methode reserviert. Die natürliche Geburt wird in der Tat immer bevorzugt, um mögliche Folgeschwangerschaften zu erhalten, indem eine Kaiserschnittnarbe vermieden wird, die die Gebärmutter schwächt.

In beiden Fällen wird vor der IMG ein Fetizid injiziert, um das Herz des Fötus zum Stillstand zu bringen und fötale Belastung zu vermeiden.

Nach der IMG werden Plazenta- und Fetaluntersuchungen angeboten, um die Ursachen fetaler Anomalien zu finden oder zu bestätigen, aber die Entscheidung, ob sie durchgeführt werden oder nicht, liegt immer bei den Eltern.

Der Mutter und dem Paar wird systematisch eine psychologische Nachsorge angeboten, um diese schwere Tortur der perinatalen Trauer zu überstehen.

Wenn sie gut begleitet wird, ist die vaginale Geburt ein wichtiger Schritt in der Erfahrung dieses Verlusts. Sich der psychologischen Betreuung dieser Paare im perinatalen Trauerfall immer mehr bewusst, bieten manche Entbindungsteams sogar ein Ritual rund um die Geburt an. Eltern können auf Wunsch auch einen Geburtsplan erstellen oder eine Beerdigung des Fötus organisieren. Vereine erweisen sich in diesen schwierigen Zeiten oft als unschätzbare Unterstützung.