Stridor ist ein keuchendes, normalerweise hohes Geräusch, das durch einen schnellen, turbulenten Luftstrom durch ein verengtes Segment der oberen Atemwege erzeugt wird. Am häufigsten inspiratorisch, ist es fast immer ohne Stethoskop hörbar. Bei Kindern vorhanden, kann es auch bei Erwachsenen vorhanden sein? Was sind die Ursachen? Und die Folgen? Wie behandelt man es?

Stridor ist ein anormales, keuchendes, mehr oder weniger schrilles Atemgeräusch. Normalerweise ist es laut genug, um aus der Ferne gehört zu werden. Dies ist ein Symptom, keine Diagnose, und es ist sehr wichtig, die zugrunde liegenden Ursachen zu finden, da Stridor normalerweise ein medizinischer Notfall ist. 

Stridor ist laryngotrachealen Ursprungs und wird durch einen schnellen, turbulenten Luftstrom durch einen verengten oder teilweise verstopften oberen Atemtrakt verursacht. Er kann sein :

• hoch und musikalisch, nah an einem Lied;
• schwere, wie ein Quaken oder Schnarchen;
• heiser mit einem geilen Typ, wie ein Krächzen.

Stridor kann sein:

• inspiratorisch: beim Einatmen während einer pathologischen Verengung des Durchmessers der oberen extrathorakalen Atemwege (Pharynx, Epiglottis, Larynx, extrathorakale Trachea) hörbar;
• biphasisch: bei schwerer Obstruktion biphasisch, also in beiden Atmungsstadien vorhanden;
• oder exspiratorisch: Bei einer Obstruktion in den intrathorakalen Atemwegen ist der Stridor in der Regel exspiratorisch.

Stridor ist die häufige Manifestation einer Pathologie der Atemwege bei Kindern. Seine Inzidenz ist bei der allgemeinen pädiatrischen Bevölkerung nicht bekannt. Bei Jungen wurde jedoch eine höhere Häufigkeit beobachtet.

Es sollte beachtet werden, dass Stridor, obwohl er viel seltener ist, auch bei Erwachsenen existiert.

Kinder haben kleine, enge Atemwege und sind anfälliger für lautes Atmen. Stridor wird durch Pathologien verursacht, die den Kehlkopf und die Luftröhre betreffen. Keuchen ist typisch für die Bronchialpathologie. Wenn die laute Atmung während des Schlafs verstärkt wird, liegt die Ursache im Oropharynx. Wenn das Kind im Wachzustand lauter atmet, liegt die Ursache im Kehlkopf oder in der Luftröhre.

Bei Kindern sind die häufigsten Ursachen angeborene und erworbene Ursachen.

Angeborene Ursachen von Stridor bei Kindern

• Laryngomalazie, dh ein weicher Kehlkopf: Sie ist die häufigste Ursache für angeborenen Stridor und macht 60 bis 70 % der angeborenen Kehlkopfanomalien aus;
• Lähmung der Stimmbänder;
• Eine Stenose, dh eine verengte, angeborene Subglottis;
• Eine Tracheomalazie, dh eine weiche und flexible Luftröhre;
• Ein subglottisches Hämangiom;
• Ein Kehlkopfgewebe, d. h. eine Membran, die aufgrund einer angeborenen Fehlbildung zwei Stimmbänder verbindet;
• Ein Kehlkopfdiastema, dh eine Fehlbildung, die den Kehlkopf mit dem Verdauungstrakt kommunizieren lässt.

Erworbene Ursachen von Stridor bei Kindern 

• Erworbene subglottische Stenose;
• Kruppe, eine Entzündung der Luftröhre und der Stimmbänder, die am häufigsten durch eine ansteckende Virusinfektion verursacht wird;
• Ein eingeatmeter Fremdkörper;
• Eine schrille Kehlkopfentzündung;
• Epiglottitis, eine durch Bakterien verursachte Infektion der Epiglottis Haemophilus influenzae Typ b (Hib). Als häufige Ursache für Stridor bei Kindern ist seine Inzidenz seit der Einführung des Impfstoffs gegen Haemophilus influenzae Typ B zurückgegangen;
• Tracheitis usw.

Häufige Ursachen bei Erwachsenen

• Kopf-Hals-Tumoren wie Kehlkopfkrebs können Stridor verursachen, wenn sie die oberen Atemwege teilweise verstopfen;
• Ein Abszess;
• Ödeme, dh Schwellungen der oberen Atemwege, die als Folge einer Extubation auftreten können;
• Stimmbanddysfunktion, auch paradoxe Stimmbandmobilität genannt;
• Stimmbandlähmung, insbesondere nach einer Operation oder Intubation: Bei einer Lähmung der beiden Stimmbänder ist der Raum zwischen ihnen sehr eng und die Atemwege werden ungenügend;
• Ein eingeatmeter Fremdkörper wie ein Nahrungspartikel oder ein wenig Wasser, das in die Lunge eingeatmet wird, wodurch sich der Kehlkopf zusammenzieht;
• Epiglottitis;
• Allergische Reaktionen

Die Ursachen des Stridors können auch nach seinem Tonus klassifiziert werden:

• Akut: Laryngomalazie oder Stimmbandlähmung;
• Schwer: Laryngomalazie oder subglottische Pathologie;
• Heiserkeit: Laryngitis, Stenose oder subglottisches oder hohes tracheales Angiom.

Stridor kann mit Atemwegs- oder Nahrungsmittelauswirkungen einhergehen, begleitet von Schwerezeichen wie:

• Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme;
• Erstickungsepisoden während der Nahrungsaufnahme;
• verzögertes Gewichtswachstum;
• Dyspnoe, bei der es sich um Atembeschwerden handelt;
• Episoden von Atemnot;
• Zyanoseepisoden (bläuliche Verfärbung der Haut und der Schleimhäute);
• obstruktive Schlafapnoe;
• eine Intensität der Zeichen des Atemkampfes: Flattern der Nasenflügel, interkostale und suprasternale Retraktion.
  

Vor jedem Stridor sollte eine HNO-Untersuchung mit Durchführung einer Nasofibroskopie vorgeschlagen werden. Bei Verdacht auf einen Tumor werden auch eine Biopsie, ein CT-Scan und ein MRT durchgeführt.

Stridor, der im Ruhezustand Kurzatmigkeit verursacht, ist ein medizinischer Notfall. Die Beurteilung der Vitalparameter und des Grades der Atemnot ist der erste Schritt in der Behandlung. In einigen Fällen kann eine Sicherung der Atemwege vor oder in Verbindung mit der klinischen Untersuchung erforderlich sein.

Die Behandlungsmöglichkeiten für Stridor variieren je nach Ursache des Symptoms.

Bei Laryngomalazie

Ohne Schwerekriterien oder damit verbundenes Symptom kann eine Beobachtungszeit vorgeschlagen werden, vorbehaltlich der Durchführung einer Antirefluxtherapie (Antazida, Verdickung der Milch). Die Nachsorge sollte regelmäßig erfolgen, um eine allmähliche Regression der Symptome und ihr Verschwinden innerhalb des erwarteten Zeitrahmens sicherzustellen.

Die Symptome der Laryngomalazie sind meist mild und klingen vor dem zweiten Lebensjahr von selbst ab. Fast 20 % der Patienten mit Laryngomalazie haben jedoch schwere Symptome (schwerer Stridor, Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme und Wachstumsverzögerung), die eine endoskopische Operation (Supralottoplastik) erfordern.

Bei eingeatmetem Fremdkörper

Befindet sich die Person außerhalb eines Krankenhauses, kann eine andere Person nach entsprechender Ausbildung durch das Heimlich-Manöver beim Austreiben des Fremdkörpers helfen.

Wenn sich die Person in einem Krankenhaus oder einer Notaufnahme befindet, kann ein Schlauch durch die Nase oder den Mund der Person (Trachealintubation) oder nach einem kleinen chirurgischen Einschnitt (Tracheostomie) direkt in die Luftröhre eingeführt werden, um Luft durch das Hindernis strömen zu lassen und zu verhindern Erstickung.

Bei Ödemen der Atemwege

Vernebeltes racemisches Adrenalin und Dexamethason können bei Patienten mit Atemwegsödem empfohlen werden.

Bei schwerer Atemnot

Als vorübergehende Maßnahme verbessert das Helium-Sauerstoff-Gemisch (Heliox) die Luftzirkulation und reduziert den Stridor bei Erkrankungen der großen Atemwege wie z. Heliox ermöglicht eine Reduzierung von Strömungsturbulenzen aufgrund einer geringeren Dichte von Helium im Vergleich zu Sauerstoff und Stickstoff.