Die Halsschlagadern sind Arterien, die das Gehirn, den Hals und das Gesicht versorgen. Die Karotisstenose ist die wichtigste zu befürchtende Pathologie. Mit zunehmendem Alter relativ häufig, kann es zu einem vorübergehenden Schlaganfall führen oder nicht.

Das Gehirn wird von verschiedenen Arterien versorgt: zwei Halsschlagadern vorne und zwei Wirbelarterien hinten. Diese vier Arterien treffen sich an der Schädelbasis und bilden das sogenannte Polygon von Willis.

Die sogenannte A. carotis communis entspringt der Aorta und steigt im Hals auf. Es teilt sich auf Höhe des mittleren Halsteils in zwei Arterien: die innere Halsschlagader und die äußere Halsschlagader. Diese Übergangszone wird Karotisbifurkation genannt.

Die inneren Halsschlagadern versorgen das Gehirn, während die äußeren Halsschlagadern Hals und Gesicht versorgen. Dies sind daher sehr wichtige Arterien.

Die Karotisstenose ist die wichtigste zu befürchtende Läsion in der Halsschlagader.

Es entspricht einer Abnahme des Durchmessers der Halsschlagader, meistens nach der Bildung einer atheromatösen Plaque (Ablagerung von Cholesterin, faserigen und kalkhaltigen Geweben) in der Arterie. In den meisten Fällen (90%) ist diese Stenose auf der Höhe der Halsschlagadergabelung lokalisiert.

Es besteht die Gefahr, dass die Halsschlagader durch die atheromatöse Plaque blockiert wird oder zersplittert. Dann kann es zu einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) kommen, die sich ohne Folgen in weniger als 24 Stunden zurückbildet, oder zu einem zerebrovaskulären Unfall (AVC) oder einem Hirninfarkt mit mehr oder weniger schwerwiegenden Folgen.

Mit zunehmendem Alter kommt es häufig zu einer Karotisstenose: Laut Haute Autorité de Santé haben 5 bis 10 % der Menschen über 65 eine Stenose von mehr als 50 %. Es wird geschätzt, dass die Karotisstenose für etwa ein Viertel der Schlaganfälle verantwortlich ist.

Die Behandlung der Karotisstenose basiert auf einer medikamentösen Behandlung, der Kontrolle vaskulärer Risikofaktoren und bei einigen Patienten auf einer Revaskularisierung.

In Bezug auf die medikamentöse Behandlung werden drei Arten von Medikamenten zusammen verschrieben: ein Thrombozytenaggregationshemmer zur Blutverdünnung, ein Statin zur Begrenzung der Entwicklung atheromatöser Plaques und ein ACE-Hemmer (oder in einigen Fällen Betablocker).

In Bezug auf die Revaskularisation hat die französische Gesundheitsbehörde spezifische Empfehlungen für die Operationsindikation entsprechend dem Grad der symptomatischen Karotisstenose herausgegeben:

• zwischen 70 und 99% der Stenose ist eine Operation mit einem gleichwertigen signifikanten Nutzen bei Männern und Frauen angezeigt;
• zwischen 50 und 69 % Stenose kann eine Operation angezeigt sein, aber der Nutzen ist geringer, insbesondere bei Frauen;
• zwischen 30 und 49% ist eine Operation nicht sinnvoll;
• unter 30% ist die Operation schädlich und sollte nicht durchgeführt werden.

Wenn eine Revaskularisation indiziert ist, bleibt die Operation der Goldstandard. Das Verfahren, das als Karotis-Endarteriektomie bezeichnet wird, wird meistens unter Vollnarkose durchgeführt. Der Chirurg macht einen Schnitt im Hals, klemmt die drei Arterien ab und schneidet dann die Halsschlagader auf Höhe der Stenose. Anschließend entfernt er vorsichtig den atherosklerotischen Plaque und dessen Ablagerungen und verschließt die Arterie mit einem sehr feinen Draht.

Eine Angioplastie mit einem Stent ist nicht als Erstlinienbehandlung indiziert. Es wird nur in bestimmten spezifischen Fällen von Kontraindikationen für eine Operation angeboten.

Bei asymptomatischer Carotisstenose:

• mehr als 60 %: In Abhängigkeit von bestimmten Faktoren (Lebenserwartung, Fortschreiten der Stenose usw.) kann eine Revaskularisierung durch eine Karotisoperation angezeigt sein;
• bei einer Stenose von weniger als 60 % ist eine Operation nicht indiziert.

Neben der medikamentösen und chirurgischen Behandlung ist es wichtig, Ihren Lebensstil zu überprüfen, um die Risikofaktoren zu begrenzen: Bluthochdruck, Tabak, Hypercholesterinämie und Diabetes.

Eine Karotisstenose kann asymptomatisch sein und beispielsweise bei einer ärztlichen Untersuchung durch Ihren Haus- oder Facharzt oder bei einem Ultraschall der Schilddrüse entdeckt werden. Das Vorhandensein eines Karotisgeräusches bei der Auskultation sollte zur Verschreibung eines Karotis-Doppler-Ultraschalls führen, um eine mögliche Karotisstenose zu diagnostizieren und die Obstruktionsrate zu beurteilen. Je nach Ergebnis wird eine MRT-Angiographie, CT-Angiographie oder digitale Karotis-Angiographie verordnet. Sie ermöglicht es, die Lage, Morphologie und Ausdehnung der Plaque zu bestimmen und die Diffusion des Atheroms auf die anderen Achsen und insbesondere die andere Halsschlagader zu beurteilen.

Wenn sie symptomatisch sind, sind die Anzeichen einer Karotisstenose die einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) und eines Schlaganfalls. Entweder, je nach betroffener Hirnregion:

• Augenschäden (plötzlicher und schmerzloser Verlust des Sehvermögens auf einem Auge oder vorübergehende Amaurose);
• Lähmung auf einer Körperseite, entweder vollständig oder beschränkt auf die obere Extremität und / oder das Gesicht (Hemiparese, Gesichtslähmung);
• Sprachverlust (Aphasie).

Angesichts dieser Anzeichen ist es unbedingt erforderlich, sich an 15 zu wenden.