Das follikelstimulierende Hormon (FSH) ist ein Schlüsselhormon für die Fruchtbarkeit bei Männern und Frauen. Deshalb wird bei einer Fruchtbarkeitsuntersuchung die Rate systematisch kontrolliert.

Bei Frauen

HSF tritt in der ersten Phase des Ovarialzyklus auf, der sogenannten Follikelphase. Während dieser Phase, die am ersten Tag der Menstruation beginnt und mit dem Eisprung endet, schüttet der Hypothalamus das Neurohormon GnRH (Gonadotropin-Releasing-Hormon) aus. Es folgt eine Kettenreaktion:

• GnRH stimuliert die Hypophyse, die daraufhin FSH absondert;
• unter dem Einfluss von FSH beginnen etwa zwanzig Eierstockfollikel zu wachsen;
• diese reifenden Follikel werden ihrerseits Östrogen absondern, das für die Verdickung der Gebärmutterschleimhaut verantwortlich ist, um die Gebärmutter auf die Aufnahme einer möglichen befruchteten Eizelle vorzubereiten;
• innerhalb der Kohorte erreicht ein einzelner Follikel, der als dominanter Follikel bezeichnet wird, den Eisprung. Die anderen werden eliminiert;
• wenn der dominante präovulatorische Follikel ausgewählt wird, steigt die Östrogensekretion stark an. Dieser Anstieg verursacht einen Anstieg des LH (luteinisierendes Hormon), der den Eisprung auslöst: Der reife Follikel platzt und setzt eine Eizelle frei.

Im Zentrum dieser Kettenreaktion ist daher FSH ein Schlüsselhormon für die Fruchtbarkeit.

In Menschen

FSH ist an der Spermatogenese und der Sekretion von Testosteron beteiligt. Es stimuliert die Sertoli-Zellen, die in den Hoden Spermien produzieren.

Bei Frauen eine Dosierung von FSH kann in verschiedenen Situationen verordnet werden:

• bei primärer Amenorrhoe und/oder später Pubertät: eine gekoppelte Dosierung von FSH und LH wird durchgeführt, um zwischen primärem (Ovarial-Ursprung) oder sekundärem (hoher Ursprung: Hypothalamus oder Hypophyse) Hypogonadismus zu unterscheiden;
• bei sekundärer Amenorrhoe;
• bei Fruchtbarkeitsproblemen erfolgt eine hormonelle Abklärung mit Dosierung verschiedener Sexualhormone: Follikelstimulierendes Hormon (FSH), Estradiol, Luteinisierendes Hormon (LH), Anti-Müller-Hormon (AMH) und ggf. Prolaktin, TSH (Schilddrüsen ), Testosteron. Der Test auf FSH hilft bei der Beurteilung der ovariellen Reserve und der Qualität des Eisprungs. Es ermöglicht zu wissen, ob die Ovulationsstörung oder Amenorrhoe entweder auf die Alterung der Eierstöcke oder auf eine Beteiligung der Hypophyse zurückzuführen ist.
• in den Wechseljahren wird die Bestimmung von FSH nicht mehr empfohlen, um das Einsetzen von Prämenopause und Menopause zu bestätigen (HAS, 2005) (1).

In Menschen

Ein FSH-Assay kann als Teil einer Fertilitätsbeurteilung bei einer Spermiogramm-Anomalie (Azoospermie oder schwere Oligospermie) durchgeführt werden, um Hypogonadismus zu diagnostizieren.

Hormonelle Messungen werden von einem Bluttest genommen, nicht auf nüchternen Magen.

• bei Frauen werden die Bestimmungen von FSH, LH und Estradiol am 2., 3. oder 4. Tag des Zyklus in einem Referenzlabor durchgeführt.
• beim Menschen kann die FSH-Dosierung jederzeit durchgeführt werden.

Bei Frauen:

• ein deutlicher Anstieg von FSH und LH weist auf ein primäres Ovarialversagen hin;
• eine signifikante Abnahme von LH und FSH spiegelt meistens eine primäre oder sekundäre Schädigung der Hypophyse wider (Tumor, Hypophysennekrose, Hypophysektomie usw.);
• bei hohem FSH und/oder niedrigem Östradiol wird eine Abnahme der ovariellen Reserve vermutet („frühe Menopause“).

In Menschen:

• ein hoher FSH-Spiegel weist auf eine Schädigung des Hodens oder Hodentubus hin;
• ist sie niedrig, wird eine „hohe“ Beteiligung (Hypathalamus, Hypophyse) vermutet. Ein MRT und ein ergänzender Bluttest werden durchgeführt, um nach einer Hypophyseninsuffizienz zu suchen.

Bei Frauen:

• Im Falle eines Eierstockversagens oder einer Beteiligung der Hypophyse wird eine Stimulationsbehandlung der Eierstöcke angeboten. Ihr Ziel ist die Produktion von ein oder zwei reifen Eizellen. Es gibt verschiedene Protokolle, oral oder durch Injektionen;
• bei vorzeitiger Menopause kann eine Eizellspende angeboten werden.

In Menschen:

• Bei hypogonatotropem Hypogonadismus (Veränderung der Hypotalamus-Hypophysen-Achse) mit schwerer Azoospermie oder Oligospermie wird eine Behandlung zur Wiederherstellung der Spermatogenese verordnet. Zwei Arten von Molekülen können verwendet werden: Gonadotropine mit FSH-Aktivität und Gonadotropine mit LH-Aktivität. Die je nach Patient unterschiedlichen Protokolle dauern 3 bis 4 Monate, in bestimmten Situationen auch länger.
• bei schwerer Spermienveränderung und bestimmter Azoospermie (bei der die Spermien operativ aus dem Nebenhoden oder Hoden entfernt werden können) kann IVF mit ICSI angeboten werden. Diese AMP-Technik besteht darin, ein Spermium direkt in das Zytoplasma der reifen Eizelle zu injizieren;
• Wenn die Spermatogenese nicht wiederhergestellt werden kann, kann dem Paar eine Samenspende angeboten werden.