– Der Arzt mag schwer depressiv sein, aber er wird morgens aufstehen, zur Arbeit gehen, seine Pflichten einwandfrei erfüllen, dann nach Hause kommen und sich hinlegen, er wird nichts anderes tun können. Ähnlich verhält es sich mit der Sucht. Der Moment, in dem der Arzt mit der Arbeit aufhört, ist der letzte – sagt Dr. Magdalena Flaga-Łuczkiewicz, Psychiaterin, Gesundheitsbevollmächtigte der Ärzte und Zahnärzte bei der Regionalen Ärztekammer in Warschau.
- - COVID-19 hat uns dazu gebracht, laut über die psychische Gesundheit von Ärzten zu sprechen und zu verstehen, dass man mit einer solchen Belastung nicht umgehen kann. Das ist einer der wenigen Pluspunkte der Pandemie - sagt Dr. Flaga-Łuczkiewicz
- Wie der Psychiater erklärt, ist Burnout ein häufiges Problem unter Ärzten. In den USA ist jeder zweite Arzt ausgebrannt, in Polen jeder dritte, obwohl es sich um Daten aus der Zeit vor der Pandemie handelt
- – Das schwierigste emotionale Ding ist Ohnmacht. Alles läuft gut und plötzlich stirbt der Patient – erklärt der Psychiater. – Für viele Ärzte sind Bürokratie und Organisationschaos frustrierend. Es gibt Situationen wie: Der Drucker ist kaputt, das System ist ausgefallen, es gibt keine Möglichkeit, den Patienten zurückzuschicken
- Weitere derartige Informationen finden Sie auf der Homepage von TvoiLokony
Karolina Świdrak, MedTvoiLokony: Beginnen wir mit dem Wichtigsten. Wie ist derzeit die psychische Verfassung der Ärzte in Polen? Ich nehme an, COVID-19 hat es viel schlimmer gemacht, aber es hat auch viele Menschen dazu gebracht, über Ärzte zu sprechen und sich für ihr Wohlergehen zu interessieren. Wie geht es den Ärzten selbst?
Dr. Magdalena Flaga-Łuczkiewicz: COVID-19 mag die psychische Gesundheit von Ärzten verschlechtert haben, aber vor allem hat es uns dazu gebracht, laut darüber zu sprechen. Es ist eine Frage der allgemeinen Einstellung und der Tatsache, dass sich Journalisten verschiedener Mainstream-Medien für das Thema interessieren, dass Bücher entstehen, die diesen Beruf in ein sympathisches Licht rücken. Viele Menschen begannen zu verstehen, dass Sie mit einer solchen Belastung nicht fertig werden können. Ich sage oft, dass dies einer der wenigen Pluspunkte einer Pandemie ist: Wir haben angefangen, über die Emotionen der Ärzte und ihre Gefühle zu sprechen. Obwohl der psychische Zustand von Ärzten auf der ganzen Welt seit Jahrzehnten Gegenstand der Forschung ist. Wir wissen von ihnen, dass in den USA jeder zweite Arzt ausgebrannt ist und in Polen jeder dritte, obwohl dies Daten aus der Zeit vor der Pandemie sind.
Das Problem ist jedoch, dass, während immer noch vom Burnout der Ärzte die Rede ist, schwerwiegendere Probleme bereits von einer Verschwörung des Schweigens umgeben sind. Ärzte haben Angst vor Stigmatisierung, Probleme wie Krankheiten oder psychische Störungen werden stark stigmatisiert, erst recht im medizinischen Umfeld. Es ist auch nicht nur ein polnisches Phänomen. Die Arbeit in medizinischen Berufen ist nicht förderlich, um laut zu sprechen: Ich fühle mich schlecht, mit meinen Emotionen stimmt etwas nicht.
Ein Arzt ist also wie ein Schuhmacher, der ohne Schuhe geht?
Genau das ist es. Ich habe vor einigen Jahren ein medizinisches Behandlungshandbuch aus einem amerikanischen Psychiatrie-Verlag vor mir liegen. Und da wird viel darüber gesprochen, dass in unserem Umfeld immer noch der Glaube herrscht, dass der Arzt professionell und zuverlässig sein soll, ohne Emotionen, und dass er nicht zeigen kann, dass er etwas nicht bewältigen kann, weil es als mangelnde Professionalität empfunden werden kann. Vielleicht hat sich durch die Pandemie etwas verschoben, weil das Thema Ärzte, ihre psychische Verfassung und die Tatsache, dass sie das Recht haben, satt zu werden, auftaucht.
Sehen wir uns diese Probleme nacheinander an. Berufliches Burnout: Ich erinnere mich aus psychologischen Studien, dass es die meisten Berufe betrifft, die direkten und ständigen Kontakt zu einem anderen Menschen haben. Und hier ist kaum ein Beruf vorstellbar, der mehr Kontakt zu anderen Menschen hat als ein Arzt.
Dies gilt für viele medizinische Berufe und entsteht vor allem dadurch, dass Ärzte die Probleme vieler Menschen kennen und behandeln und sich tagtäglich mit ihren Emotionen auseinandersetzen. Und dass Ärzte helfen wollen, aber nicht immer können.
Ich stelle mir vor, dass Burnout die Spitze des Eisbergs ist und dass Ärzte wahrscheinlich noch viel mehr emotionale Probleme haben. Was begegnet dir am häufigsten?
Burnout ist keine Krankheit. Natürlich hat es seine Nummer in der Klassifikation, aber das ist keine individuelle Krankheit, sondern eine individuelle Reaktion auf ein systemisches Problem. Unterstützung und Hilfe für den Einzelnen sind natürlich wichtig, aber sie werden nicht ihre volle Wirkung entfalten, wenn ihnen nicht systemische Interventionen folgen, beispielsweise eine Änderung der Arbeitsorganisation. Uns liegen ausführliche Studien zur Burnout-Bekämpfung von Ärzten wie der American Psychiatric Association vor, die Dutzende von möglichen individuellen und systemspezifischen Interventionen auf verschiedenen Ebenen vorschlagen. Entspannungs- und Achtsamkeitstechniken können Ärzten beigebracht werden, aber die Wirkung wird nur teilweise sein, wenn sich am Arbeitsplatz nichts ändert.
Leiden Ärzte an psychischen Störungen und Krankheiten?
Ärzte sind Menschen und können erleben, was andere Menschen erleben. Sind sie psychisch krank? Na sicher. Jeder vierte Mensch in unserer Gesellschaft hat, hat oder wird psychische Störungen haben – Depressionen, Angst-, Schlaf-, Persönlichkeits- und Suchtstörungen. Wahrscheinlich werden unter den berufstätigen Ärzten mit psychischen Erkrankungen die Mehrzahl Menschen mit einem „günstigeren“ Krankheitsverlauf sein, aufgrund des Phänomens „Gesunder Arbeitereffekt». Dies bedeutet, dass es in Berufen, die jahrelange Kompetenz, hohe Immunität und Arbeit unter Belastung erfordern, weniger Menschen mit schwersten psychischen Störungen geben wird, weil sie irgendwo auf dem Weg „zerbröckeln“, gehen. Es gibt Menschen, die trotz ihrer Krankheit der anspruchsvollen Arbeit gewachsen sind.
Leider hat die Pandemie dazu geführt, dass sich viele Menschen von psychischen Problemen überwältigt fühlen. Der Mechanismus der Entstehung vieler psychischer Störungen ist so, dass man eine biologische Prädisposition für sie haben kann oder solche, die mit Lebenserfahrungen zusammenhängen. Stress, längere Zeit in einer schwierigen Situation zu sein, ist jedoch meist der Reiz, der dazu führt, dass Sie einen Kipppunkt überschreiten, für den Bewältigungsmechanismen nicht mehr ausreichen. Früher schaffte es ein Mann irgendwie, jetzt ist dieses Gleichgewicht durch Stress und Müdigkeit gestört.
Für einen Arzt ist der letzte Anruf der Moment, in dem er seiner Arbeit nicht mehr gewachsen ist. Die Arbeit ist normalerweise der letzte Stand für den Arzt – der Arzt kann schwer depressiv sein, aber er wird morgens aufstehen, er wird zur Arbeit gehen, er wird seine Pflichten bei der Arbeit fast fehlerfrei erfüllen, dann wird er nach Hause kommen und sich hinlegen , er wird nichts mehr tun können. mehr zu tun. Solche Ärzte begegne ich jeden Tag. Ähnlich verhält es sich mit Suchtkranken. Der Moment, in dem der Arzt mit der Arbeit aufhört, ist der letzte. Davor bricht das Familienleben, Hobbys, Beziehungen zu Freunden, alles andere zusammen.
So kommt es oft vor, dass Ärzte mit schweren Angststörungen, Depressionen und PTBS lange arbeiten und anständig arbeiten.
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Wie sieht ein Arzt bei einer Angststörung aus? Wie funktioniert es?
Es fällt nicht auf. Er trägt einen weißen Kittel wie jeder Arzt in Krankenhausfluren. Dies ist normalerweise nicht zu sehen. Zum Beispiel ist die generalisierte Angststörung etwas, von dem einige Menschen, die daran leiden, nicht einmal wissen, dass es sich um eine Störung handelt. Es sind die Menschen, die sich um alles kümmern, düstere Szenarien erschaffen, eine solche innere Anspannung haben, dass etwas passieren kann. Manchmal erleben wir alle es, aber eine Person mit einer solchen Störung erlebt es die ganze Zeit, obwohl es es nicht unbedingt zeigt. Jemand wird gewisse Dinge akribischer prüfen, vorsichtiger sein, genauer – noch besser, ein toller Arzt, der die Testergebnisse dreimal kontrolliert.
Wie machen sich diese Angststörungen bemerkbar?
Ein Mann, der in ständiger Angst und Anspannung nach Hause zurückkehrt und nichts anderes tun kann, aber immer wieder grübelt und prüft. Ich kenne die Geschichte eines Hausarztes, der sich nach seiner Rückkehr nach Hause ständig fragt, ob er alles richtig gemacht hat. Oder er geht eine Stunde früher in die Klinik, weil ihm eingefallen ist, dass er vor drei Tagen einen Patienten hatte und nicht sicher ist, ob er etwas verpasst hat, also kann er diesen Patienten für alle Fälle anrufen, oder nicht, aber er möchte anrufen. Das ist so selbstquälend. Und es ist schwer einzuschlafen, weil die Gedanken immer noch rasen.
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Wie sieht ein depressiver Arzt aus?
Depressionen sind sehr heimtückisch. Alle Ärzte absolvierten während ihres Studiums Kurse in Psychiatrie in einer psychiatrischen Klinik. Sie sahen Menschen in extremer Depression, Benommenheit, Vernachlässigung und oft Wahnvorstellungen. Und wenn ein Arzt das Gefühl hat, dass er nichts will, dass er unglücklich ist, dass er schwer aufsteht, um zu arbeiten und mit niemandem sprechen will, langsamer arbeitet oder leichter wütend wird, denkt er, dass „das eine vorübergehende Situation ist Bluff". Eine Depression beginnt nicht plötzlich über Nacht, sie schwelt nur lange und verschlimmert sich allmählich, was die Selbstdiagnose zusätzlich erschwert.
Es fällt immer schwerer, sich zu konzentrieren, die Person ist unzufrieden oder völlig gleichgültig. Oder die ganze Zeit wütend, verbittert und frustriert, mit einem Sinn für Unsinn. Es ist möglich, einen schlechteren Tag zu haben, aber wenn Sie schlechtere Monate haben, ist das besorgniserregend.
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Aber gleichzeitig ist er viele Jahre lang in der Lage zu funktionieren, zu arbeiten und seine beruflichen Pflichten zu erfüllen, während sich die Depression verschlimmert.
Genau das ist es. Ein polnischer Arzt arbeitet statistisch in 2,5 Einrichtungen – so der Bericht der Obersten Ärztekammer von vor einigen Jahren. Und einige sogar an fünf oder mehr Stellen. Kaum ein Arzt arbeitet nur einmal, so dass Müdigkeit mit Stress verbunden ist, was am häufigsten durch ein schlechteres Wohlbefinden erklärt wird. Schlafmangel, ständiger Bereitschaftsdienst und Frustration führen zu Burnout und Burnout erhöht das Risiko einer Depression.
Ärzte versuchen damit umzugehen und suchen nach Lösungen, die ihnen helfen. Sie treiben Sport, sprechen mit einem befreundeten Psychiater, verabreichen sich Medikamente, die manchmal zeitweise helfen. Leider gibt es auch Situationen, in denen Ärzte auf Suchtmittel zurückgreifen. All dies verlängert jedoch nur die Zeit, bevor sie zu einem Spezialisten gehen.
Eines der Symptome einer Depression können Schlafstörungen sein. Professor Wichniak untersuchte Hausärzte auf Schlaf. Aufgrund der erzielten Ergebnisse wissen wir, dass zwei von fünf, also 40 Prozent. Ärzte sind mit ihrem Schlaf unzufrieden. Was machen sie mit diesem Problem? Jeder Vierte nimmt Schlaftabletten. Der Arzt hat ein Rezept und kann das Medikament selbst verschreiben.
So beginnt oft die Suchtspirale. Ich kenne Fälle, in denen jemand zu mir kommt, der abhängig ist von zB Benzodiazepinen, also Anxiolytika und Hypnotika. Zunächst einmal müssen wir uns mit der Sucht auseinandersetzen, aber darunter entdecken wir manchmal eine langjährige Stimmungs- oder Angststörung.
Die Tatsache, dass der Arzt sich selbst heilt, maskiert das Problem für viele Jahre und verschiebt seine effektive Lösung. Gibt es einen Ort oder Punkt im polnischen Gesundheitssystem, wo jemand diesem Arzt sagen kann, dass es ein Problem gibt? Ich meine nicht einen Arztkollegen oder eine fürsorgliche Ehefrau, sondern irgendeine systemische Lösung, zum Beispiel regelmäßige psychiatrische Untersuchungen.
Nein, es existiert nicht. Es wird versucht, ein solches System in Bezug auf Sucht und schwere Krankheiten zu schaffen, aber es geht eher darum, Menschen zu erkennen, die bereits so gestört sind, dass sie zumindest vorübergehend nicht als Arzt praktizieren sollten.
Bei jeder Bezirksärztekammer sollte es (und gibt es meistens) einen Bevollmächtigten für die Gesundheit der Ärzte geben. Ich bin ein solcher Bevollmächtigter der Warschauer Kammer. Aber es ist eine Einrichtung, die gegründet wurde, um Menschen zu helfen, die aufgrund ihres Gesundheitszustands die Möglichkeit verlieren, ihren Beruf auszuüben. Es handelt sich also vor allem um suchtkranke Ärzte, die einer Behandlung zugeneigt sind, da sie sonst Gefahr laufen, die Berufserlaubnis zu verlieren. Es kann in Extremsituationen hilfreich sein. Aber diese Aktion zielt auf die negativen Auswirkungen ab, nicht auf die Vorbeugung von Burnout und Störungen.
Seit ich Gesundheitsbevollmächtigter für Ärzte in der Warschauer Ärztekammer bin, also seit September 2019, versuche ich, mich auf die Prävention zu konzentrieren. Dazu haben wir psychologische Hilfe, 10 Gespräche mit einem Psychotherapeuten. Das ist erstmal Nothilfe, eher kurzfristig. 2020 profitierten 40 Personen davon, 2021 noch viel mehr.
Das System ist so aufgebaut, dass sich ein Arzt, der die Hilfe unserer Psychotherapeuten in Anspruch nehmen möchte, zuerst bei mir meldet. Wir reden, wir verstehen die Situation. Als Psychiater und Psychotherapeut bin ich in der Lage, bei der Auswahl des optimalen Weges zu helfen, um einer bestimmten Person zu helfen. Ich kann auch den Grad der Suizidgefährdung einschätzen, denn wie wir wissen, ist das Risiko eines Suizidtodes unter allen Berufen in allen Statistiken am höchsten. Manche Menschen gehen zu unseren Psychotherapeuten, manche verweise ich auf Suchttherapeuten oder um einen Psychiater zu konsultieren, es gibt auch Menschen, die in der Vergangenheit Psychotherapie in Anspruch genommen haben und sich entscheiden, zu ihren „alten“ Therapeuten zurückzukehren. Einige Leute besuchen 10 Sitzungen innerhalb der Kammer und das ist genug für sie, andere, wenn dies ihre erste Erfahrung mit Psychotherapie war, entscheiden sich für einen eigenen Therapeuten und eine längere Therapie. Die meisten Menschen mögen diese Therapie, finden sie eine gute, sich entwickelnde Erfahrung und ermutigen ihre Freunde, davon zu profitieren.
Ich träume von einem System, in dem Ärzte lernen, sich schon während des Medizinstudiums um sich selbst zu kümmern, sie haben die Möglichkeit, an therapeutischen Gruppen teilzunehmen und um Hilfe zu bitten. Dies geschieht langsam, aber immer noch nicht genug für das, was Sie brauchen.
Funktioniert dieses System in ganz Polen?
Nein, dies ist ein proprietäres Programm der Warschauer Kammer. Während der Pandemie wurde psychologische Hilfe in mehreren Kammern eingeführt, aber nicht in jeder Stadt. Manchmal erhalte ich Anrufe von Ärzten an weit entfernten Orten.
– Der Punkt ist, dass der Arzt in einer Situation starker Emotionen – sowohl bei sich selbst als auch gegenüber der anderen Seite – in der Lage sein sollte, einen Schritt zurückzutreten und die Position eines Beobachters einzunehmen. Schauen Sie sich die schreiende Mutter des Kindes an und denken Sie nicht daran, dass sie ihn verärgert und anfasst, sondern verstehen Sie, dass sie sehr aufgebracht ist, weil sie Angst vor dem Baby hat, und der Rekorder sie angeschrien hat, sie könne keinen Parkplatz finden oder gehen Sie ins Büro – sagt Dr. Magdalena Flaga-Łuczkiewicz, Psychiaterin, Gesundheitsbevollmächtigte der Ärzte und Zahnärzte bei der Regionalen Ärztekammer in Warschau.
Als ich Psychologie studierte, hatte ich Freunde an der medizinischen Fakultät. Ich erinnere mich, dass sie die Psychologie mit einem Körnchen Salz behandelten, ein bisschen darüber lachten, sagten: Es ist nur ein Semester, du musst irgendwie überleben. Und dann, Jahre später, gaben sie zu, dass sie die Vernachlässigung des Objekts bereuten, weil ihnen später bei der Arbeit die Fähigkeit fehlte, mit ihren Emotionen umzugehen oder mit Patienten zu sprechen. Und bis heute frage ich mich: Warum hat ein angehender Arzt nur ein Semester Psychologie?
Mein Studium habe ich 2007 abgeschlossen, das ist noch gar nicht so lange her. Und ich hatte ein Semester. Genauer: 7 Klassen der Medizinischen Psychologie. Es war ein Lecken des Themas, ein bisschen davon, mit dem Patienten zu sprechen, nicht genug. Jetzt ist es etwas besser.
Wird den Ärzten jetzt im Studium beigebracht, wie man mit schwierigen Kontakten zu Patienten oder deren Angehörigen umgeht, damit umgeht, dass diese Patienten im Sterben liegen oder unheilbar erkrankt sind und ihnen nicht geholfen werden kann?
Sie sprechen davon, dass der Umgang mit der eigenen Ohnmacht eines der schwierigsten Dinge im Medizinerberuf ist. Ich weiß, dass es Psychologie- und Kommunikationskurse an der Medizinischen Kommunikationsabteilung der Medizinischen Universität Warschau gibt, es gibt Kurse in Kommunikation in der Medizin. Dort lernen angehende Ärzte, wie man mit einem Patienten spricht. Es gibt auch die Abteilung für Psychologie, die Workshops und Kurse organisiert. Es gibt auch optionale Kurse der Balint-Gruppe, die den Studenten zur Verfügung stehen, wo sie diese großartige und noch wenig bekannte Methode zur Erweiterung medizinischer Kompetenzen mit den sanften, emotionalen, lernen können.
Es ist eine paradoxe Situation: Menschen wollen Ärzte sein, anderen Menschen helfen, Wissen, Fähigkeiten und damit Kontrolle haben, niemand geht zur Medizin, um sich hilflos zu fühlen. Dennoch gibt es viele Situationen, in denen wir nicht „gewinnen“ können. In dem Sinne, dass wir nichts tun können, müssen wir dem Patienten sagen, dass wir ihm nichts zu bieten haben. Oder wenn wir alles richtig machen und es auf dem richtigen Weg zu sein scheint und doch das Schlimmste passiert und der Patient stirbt.
Es ist schwer vorstellbar, dass jemand mit einer solchen Situation gut zurechtkommt. Oder anders: Der eine wird es besser machen, der andere nicht.
Reden, diese Emotionen „ablassen“, hilft, die Last loszuwerden. Ideal wäre ein kluger Mentor, ein hochrangiger Kollege, der das durchgemacht hat, weiß, wie es ist und wie man damit umgeht. Die bereits erwähnten Balintgruppen sind eine tolle Sache, denn sie lassen uns unsere Erfahrungen aus verschiedenen Perspektiven sehen, und sie widerlegen in uns die erschreckende Einsamkeit und das Gefühl, dass alle anderen zurecht kommen und nur wir nicht. Um zu sehen, wie mächtig eine solche Gruppe ist, müssen Sie einfach mehrmals an dem Treffen teilnehmen. Erfährt der angehende Mediziner während seines Studiums von der Arbeitsweise des Konzerns, dann weiß er, dass er über ein solches Werkzeug verfügt.
Aber die Wahrheit ist, dass dieses ärztliche Unterstützungssystem von Ort zu Ort sehr unterschiedlich funktioniert. Hier gibt es keine bundesweiten Systemlösungen.
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Welche Elemente der ärztlichen Arbeit empfinden Ärzte als die belastendsten und schwierigsten?
Schwierig oder frustrierend? Am frustrierendsten ist für viele Ärzte die Bürokratie und das Organisationschaos. Ich denke, jeder, der in einem Krankenhaus oder einer öffentlichen Gesundheitsklinik gearbeitet hat oder arbeitet, weiß, wovon er spricht. Das sind folgende Situationen: Der Drucker ist kaputt gegangen, das Papier ist ausgegangen, das System funktioniert nicht, es gibt keine Möglichkeit, den Patienten zurückzuschicken, es gibt keine Möglichkeit, durchzukommen, es gibt ein Problem mit der Registrierung oder Management. Natürlich kann man im Krankenhaus für den Patienten eine Sprechstunde von einer anderen Station anordnen, aber man muss dafür kämpfen. Frustrierend ist, was Zeit und Energie kostet und die Behandlung des Patienten überhaupt nicht betrifft. Als ich im Krankenhaus arbeitete, begann das elektronische System gerade Einzug zu halten, daher erinnere ich mich noch an Papierdokumentationen, Krankengeschichten für viele Bände. Es galt, den Behandlungsverlauf und die Krankheit des Patienten genau zu beschreiben, zusammenzuheften, zu nummerieren und einzukleben. Wenn jemand Arzt werden will, wird er Arzt, um Menschen zu heilen, nicht um Stempel zu stempeln und auf einen zu klicken Computer.
Und was ist emotional schwierig, belastend?
Hilflosigkeit. Oft ist diese Hilflosigkeit darauf zurückzuführen, dass wir wissen, was zu tun ist, welche Behandlung anzuwenden ist, aber beispielsweise die Option nicht verfügbar ist. Wir wissen, welches Medikament zu verwenden ist, wir lesen ständig von neuen Behandlungsmethoden, wir wissen, dass es irgendwo verwendet wird, aber nicht in unserem Land, nicht in unserem Krankenhaus.
Es gibt auch Situationen, in denen wir Verfahren befolgen, uns einmischen, tun, was wir können, und es scheint, dass alles gut läuft, aber der Patient stirbt oder die Situation sich verschlimmert. Es ist emotional schwierig für einen Arzt, wenn die Dinge aus dem Ruder laufen.
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Und wie sieht der Umgang mit Patienten in den Augen eines Arztes aus? Das Stereotyp besagt, dass die Patienten schwierig und anspruchsvoll sind und den Arzt nicht als Partner behandeln. Sie kommen beispielsweise mit einer fertigen Lösung ins Büro, die sie bei Google gefunden haben.
Vielleicht bin ich in der Minderheit, aber ich mag es, wenn ein Patient mit Informationen aus dem Internet zu mir kommt. Ich bin ein Verfechter einer partnerschaftlichen Beziehung zum Patienten, ich mag es, wenn er sich für seine Krankheit interessiert und nach Informationen sucht. Aber für viele Ärzte ist es sehr schwierig, dass Patienten plötzlich als Partner behandelt werden wollen, sie die Autorität des Arztes nicht mehr anerkennen, sondern nur noch diskutieren. Manche Ärzte sind darüber beleidigt, es tut ihnen vielleicht einfach menschlich leid. Und in dieser Beziehung sind Emotionen auf beiden Seiten: Ein frustrierter und müder Arzt, der einem Patienten in großer Angst und Leiden begegnet, ist eine Situation, die dem Aufbau freundschaftlicher Beziehungen nicht förderlich ist, es gibt viel Spannung, gegenseitige Ängste oder keine Schuld es.
Wir wissen aus der Aktion der KIDS Foundation, dass der Umgang mit Patienten sehr schwierig ist, der Kontakt zu den Familien der Patienten, zu den Eltern der behandelten Kinder. Dies ist ein Problem für viele Kinderärzte, Kinderpsychiater. Aus der Dyade, also der Zwei-Personen-Beziehung zum Patienten, wird eine Trias mit Arzt, Patient und Eltern, die oft noch größere Emotionen haben als der Patient selbst.
Es gibt viel Angst, Entsetzen, Groll und Bedauern bei den Eltern von jungen Patienten. Wenn sie einen Arzt finden, der müde und frustriert ist, sie die Emotionen eines Mannes, der ein krankes Kind hat, nicht mitbekommen, sondern sich nur zu Unrecht angegriffen fühlen und anfangen, sich zu wehren, dann lösen sich beide Seiten von der realen Situation, emotional, lähmend und unproduktiv beginnt. Wenn der Kinderarzt solche Situationen bei vielen Patienten täglich erlebt, ist das ein echter Albtraum.
Was kann der Arzt in einer solchen Situation tun? Es ist schwer zu erwarten, dass ein Elternteil eines kranken Kindes seine Angst unter Kontrolle hat. Nicht jeder kann es tun.
Hier bieten sich Techniken zur Deeskalation von Emotionen an, wie sie zB aus der Transaktionsanalyse bekannt sind. Aber Ärzte werden sie nicht gelehrt, also variiert es je nach der psychischen Ausstattung eines bestimmten Arztes und seinen Fähigkeiten.
Es gibt einen weiteren schwierigen Aspekt, über den wenig gesprochen wird: Wir arbeiten mit lebenden Menschen. Diese lebenden Menschen können uns oft an jemanden erinnern – an uns selbst oder an jemanden, der uns nahe steht. Ich kenne die Geschichte eines Arztes, der begann, sich auf Onkologie zu spezialisieren, aber es nicht ertragen konnte, dass Menschen in seinem Alter auf der Station starben, sich zu sehr mit ihnen identifizierte und litt und schließlich die Spezialisierung wechselte.
Wenn sich der Arzt unbewusst mit dem Patienten und seinen Problemen identifiziert, seine Situation sehr persönlich erlebt, hört sein Engagement auf, gesund zu sein. Das schadet dem Patienten und dem Arzt selbst.
In der Psychologie gibt es ein Konzept des „verwundeten Heilers“, dass eine Person, die beruflich mit Helfen beschäftigt ist, in der Kindheit oft selbst eine Art Vernachlässigung, Verletzung erlebt hat. Als Kind musste sie sich zum Beispiel um einen kranken und pflegebedürftigen Menschen kümmern. Solche Menschen neigen dazu, sich um andere zu kümmern und ihre Bedürfnisse zu ignorieren.
Ärzte sollten sich bewusst sein – obwohl dies nicht immer der Fall ist – dass ein solcher Mechanismus existiert und dass sie dafür anfällig sind. Sie sollten lernen, Situationen zu erkennen, in denen sie die Grenzen des Engagements überschreiten. Dies kann in verschiedenen Soft-Skills-Trainings und Gesprächen mit einem Psychologen erlernt werden.
Der Bericht der KIDS Foundation zeigt, dass in der Arzt-Patienten-Beziehung noch viel zu tun ist. Was können beide Parteien tun, um ihre Zusammenarbeit bei der Behandlung eines Kindes fruchtbarer zu gestalten, frei von diesen schlechten Emotionen?
Dazu wurde auch die „Große Studie der Kinderkliniken“ der KIDS Foundation ins Leben gerufen. Dank der gesammelten Daten von Eltern, Ärzten und Krankenhausangestellten wird die Stiftung in der Lage sein, ein System von Änderungen vorzuschlagen, das den Krankenhausaufenthalt von jungen Patienten verbessern wird. Die Umfrage ist unter https://badaniekids.webankieta.pl/ verfügbar. Auf dieser Grundlage wird ein Bericht erstellt, der nicht nur die Gedanken und Erfahrungen dieser Menschen zusammenfasst, sondern auch eine konkrete Richtung für die Umwandlung von Krankenhäusern in kinder- und ärztefreundliche Orte vorschlägt.
Tatsächlich ist es nicht der Arzt und nicht die Eltern, die am meisten tun können. Das meiste kann systemisch getan werden.
Beim Eingehen einer Beziehung erleben der Elternteil und der Arzt starke Emotionen, die sich aus der Organisation des Behandlungssystems ergeben. Der Elternteil ist ärgerlich und wütend, weil er lange auf den Besuch gewartet hat, er konnte nicht schlagen, es herrschte Chaos, sie haben ihn zwischen den Ärzten weggeschickt, es gibt eine Schlange in der Klinik und eine schmuddelige Toilette, die schwer zu benutzen ist , und die Dame an der Rezeption war unhöflich. Der Arzt hingegen hat den zwanzigsten Patienten an einem bestimmten Tag und eine lange Schlange von weiteren, plus eine Nachtschicht und eine Menge Dokumentation, die er am Computer anklicken muss, weil er früher keine Zeit dafür hatte.
Am Anfang nähern sie sich mit viel Gepäck, und die Situation des Treffens ist die Spitze der Probleme. Ich denke, dass das meiste in dem Bereich getan werden könnte, in dem dieser Kontakt stattfindet und wie die Umstände organisiert sind.
Es kann viel getan werden, um sicherzustellen, dass der Kontakt zwischen dem Arzt und den Eltern für alle Beteiligten in dieser Beziehung freundlich ist. Eine davon sind Systemänderungen. Die zweite – Ärzte zu lehren, mit Emotionen umzugehen und ihre Eskalation nicht zuzulassen, das sind spezifische Kompetenzen, die für alle nützlich wären, nicht nur für Ärzte. Der Punkt ist, dass der Arzt in einer Situation starker Emotionen – sowohl für sich selbst als auch für die andere Seite – in der Lage sein sollte, einen Schritt zurückzutreten und die Position eines Beobachters einzunehmen. Schauen Sie sich die schreiende Mutter des Kindes an und denken Sie nicht daran, dass sie ihn verärgert und anfasst, sondern verstehen Sie, dass sie sehr aufgebracht ist, weil sie Angst vor dem Baby hat, und der Rekorder sie angeschrien hat, sie konnte keinen Parkplatz finden, Kabinett konnte sie nicht finden, sie wartete lange auf Besuch. Und sagen Sie: Ich sehe, dass Sie nervös sind, ich verstehe, ich wäre auch nervös, aber konzentrieren wir uns auf das, was wir tun müssen. Diese Dinge sind erlernbar.
Ärzte sind Menschen, sie haben ihre eigenen Lebensschwierigkeiten, Kindheitserfahrungen, Belastungen. Psychotherapie ist ein wirksames Instrument, um für sich selbst zu sorgen, und viele meiner Kollegen wenden es an. Die Therapie hilft sehr dabei, die Gefühle eines anderen nicht persönlich zu nehmen, sie lehrt dich, auf dich selbst aufzupassen, aufzupassen, wenn du dich schlecht fühlst, auf dein Gleichgewicht zu achten, Urlaub zu machen. Wenn wir sehen, dass sich unsere psychische Gesundheit verschlechtert, lohnt es sich, zu einem Psychiater zu gehen und es nicht zu verzögern. Gerade.