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Seit einiger Zeit wird eine angeblich neue Technik des Kaiserschnitts, genannt extraperitonealer Kaiserschnitt, machte über sie reden. das Prof. Philippe Deruelle, Gynäkologe und Geburtshilfe-Generalsekretär der CNGOF, das National College of French Geburtshelfer Gynäkologen, beantwortet unsere Fragen.
Gleichzeitig gibt uns Dr. Bénédicte Simon, die in Versailles (Yvelines) einen extraperitonealen Kaiserschnitt durchführt, seinen Standpunkt und seine Erfahrung.
Eine nicht ganz so neue Technik
« Wenn wir auf klassische Weise einen Kaiserschnitt machen, öffnen wir den Bauch durch einen niedrigen Schnitt, trennen dann die Muskeln und gelangen dann in die Gebärmutter, indem wir das Peritoneum öffnen und durch den Bauch gehen », fasst Professor Deruelle zusammen und erinnert sich daran Das Peritoneum ist die dünne Membran, die alle Organe der Bauchhöhle bedeckt und enthält, egal ob sie reproduktiv, urinär oder verdauungsfördernd sind.
Dieser weithin bewährte Ansatz hat seine Nachteile und Nachteile, da die Wiederaufnahme des Transits etwas langsam sein kann und der Schnitt des Peritoneums kann manchmal zu Verwachsungen führen auf der Ebene von Narben und daher mehr Schmerzen.
Ab dem zwanzigsten Jahrhundert wurde eine andere Technik namens extraperitonealer Kaiserschnitt geboren. Es besteht aus Verwenden Sie verschiedene anatomische Ebenen, auf der Seite, um die Bauchhöhle, das Peritoneum, nicht öffnen zu müssen.
« Bei diesem Ansatz gehen wir durch eine andere Stelle, zwischen Blase und Gebärmutter, eine Stelle, an der wir uns nicht in der Bauchhöhle befinden, wo wir ohne Einschneiden des Peritoneums auf die Gebärmutter zugreifen können. », erklärt Professor Deruelle.
Extraperitonealer Kaiserschnitt: weniger postoperative Komplikationen?
« Es war vor dreißig oder vierzig Jahren wahr, schätzt Professor Deruelle, als wir das nicht kannten Cohen-Stark-Technik oder Kaiserschnitt namens Misgav Ladach (benannt nach dem Krankenhaus, in dem es entwickelt wurde), das eine relativ einfache postoperative Behandlung ermöglicht. »
Der extraperitoneale Kaiserschnitt erzeugt durch seine Technik weniger chirurgische Komplikationen und schnellere Genesung im Vergleich zu älteren Kaiserschnitttechniken, wo die Bauchmuskeln durchtrennt wurden.
Aber heute ist der am weitesten verbreitete Kaiserschnitt, genannt Cohen Stark" revolutionierte die Betreuung von Schwangeren "Und" halbiert Operations- und Erholungszeit “, versichert Professor Deruelle, der angibt, dass er Patienten hat, die auch nach einem klassischen Kaiserschnitt noch am selben Abend essen können und am nächsten Tag aufstehen.
Der Hauptunterschied zwischen der extraperitonealen Kaiserschnitttechnik und der Cohen-Stark-Technik, die derzeit vom College of Obstetrician Gynecologists gefördert wird, ist die Öffnung des Peritoneums. Bei guter Durchführung muss beim Cohen-Stark-Kaiserschnitt nicht die Bauchmuskulatur durchtrennt werden, sondern wird einfach gespreizt, andererseits wird zwangsläufig das Bauchfell durchtrennt.
Was ist der wissenschaftliche Beweis für seinen Nutzen?
Sicherlich der extraperitoneale Kaiserschnitt, weil er die Muskeln nicht schneidet und das Peritoneum nicht schneidet, scheint der am wenigsten invasive und schmerzlose Kaiserschnitt zu sein. Beachten Sie, dass, wenn der erste Hautschnitt horizontal ist, der zweite Schnitt, der der Aponeurose, der die Muskeln umhüllenden Membran, vertikal ist (während er bei der Technik von Cohen Stark horizontal ist). Ein Unterschied, der laut den Gynäkologen, die diese Technik fördern, alles auf der Ebene der postoperativen Mobilität ändern würde, der aber nicht wissenschaftlich bewertet wurde, bemerkt Professor Deruelle. Es ist nicht erwiesen, dass die vertikale oder horizontale Öffnung der Faszien etwas an der Erholung ändert.
In diesem Punkt ist die Geburtshelferin und Gynäkologin Bénédicte Simon nicht ganz einverstanden. Das erinnert daran, dassin Israel und Frankreich läuft eine wissenschaftliche Studie, und dass die verschiedenen Techniken, die Dr. Denis Fauck für den extraperitonealen Kaiserschnitt entwickelt hat, aus anderen Praxen ausgeliehen, die sich bewährt haben. Die extraperitoneale Inzision ist somit dem entlehnt urologische Chirurgie, während die vertikale Inzision der Faszie eine Technik ist, die aus dem Gefäßchirurgie. " Es ist leicht verständlich, dass der Wechsel von einer tiefen (intraperitonealen) Operation zu einer oberflächlichen (extraperitonealen) Operation für die Patienten weniger schmerzhaft ist:Der Betätigungsstoß ist flacher, der Komfort ist viel besser », argumentiert Dr. Simon und versichert, dass seine Patienten oft zur Stunde nach dem Kaiserschnitt.
« Der Kaiserschnitt ist der häufigste chirurgische Eingriff, und die einzige Intervention, die Mobilität und postoperativen Komfort erfordert, um sich um das Baby zu kümmern. Wenn eine Frau aus irgendeinem Grund operiert wird, muss sie sich in der Regel nicht um ihre Kinder kümmern, die normalerweise von der Familie oder dem Papa betreut werden. Es werden viele Anstrengungen unternommen, um die ambulante Chirurgie in allen Bereichen mit Ausnahme des Kaiserschnitts zu entwickeln », bedauert Dr. Simon.
Trotz allem wird von allen akzeptiert, dass der extraperitoneale Kaiserschnitt technisch aufwendiger ist und eine echte Ausbildung bei eingeweihten Gynäkologen erfordert.
« Es fehlen Daten zur Wiederholung dieser Art von Kaiserschnitten, bei denen wir uns an schwer zugänglichen Körperstellen nähern. Meines Wissens gibt es keine wissenschaftlichen Studien, die diesen Kaiserschnitt mit anderen Kaiserschnitttechniken verglichen haben. “, etwa Cohen Stark, unterstreicht Professor Deruelle, der zur Vorsicht rät.
Laut dem Gynäkologen, Generalsekretär der Geburtshilfe der CNGOF, ist der extraperitoneale Kaiserschnitt „ wurde nicht genug untersucht, um ausgiebig als etwas Wunderbares beworben zu werden. "
Könnte die Modeerscheinung für diese Operationstechnik zum Teil aus der gut geführten Kommunikation einiger Privatkliniken resultieren, die den extraperitonealen Kaiserschnitt zu ihrem Spezialgebiet gemacht haben?
Dr. Simon widerlegt diese Idee, weil dieser bittet nur darum, die anderen Gynäkologen auszubilden, die zögerlich erscheinen da sehen nicht immer das interesse für frauen. Befürchtungen von Geburtshelfern, die keine Chirurgen sind? Mangelnde Neugier, Gewohnheit? Dr. Simon, der auch Ärzte im Ausland ausbildet – in Tunesien, Israel oder sogar Litauen – bittet sein Wissen jedoch nur in Frankreich einzubringen …
Was die aktuelle Begeisterung angeht, so wäre es für Dr. Simon eher fällig, der Enthusiasmus der Frauen selbst, die das Wort verbreiten und bezeugen ihre sehr positiven Erfahrungen jedem, der sie hören möchte.
Die heikle Frage der Betriebszeit
Was auch immer man über den Cohen-Stark-Kaiserschnitt sagt, er ermöglicht eine sehr kurze Operationszeit, da die Gebärmutter nach Durchtrennung des Peritoneums leicht zugänglich ist. Umgekehrt“ extraperitonealer Kaiserschnitt verlängert die Operationszeit und erfordert spezielles Training, wobei die Cohen-Stark-Technik recht einfach ist und die Operationszeit verkürzt », versichert Professor Deruelle.
Wir verstehen die Bedenken schnell: Wenn der extraperitoneale Kaiserschnitt bei einem geplanten Kaiserschnitt kein Problem darstellt, dann umso mehr heikle Durchführung im Notfall-Kaiserschnitt, wo jede Minute zählt, um das Leben der Mutter und/oder des Babys zu retten.
Während Dr. Simon bei lebensbedrohlichen Notfällen anerkennt, dass ein extraperitonealer Kaiserschnitt nicht empfohlen wird, glaubt sie, dass die Verlängerung der Operationszeit von nur zehn Minuten ist bei einem elektiven Kaiserschnitt ein falsches Problem, die aus medizinischen Gründen oder aus Bequemlichkeit durchgeführt werden. “ Was sind zehn Minuten Operation zusätzlich zu den Vorteilen für den Patienten? Sie sagt.
Ein Kaiserschnitt, der es Ihnen ermöglicht, ein Schauspieler ihrer Geburt zu sein
Die Begeisterung für einen extraperitonealen Kaiserschnitt lässt sich auch durch alles erklären, was ihn umgibt und was jede werdende Mutter anzieht, die begierig darauf istwährend der Geburt Schauspielerin sein per Kaiserschnitt.
Denn der extraperitoneale Kaiserschnitt, dessen Idee es ist einer physiologischen Geburt möglichst nahe kommen, wird oft von einer kleinen Plastikspitze (genannt „Guillarme Blower“ oder „Winner Flow“ ®) begleitet, in die die Schwangere geht. blasen, um das Baby dank der Kontraktion der Bauchmuskeln durch den Bauch zu vertreiben. Unmittelbar nach der Entlassung des Babys Haut an Haut wird auch geboten, für alle Tugenden, die wir kennen: Mutter-Kind-Bindung, Wärme der Haut …
Es ist jedoch ein Fehler zu glauben, dass diese natürlicheren Ansätze zur Geburt nur im Rahmen eines extraperitonealen Kaiserschnitts durchgeführt werden. ” Die Blasdüse und der Haut-zu-Haut lassen sich perfekt in einen „klassischen“ Kaiserschnitt integrieren, von Cohen Stark », versichert uns Professor Deruelle. Das einzige, was für einen extraperitonealen Kaiserschnitt spezifisch ist, ist der Schnitttechnik. Die ganze Unterstützung rund um diese Technik kann bei anderen Kaiserschnitten durchgeführt werden.
Leider muss man zugeben, dass diese Unterstützung Frauen bei Kaiserschnitten und konventionellen Entbindungen nicht immer angeboten wird. daher ihre Begeisterung für Geburtshäuser und andere „natürliche“ Kreißsäle, wo ihre Geburtspläne erfüllter und respektierter erscheinen.
Kurzum, der extraperitoneale Kaiserschnitt scheint die Geburtshelfer-Gynäkologen vorerst zu spalten: wenige praktizieren ihn, manche sind skeptisch, andere sehen kein Interesse an der klassischen Technik … Es bleibt jedem selbst überlassen, sich seine Meinung zu bilden und nach seiner Vorstellung von der Geburt, seinen geografischen Möglichkeiten, seinem Budget, seiner Auffassungsgabe …
Denken Sie daran, dass diese Technik in Frankreich derzeit noch sehr wenig praktiziert wird, in Privatkliniken, die sehr beliebt und nur wenige sind. Eine Situation, die Dr. Simon bedauert, der sagt, er sei dennoch bereit, seine Technik an jeden weiterzugeben, der sie hören möchte, und der das mangelnde Interesse französischer Gynäkologen und Geburtshelfer an diesem neuen Ansatz nicht versteht.
Wir können jedoch davon ausgehen, dass, wenn Studien die Vorteile dieser Art von Kaiserschnitt bestätigen und Frauen immer mehr danach verlangen, die Zurückhaltung der Geburtshelfer schließlich so weit nachlassen wird, dass der extraperitoneale Kaiserschnitt kommt. ersetzt nicht den Cohen-Stark-Kaiserschnitt, aber vervollständigen das chirurgische Arsenal der Geburtshelfer.
Denken Sie schließlich daran, dass der Kaiserschnitt ein chirurgischer Eingriff bleibt, der nur bei medizinischer Notwendigkeit und in pathologischen Situationen durchgeführt werden sollte, da das Risiko von Komplikationen größer ist als bei einer vaginalen Entbindung. Die Rate der in Frankreich durchgeführten Kaiserschnitte liegt bei etwa 20 % der Entbindungen, wissend, dass die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt eine Rate zwischen 10 und 15 %.