Laut WHO-Definition ist eine Totgeburt „Tod an einem Produkt der Empfängnis, wenn dieser Tod vor der Austreibung oder vollständigen Entnahme des Körpers der Mutter eingetreten ist, unabhängig von der Dauer der Schwangerschaft. Tod ist angezeigt ?? dadurch, dass der Fötus nach dieser Trennung weder atmet noch andere Lebenszeichen wie Herzschlag, Pulsieren der Nabelschnur oder effektive Kontraktion eines der Willenswirkung unterworfenen Muskels zeigt. Die WHO hat auch eine Lebensfähigkeitsschwelle definiert: 22 Wochen Amenorrhoe (WA) abgeschlossen oder ein Gewicht von 500 g. Wir sprechen von fetalem Tod in utero (MFIU), wenn der Tod beobachtet wirdÌ ?? vor dem Einsetzen der Wehen, im Gegensatz zum perpartalen Tod, der als Folge des Todes während der Wehen eintritt.

Mit 9,2 Geburten lebloser Kinder pro 1000 Geburten hat Frankreich die höchste Totgeburtenrate in Europa, wie der Europäische Perinatalgesundheitsbericht EURO-PERISTAT von 2013 (1) zeigt. In einer Pressemitteilung (2) zu diesen Ergebnissen weist Inserm jedoch darauf hin, dass dieser hohe Wert dadurch erklärt werden könnte, dass 40 bis 50 % der Totgeburten in Frankreich auf medizinische Schwangerschaftsabbrüche (IMG ) zurückzuführen sind, dies wegen eine „sehr aktive Politik des Screenings auf angeborene Anomalien und eine relativ späte Praxis der IMG“. Ab 22 Wochen wird nämlich vor dem IMG ein Fetizid durchgeführt, um fetales Leiden zu vermeiden. Das IMG führt also faktisch zur Geburt eines „totgeborenen“ Kindes.

Das RHEOP (Register of Child Disabilities and Perinatal Observatory) (3), das Totgeburten in Isère, Savoie und Haute-Savoie auflistet, meldet für das Jahr 2011 eine Totgeburtenrate von 7,3, 3,4 ‰, davon 3,9 ‰ für spontane Totgeburt (MFIU) und XNUMX ‰ für induzierte Totgeburt (IMG).

Um zu versuchen, die Ursache des fetalen Todes in utero zu bestimmen, wird systematisch eine Bewertung durchgeführt. Es enthält mindestens (4):

• histologische Untersuchung der Plazenta;
• eine Autopsie des Fötus (nach Zustimmung des Patienten);
• ein Kleihauer-Test (Bluttest zur Messung der Menge an fötalen roten Blutkörperchen, die unter den roten Blutkörperchen der Mutter vorhanden sind);
• eine Suche nach unregelmäßigen Agglutininen;
• mütterliche Serologien (Parvovirus B19, Toxoplasmose);
• zervikovaginale und plazentare infektiöse Abstriche;
• auf der Suche nach Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom, systemischem Lupus, Typ-1- oder Typ-2-Diabetes, Dysthyreose.

Die häufigsten Ursachen für MFIU sind:

• eine vaskulo-plazentare Anomalie: retroplazentares Hämatom, Toxämie, Präeklampsie, Eklampsie, HELLP-Syndrom, feto-mütterliche Blutung, Plazenta praevia und andere Anomalien der Plazentainsertion;
• eine Pathologie der Anhängsel: Schnur (Schnurvorfall, Schnur um den Hals, Knoten, velamentöse Einführung, dh eine Schnur, die auf die Membranen und nicht auf die Plazenta eingeführt wird), Fruchtwasser (Oligoamnion, Hydramnion, Ruptur der Membranen);
• eine konstitutionelle fetale Anomalie: angeborene Anomalie, autoimmunes Hydropsödem (generalisiertes Ödem), Transfusionstransfusionssyndrom, überfällig;
• Verzögerung des intrauterinen Wachstums;
• eine infektiöse Ursache: Chorioamnion, Cytomegalovirus, Toxoplasmose;
• mütterliche Pathologie: vorbestehender unstabilisierter Diabetes, Schilddrüsenpathologie, essentielle arterielle Hypertonie, Lupus, Schwangerschaftscholestase, Drogenkonsum, Uteruspathologie (Anamnese der Uterusruptur, Fehlbildungen, Uterusseptum), Antiphospholipid-Syndrom;
• äußeres Trauma während der Schwangerschaft;
• Erstickung oder Trauma während der Geburt.

In 46 % der Fälle bleibt der fetale Tod ungeklärt, spezifiziert jedoch den RHEOP (5).

Nach der Diagnose des fetalen Todes in utero wird der werdenden Mutter eine medikamentöse Behandlung verabreicht, um die Wehen einzuleiten. Die Austreibung des Babys auf vaginalem Weg wird dem Kaiserschnitt immer vorgezogen.

Es gibt auch psychologische Unterstützung, um dem Paar zu helfen, das Trauma der perinatalen Trauer zu überwinden. Diese Unterstützung beginnt, sobald der Tod des Babys einschließlich der Wortwahl bekannt gegeben wird. Den Eltern wird eine Beratung durch eine auf perinatale Trauerfälle spezialisierte Hebamme oder einen Psychologen angeboten. Wollen sie das Baby sehen, es tragen, anziehen oder ihm keinen Namen geben? Es liegt an den Eltern, diese Entscheidungen zu treffen, die ein wesentlicher Bestandteil ihres Trauerprozesses sind. Das Paar hat auch 10 Tage nach der Geburt Zeit, um zu entscheiden, ob ihr Baby beerdigt und beerdigt werden oder die Leiche zur Einäscherung ins Krankenhaus gebracht werden soll.

Die perinatale Trauer ist eine singuläre Trauer: die eines Menschen, der nicht gelebt hat, außer im Mutterleib. Laut einer amerikanischen Studie (6) kann das Risiko einer Depression nach einem totgeborenen Kind bis zu 3 Jahre nach der Geburt bestehen bleiben. Eine psychologische Nachsorge wird daher ebenso empfohlen wie die Inanspruchnahme von Unterstützung durch Selbsthilfegruppen und Verbände.

Der Begriff des „ohne Leben geborenen Kindes“ taucht erstmals 1993 im französischen Recht auf. Seitdem hat sich das Gesetz mehrfach weiterentwickelt. Vor dem Dekret Nr. 2008-800 vom 20. August 2008 existierte nur ein Fötus über 22 Wochen im Hinblick auf den Personenstand. Ab sofort kann eine Geburtsurkunde ausgestellt werden. vor 22 SA (aber in der Regel nach 15 SA) auf Wunsch der Eltern. Nach Ablauf dieser Frist wird es automatisch ausgestellt.

Dieses Zertifikat ermöglicht die Feststellung einer „Kinderhandlung neÌ ?? ohne Leben“, die Eltern die Möglichkeit gibt, ihrem Kind auf Wunsch einen oder zwei Vornamen zuzuordnen und in das Familienbuch eintragen zu lassen oder einen, falls kein Vorname vorhanden ist, festzulegen. noch nicht. Andererseits kann diesem totgeborenen Kind kein Familienname oder keine Verbindung zur Abstammung gegeben werden; es handelt sich somit nicht um eine juristische Person. Symbolisch markiert dieses Dekret jedoch einen Schritt vorwärts zur Anerkennung totgeborener Kinder als menschliche Person und damit der sie umgebenden Trauer und Leiden. Es ist auch für das Paar eine Anerkennung ihres Status als „Elternteil“.

Bei einer Geburt vor der 22. Schwangerschaftswoche kann die Frau keinen Mutterschaftsurlaub in Anspruch nehmen. Der Arzt kann ihm jedoch eine Arbeitsniederlegung ausstellen, die ihm Anspruch auf Entschädigung von der Krankenkasse gibt.

Bei einer Geburt nach 22 Wochen erhält die Frau vollen Mutterschaftsurlaub. Diese Schwangerschaft wird auch von der Sozialversicherung bei der Berechnung des anschließenden Mutterschaftsurlaubs berücksichtigt.

Der Vater kann gegen Vorlage einer Kopie der Urkunde des toten Kindes und des ärztlichen Zeugnisses über die Geburt eines tot und lebensfähig geborenen Kindes Anspruch auf Vaterschaftsurlaub haben.

Eltern können den Geburtsbonus (vorbehaltlich) nur dann in Anspruch nehmen, wenn das Ende der Schwangerschaft ab dem 1. Tag des auf den 5. Schwangerschaftsmonat folgenden Monats erfolgt. An diesem Tag ist dann ein Schwangerschaftsnachweis vorzulegen.

Steuerlich wird akzeptiert, dass Kinder, die im Steuerjahr noch geboren wurden und deren Geburtsort aÌ € die Feststellung eines Kindesakts ?? leblos werden verwendet, um die Anzahl der Einheiten zu bestimmen.