Das erste „Treffen“ mit dem Baby, der Ultraschall im ersten Trimester wird von zukünftigen Eltern mit Spannung erwartet. Auch Dating-Ultraschall genannt, ist es auch geburtshilflich wichtig.

Der erste Schwangerschafts-Ultraschall findet zwischen 11 WA und 13 WA + 6 Tagen statt. Sie ist nicht obligatorisch, gehört aber zu den 3 Ultraschalluntersuchungen, die werdenden Müttern systematisch angeboten und dringend empfohlen (HAS-Empfehlungen) (1).

Der Ultraschall des ersten Trimesters wird normalerweise über den Bauchweg durchgeführt. Der Behandler benetzt den Bauch der werdenden Mutter mit geliertem Wasser, um die Bildqualität zu verbessern, und bewegt dann die Sonde auf dem Bauch. Seltener und falls notwendig, um eine qualitativ hochwertige Untersuchung zu erhalten, kann der vaginale Weg verwendet werden.

Ultraschall erfordert keine volle Blase. Die Untersuchung ist schmerzfrei und die Anwendung von Ultraschall ist für den Fötus ungefährlich. Es ist ratsam, am Tag des Ultraschalls den Bauch nicht einzucremen, da dies die Übertragung des Ultraschalls beeinträchtigen kann.

Eines der Ziele dieses ersten Ultraschalls ist es, das Gestationsalter und damit das Datum der Schwangerschaft genauer zu bestimmen als die Berechnung anhand des Datums des Beginns der letzten Periode. Dazu führt der Praktiker eine Biometrie durch. Es misst die cranio-caudiale Länge (CRL), also die Länge zwischen Kopf und Gesäß des Embryos, und vergleicht das Ergebnis mit einer nach der Robinson-Formel erstellten Referenzkurve (Gestationsalter = 8,052 √ × (LCC ) +23,73).

Diese Messung ermöglicht es, in 95 % der Fälle das Datum des Schwangerschaftsbeginns (DDG) mit einer Genauigkeit von plus oder minus fünf Tagen abzuschätzen (2). Dieses DDG hilft wiederum, das Fälligkeitsdatum (APD) zu bestätigen oder zu korrigieren.

In diesem Stadium der Schwangerschaft ist die Gebärmutter noch nicht sehr groß, aber im Inneren ist der Embryo bereits gut entwickelt. Es misst zwischen 5 und 6 cm vom Kopf bis zum Gesäß oder etwa 12 cm im Stehen und sein Kopf hat einen Durchmesser von etwa 2 cm (3).

Dieser erste Ultraschall zielt darauf ab, mehrere andere Parameter zu überprüfen:

• die Zahl der Föten. Wenn es sich um eine Zwillingsschwangerschaft handelt, wird der Arzt feststellen, ob es sich um eine monochoriale Zwillingsschwangerschaft (eine einzelne Plazenta für beide Föten) oder eine bichoriale (eine Plazenta für jeden Fötus) handelt. Diese Chorionizitätsdiagnostik ist sehr wichtig, da sie zu erheblichen Unterschieden hinsichtlich der Komplikationen und damit der Methoden der Schwangerschaftsnachsorge führt;
• die Vitalität des Fötus: In diesem Stadium der Schwangerschaft bewegt sich das Baby, aber die werdende Mutter spürt es noch nicht. Er winkt unwillkürlich mit Arm und Bein, streckt sich, rollt sich zu einer Kugel zusammen, entspannt sich plötzlich, springt. Sein Herzschlag, sehr schnell (160 bis 170 Schläge / Minute), ist auf einem Doppler-Ultraschall zu hören.
• Morphologie: Der Arzt überprüft das Vorhandensein aller vier Gliedmaßen, des Magens, der Blase und überprüft die Konturen des Kopfes und der Bauchdecke. Andererseits ist es noch zu viel, um eine mögliche morphologische Fehlbildung zu erkennen. Es wird der zweite Ultraschall sein, der morphologisch genannt wird, um dies zu tun;
• die Menge an Fruchtwasser und das Vorhandensein des Trophoblasten;
• Nackentransparenz (CN)-Messung: Im Rahmen des kombinierten Screenings auf Down-Syndrom (nicht obligatorisch, aber systematisch angeboten) misst der Praktiker die Nackentransparenz, ein feines, mit Flüssigkeit gefülltes Schnarchen hinter dem Hals des Fötus. In Kombination mit den Ergebnissen des Serummarker-Assays (PAPP-A und freies beta-hCG) und dem mütterlichen Alter ermöglicht diese Messung die Berechnung eines „kombinierten Risikos“ (und keine Diagnose) von Chromosomenanomalien.

In Bezug auf das Geschlecht des Babys ist der Genitaltuberkel, dh die Struktur, die der zukünftige Penis oder die zukünftige Klitoris werden wird, in diesem Stadium noch undifferenziert und misst nur 1 bis 2 mm. Es ist jedoch möglich, bei guter Lagerung des Babys, wenn der Ultraschall nach 12 Wochen erfolgt und der Behandler Erfahrung hat, das Geschlecht des Babys anhand der Ausrichtung des Genitalhöckers zu bestimmen. Wenn es senkrecht zur Körperachse steht, ist es ein Junge; wenn es parallel ist, ein Mädchen. Aber Vorsicht: Diese Vorhersage hat eine Fehlerquote. Unter den besten Bedingungen ist es nur zu 80 % zuverlässig (4). Ärzte warten daher im Allgemeinen lieber auf den zweiten Ultraschall, um den zukünftigen Eltern das Geschlecht des Babys mitzuteilen, wenn sie es wissen möchten.

• eine Fehlgeburt : Der Embryosack ist vorhanden, aber es gibt keine Herzaktivität und die Messungen des Embryos sind niedriger als normal. Manchmal ist es ein „klares Ei“: Der Fruchtsack enthält die Membranen und die zukünftige Plazenta, aber keinen Embryo. Die Schwangerschaft endete und der Embryo entwickelte sich nicht. Im Falle einer Fehlgeburt kann sich der Gestationssack spontan entleeren, manchmal jedoch nicht oder nur unvollständig. Anschließend werden Medikamente verschrieben, die Wehen auslösen und die vollständige Ablösung des Embryos fördern. Bei Misserfolg wird eine chirurgische Behandlung durch Aspiration (Kürettage) durchgeführt. In allen Fällen ist eine engmaschige Überwachung erforderlich, um die vollständige Entleerung des Schwangerschaftsprodukts sicherzustellen;
• eine Eileiterschwangerschaft (GEU) oder ektopisch: Die Eizelle hat sich aufgrund einer Migrations- oder Implantationsstörung nicht in die Gebärmutter, sondern in den Rüssel eingepflanzt. GEU manifestiert sich in der Regel früh in der Progression mit seitlichen Unterbauchschmerzen und Blutungen, manchmal wird sie aber auch zufällig beim ersten Ultraschall entdeckt. GEU kann zu spontaner Austreibung, Stagnation oder Wachstum fortschreiten, mit der Gefahr einer Ruptur des Gestationssacks, wodurch die Eileiter beschädigt werden kann. Die Überwachung mit Bluttests zur Bestimmung des Beta-HCG-Hormons, klinischen Untersuchungen und Ultraschall ermöglicht die Überwachung der Entwicklung von GEU. Wenn es sich nicht in einem fortgeschrittenen Stadium befindet, reicht eine Behandlung mit Methotrexat in der Regel aus, um die Austreibung des Gestationssacks zu bewirken. Wenn es fortgeschritten ist, wird eine chirurgische Behandlung durch Laparoskopie durchgeführt, um den Gestationssack und manchmal den Schlauch zu entfernen, wenn er beschädigt ist;
• besser als normale Nackentransparenz wird häufig bei Säuglingen mit Trisomie 21 beobachtet, diese Maßnahme sollte jedoch unter Berücksichtigung des mütterlichen Alters und der Serummarker in das kombinierte Screening auf Trisomie 21 einbezogen werden. Im Falle eines kombinierten Endergebnisses von mehr als 1/250 wird vorgeschlagen, einen Karyotyp durch Trophoblastenbiopsie oder Amniozentese zu bestimmen.