Wachstumsverzögerung in utero: „kleine Gewichte“ unter strenger Beobachtung

Jeder hier nennt sie „die kleinen Gewichte“. Ob im Mutterleib zukünftiger Mütter oder in den Brutkästen der Neugeborenenabteilung des Robert-Debré-Krankenhauses in Paris. Diese Babys sind kleiner als der Durchschnitt und leiden unter Wachstumsstörungen im Uterus. Auf den Fluren der Entbindungsstation hatte Coumba, im achten Monat schwanger, noch nie davon gehört, wie jede zweite Frau in Frankreich*. Als sie ihren zweiten Ultraschall vor nur vier Monaten machte, hörte sie diese vier Buchstaben „RCIU“: „Die Ärzte haben mir einfach erklärt, dass mein Baby zu klein ist! “

* Meinungsumfrage für die PremUp Foundation

Wachstumsverzögerung in utero: in 40% der Fälle eine ungeklärte Ursache

Die RCIU ist ein komplexer Begriff: der Fötus ist im Vergleich zu seinem Gestationsalter untergewichtig (Hypotrophie), aber die Dynamik seiner Wachstumskurve, regelmäßig oder mit einer Verlangsamung, sogar einer Unterbrechung, ist ebenso grundlegend für die Diagnose. " In Frankreich, eines von 10 Babys ist von dieser Pathologie betroffen. Aber wir wissen weniger, es ist auch die erste Todesursache von Babys! », erklärt Professor Baud, Leiter der Neonatologie bei Robert Debré. Diese Wachstumsschwäche ist sehr oft mit einer großen Frühreife verbunden, die nicht ohne Folgen für die weitere Entwicklung des Kindes bleibt. Um die Mutter oder das Baby zu retten, sind Ärzte manchmal gezwungen, die Wehen weit vor der Zeit einzuleiten. Dies ist der Fall von Lætitia, die im Alter von 33 Wochen ein 1,2 kg schweres Mädchen zur Welt brachte. „In den letzten zwei Wochen nahm sie nur 20 g ein und ihr Herz zeigte bei der Überwachung Anzeichen von Schwäche. Wir hatten keine andere Lösung: Sie war draußen besser als drinnen. „Im Neugeborenendienst zeigt die junge Mutter das Wachstumsdiagramm ihrer Tochter, die neben dem Brutkasten sitzt: Das Baby nimmt langsam zu. Lætitia erfuhr ungefähr im 4. Schwangerschaftsmonat, dass sie an einem Defekt in der Vaskularisation ihrer Plazenta litt. Ein lebenswichtiges Organ, aus dem der Fötus alles schöpft, was er zum Wachsen braucht. Eine Plazentainsuffizienz ist daher für ca. 30% der Fälle von IUGR verantwortlich mit für die werdende Mutter zum Teil gewaltigen Folgen: Bluthochdruck, Präeklampsie … Es gibt viele Ursachen für verkümmertes Wachstum. Wir vermuten chronische Krankheiten – Diabetes, schwere Anämie –, Produkte – Tabak, Alkohol … und bestimmte Drogen. Auch das fortgeschrittene Alter der Mutter oder ihre Magerkeit (BMI unter 18) können das Wachstum des Babys beeinträchtigen. In nur 10 % der Fälle liegt eine fötale Pathologie vor, beispielsweise eine Chromosomenanomalie. Aber all diese möglichen Ursachen erfordern Mechanismen, die noch wenig verstanden sind. Und in 40% der IUGR-Fälle haben Ärzte keine Erklärung.

Screening-Tools zur In-Utero-Wachstumsverzögerung

Auf einem Untersuchungsbett liegend beugt sich Coumba gehorsam der wöchentlichen Aufzeichnung des Herzens ihres Babys. Dann hat sie einen Termin bei einer Hebamme für die klinische Untersuchung und ist in drei Tagen wieder da, um einen weiteren Ultraschall zu machen. Aber Coumba macht sich Sorgen. Dies ist sein erstes Baby und er wiegt nicht zu viel. Kaum 2 kg im achten Schwangerschaftsmonat und vor allem hat er dazu letzte Woche nur 20 g genommen. Die werdende Mutter fährt sich mit der Hand über ihren prallen kleinen Bauch und verzieht Grimassen, die für ihren Geschmack nicht groß genug sind. Um sicherzustellen, dass ein Baby gut wächst, verlassen sich Praktiker auch auf diesen Index mit der Messung der Uterushöhe. Ab dem 4. Schwangerschaftsmonat wird mit einem Näherband der Abstand zwischen Fundus und Schambeinfuge gemessen. Diese im Stadium der Schwangerschaft gemeldeten Daten, zB 16 cm nach 4 Monaten, werden dann auf einer Referenzkurve aufgetragen, ähnlich denen, die in der Gesundheitsakte des Kindes erscheinen. Eine Messung, die es ermöglicht, im Laufe der Zeit eine Kurve zu erstellen, um eine mögliche Verlangsamung des fetalen Wachstums zu erkennen. „Es ist ein einfaches, nicht-invasives und kostengünstiges Screening-Instrument, das dennoch einigermaßen präzise bleibt“, versichert Pr. Jean-François Oury, Leiter der Abteilung Gynäko-Geburtshilfe. Aber diese klinische Untersuchung hat ihre Grenzen. Es identifiziert nur die Hälfte der IUGRs. Ultraschall bleibt das Verfahren der Wahl. Bei jeder Sitzung nimmt der Praktiker Messungen des Fötus vor: den biparietalen Durchmesser (von einer Schläfe zur anderen) und den Kopfumfang, die beide das Gehirnwachstum widerspiegeln, den Bauchumfang, der seinen Ernährungszustand widerspiegelt, und die Länge des Oberschenkelknochens, um seine Größe zu beurteilen . Diese Messungen in Kombination mit erlernten Algorithmen geben eine Schätzung des fetalen Gewichts mit einer Fehlerquote von etwa 10 %. Auf einer Referenzkurve gemeldet, ermöglicht es die genauere Lokalisierung einer RCIU (Abbildung nebenstehend). Sobald die Diagnose gestellt ist, wird die werdende Mutter einer Reihe von Untersuchungen unterzogen, um die Ursache zu finden.

Wachstumsverzögerung in utero: zu wenige Behandlungen

Aber abgesehen von Hygienetipps, wie zum Beispiel mit dem Rauchen aufhören und gut essen, kann man meistens nicht viel tun., abgesehen von der Überwachung der Wachstumsrate und des normalen Blutflusses in der Nabelschnur, um Komplikationen zu vermeiden und gegebenenfalls die Geburt einzuleiten. Vorsorglich wird die werdende Mutter in der Regel zu Hause mit Besuchen auf der Entbindungsstation bestattet, um die Situation Woche für Woche zu beurteilen. Sie wird oft vor der Geburt ins Krankenhaus eingeliefert, um ihr Baby auf ihr neues Leben im Freien vorzubereiten. Insbesondere durch die Beschleunigung des Reifungsprozesses seiner Lunge. „Wir haben keine Behandlungen, um IUGR bei einem Patienten zu verhindern, der zu Beginn keinen Risikofaktor darstellt“, beklagt Professor Oury. Wir können ihr nur, wenn es eine Plazenta-IUGR in der Anamnese gibt, eine Aspirin-basierte Behandlung für ihre nächste Schwangerschaft anbieten. Es ist ziemlich effektiv. „Oben, im Neugeborenenalter, kämpft auch Professor Baud darum, seine „kleinen Gewichte“ so gut wie möglich wachsen zu lassen. Eingebettet in Brutkästen werden diese Babys vom gesamten Team ausgebrütet. Sie werden mit nährstoffreichen Lösungen gefüttert und genau beobachtet, um Komplikationen zu vermeiden. „Am Ende holen einige auf, andere bleiben behindert“, bedauert er. Um diesen Kindern und ihren Eltern einen langen Kreuzweg zu ersparen, engagiert sich Prof. Baud in der PremUp-Stiftung, das ein Netzwerk von mehr als 200 Ärzten und Forschern in ganz Europa vereint. Diese vom französischen Forschungsministerium und Inserm unterstützte Stiftung hat es sich vor fünf Jahren zur Aufgabe gemacht, die Gesundheit von Müttern und Kindern zu verhindern. „In diesem Jahr wollen wir ein umfangreiches Forschungsprogramm zur IUGR starten. Unser Ziel ? Entwickeln Sie biologische Marker, um zukünftige Mütter so früh wie möglich zu erkennen, um die Folgen dieser Wachstumsverzögerung zu begrenzen. Verstehen Sie die Mechanismen dieser Pathologie besser, um Behandlungen zu entwickeln. Um dieses Projekt durchzuführen und gesunde Kinder zur Welt zu bringen, benötigt die Stiftung PremUp 450 €. „Also treffen wir uns zum Baby Walk!“ », startet Professor Baud.

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