Die Lungenarterien spielen eine Schlüsselrolle: Sie transportieren das Blut von der rechten Herzkammer zu den Lungenlappen, wo es mit Sauerstoff angereichert wird. Nach einer Venenentzündung kommt es vor, dass ein Blutgerinnsel in Richtung dieser Arterie und des Mundes aufsteigt: es ist die Lungenembolie.

Die Lungenarterie beginnt in der rechten Herzkammer. Es erhebt sich dann neben der Aorta und teilt sich unterhalb des Aortenbogens in zwei Äste: die rechte Pulmonalarterie, die zur rechten Lunge führt, und die linke Pulmonalarterie zur linken Lunge.

Auf Höhe des Hilus jeder Lunge teilen sich die Lungenarterien wieder in sogenannte Lobararterien:

• in drei Ästen für die rechte Lungenarterie;
• in zwei Ästen für die linke Lungenarterie.

Diese Äste wiederum teilen sich in immer kleinere Äste auf, bis sie zu den Kapillaren des Lungenläppchens werden.

Pulmonalarterien sind große Arterien. Der Anfangsteil der Pulmonalarterie oder des Rumpfes misst ungefähr 5 cm x 3,5 cm im Durchmesser. Die rechte Lungenarterie ist 5 bis 6 cm lang, gegenüber 3 cm für die linke Lungenarterie.

Die Lungenarterie hat die Aufgabe, das aus der rechten Herzkammer ausgestoßene Blut in die Lunge zu transportieren. Dieses sogenannte venöse Blut, also nicht mit Sauerstoff angereichert, wird dann in der Lunge mit Sauerstoff angereichert.

Lungenembolie

Tiefe Venenthrombose (TVT) und Lungenembolie (LE) sind die beiden klinischen Manifestationen derselben Entität, der venösen thromboembolischen Erkrankung (VTE).

Lungenembolie bezieht sich auf die Verstopfung einer Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel, das während einer Venenentzündung oder Venenthrombose, meist in den Beinen, gebildet wird. Dieses Gerinnsel bricht ab, wandert durch den Blutkreislauf zum Herzen und wird dann aus der rechten Herzkammer in eine der Lungenarterien ausgestoßen, die es schließlich verstopft. Der Teil der Lunge ist dann nicht mehr gut mit Sauerstoff versorgt. Das Gerinnsel bewirkt, dass das rechte Herz stärker pumpt, was dazu führen kann, dass sich die rechte Herzkammer erweitert.

Eine Lungenembolie äußert sich je nach Schwere in verschiedenen mehr oder weniger akuten Symptomen: einseitiger Brustschmerz, der beim Einatmen zunimmt, Atembeschwerden, manchmal Husten mit Auswurf mit Blut und in den schwersten Fällen niedriges Herzzeitvolumen, arterielle Hypotonie und Schockzustand, sogar Herz-Kreislauf-Stillstand.

Pulmonale arterielle Hypertonie (oder PAH)

Eine seltene Erkrankung, die pulmonale arterielle Hypertonie (PAH), ist durch einen abnormal hohen Blutdruck in den kleinen Lungenarterien aufgrund einer Verdickung der Auskleidung der Lungenarterien gekennzeichnet. Um den verminderten Blutfluss zu kompensieren, muss die rechte Herzkammer dann zusätzliche Anstrengungen unternehmen. Wenn es nicht mehr erfolgreich ist, treten Atembeschwerden bei Anstrengung auf. In einem fortgeschrittenen Stadium kann der Patient eine Herzinsuffizienz entwickeln.

Diese Erkrankung kann sporadisch (idiopathische PAH), im familiären Kontext (familiäre PAH) auftreten oder den Verlauf bestimmter Pathologien komplizieren (angeborene Herzfehler, portale Hypertonie, HIV-Infektion).

Chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (HTPTEC)

Es handelt sich um eine seltene Form der pulmonalen Hypertonie, die als Folge einer ungelösten Lungenembolie auftreten kann. Aufgrund des Blutgerinnsels, das die Lungenarterie verstopft, wird der Blutfluss reduziert, was den Blutdruck in der Arterie erhöht. HPPTEC äußert sich durch verschiedene Symptome, die zwischen 6 Monaten und 2 Jahren nach einer Lungenembolie auftreten können: Kurzatmigkeit, Ohnmacht, Ödeme in den Gliedmaßen, Husten mit blutigem Auswurf, Müdigkeit, Brustschmerzen.

Behandlung von Lungenembolie

Die Behandlung einer Lungenembolie hängt von ihrem Schweregrad ab. Bei einer leichten Lungenembolie ist in der Regel eine gerinnungshemmende Therapie ausreichend. Es basiert auf der Injektion von Heparin für zehn Tage, dann der Einnahme von direkten oralen Antikoagulanzien. Bei einer Lungenembolie mit hohem Risiko (Schock und / oder Hypotonie) wird eine Heparininjektion zusammen mit einer Thrombolyse (intravenöse Injektion eines Arzneimittels, das das Gerinnsel auflöst) oder, wenn letztere kontraindiziert ist, eine chirurgische Lungenembolektomie durchgeführt. um die Lunge schnell zu reperfundieren.

Behandlung von pulmonaler arterieller Hypertonie

Trotz therapeutischer Fortschritte gibt es keine Heilung für PAH. Die multidisziplinäre Versorgung wird von einem der 22 in Frankreich für die Behandlung dieser Krankheit anerkannten Kompetenzzentren koordiniert. Es basiert auf verschiedenen Behandlungen (insbesondere kontinuierlich intravenös), therapeutischer Ausbildung und Anpassung des Lebensstils.

Behandlung der chronischen thromboembolischen pulmonalen Hypertonie

Es wird eine pulmonale Endarteriektomie durchgeführt. Dieser Eingriff zielt darauf ab, das fibrotische thrombotische Material zu entfernen, das die Lungenarterien verstopft. Eine gerinnungshemmende Behandlung wird ebenfalls verschrieben, meistens lebenslang.

Die Diagnose einer Lungenembolie basiert auf einer vollständigen klinischen Untersuchung, bei der insbesondere nach Anzeichen einer Venenentzündung gesucht wird, die für eine schwere Lungenembolie sprechen (niedriger systolischer Blutdruck und beschleunigte Herzfrequenz). Entsprechend der klinischen Untersuchung werden dann verschiedene Untersuchungen durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen und gegebenenfalls den Schweregrad der Lungenembolie zu beurteilen: eine Blutuntersuchung auf D-Dimere (deren Vorhandensein deutet auf das Vorhandensein eines Gerinnsels hin, arterielles Blutgas. CT Angiographie der Lunge ist der Goldstandard zum Nachweis einer arteriellen Thrombose, Einfluss auf die Lungenfunktion, Ultraschall der unteren Gliedmaßen zur Suche nach Venenentzündungen.

Bei Verdacht auf pulmonale Hypertonie wird ein Herzultraschall durchgeführt, um den Anstieg des pulmonalarteriellen Drucks und bestimmte kardiale Auffälligkeiten aufzuzeigen. In Verbindung mit Doppler ermöglicht es die Visualisierung der Blutzirkulation. Eine Herzkatheteruntersuchung kann die Diagnose bestätigen. Durch die Verwendung eines langen Katheters, der in eine Vene eingeführt wird und zum Herzen und dann zu den Lungenarterien führt, ist es möglich, den Blutdruck auf der Ebene der Herzvorhöfe, den Lungenarteriendruck und den Blutfluss zu messen.

Eine chronische pulmonale thromboembolische Hypertonie ist aufgrund ihrer inkonsistenten Symptome manchmal schwer zu diagnostizieren. Die Diagnose basiert auf verschiedenen Untersuchungen: zunächst Echokardiographie, dann Lungenszintigraphie und schließlich Rechtsherzkatheter und Lungenangiographie.