Wie ist der Patient in der Zeit vor und nach der Operation zu ernähren?

Bewährter Inhalt

Eine Operation ist eine schwere Belastung für den Körper. Man kann sagen, dass ihr Zweck darin besteht, den Körper zum Wohle des Patienten absichtlich zu verletzen. Denken Sie jedoch daran, dass die Reaktion Ihres Körpers auf ein chirurgisches Trauma Ihren Stoffwechsel in den Katabolismus versetzen kann – den Prozess, durch den Ihr Körper beginnt, Proteine ​​aufzunehmen und zu verwenden. Werden sie nicht mit Nahrung versorgt, greift der Körper nach ihnen in die Muskulatur.

Das Material wurde in Zusammenarbeit mit Nutramil Complex erstellt.

Der Erholungsprozess ist darauf ausgelegt, den traumainduzierten Katabolismus in Richtung Anabolismus umzukehren. Die richtige Ernährung, Energie- und Proteinversorgung sind ein wesentlicher Bestandteil der perioperativen Behandlung.

Eine Ernährungsbehandlung beschleunigt definitiv die Genesung. Eine beträchtliche Anzahl von Patienten kann essen und sollte dies auch dürfen. Ziel der Ernährungstherapie sollte es sein, die Flüssigkeitsaufnahme zu optimieren, eine ausreichende Energie- und Eiweißversorgung sicherzustellen.

Was ist eine Ernährungsbehandlung?

Klinische Ernährungsbehandlung – dient der Verbesserung und Aufrechterhaltung eines angemessenen Ernährungszustands. Sie beeinflusst auch die Prognose und die Wirkung der Therapie.

Die medizinische Ernährung basiert darauf, die Ernährung des Patienten so zusammenzustellen, dass er mit allen notwendigen Aufbau- und Energienährstoffen (Proteine, Zucker, Fette, Mineralstoffe und Vitamine) versorgt wird. In der Ernährungstherapie werden fertige Industriediäten (z. B. Nutramil Complex) oder intravenöse Flüssigkeiten verwendet, deren Zusammensetzung je nach aktuellem Bedarf des Patienten laufend neu bestimmt wird.

Ernährung vor der Operation

Derzeit wird empfohlen, dass Personen, die sich angemessen ernähren, bis zum Abend vor der Operation ihre üblichen Mahlzeiten zu sich nehmen. Bis 2 – 3 Stunden vor der Anästhesie können Sie beliebig viel saubere Flüssigkeit zu sich nehmen, was hilft, eine präoperative Dehydrierung zu vermeiden.

Kürzlich wurde auch gezeigt, dass die Verabreichung eines kohlenhydratreichen Getränks an einen präoperativen Patienten schnell aus dem Magen verschwindet und die Zugabe von Kohlenhydraten präoperativen Hunger und Angst reduziert. Die Zufuhr von Kohlenhydraten vor der Operation reduziert auch die postoperative Insulinresistenz.

Bei mangelernährten Patienten kommt der präoperativen Ernährung eine besondere Bedeutung zu. Es hat sich gezeigt, dass bei dieser Patientengruppe eine enterale und sogar parenterale Ernährung, die 1-2 Wochen vor der Operation angewendet wird, die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung signifikant verbessert.

Leitlinien der European Society of Anaesthesiology zum perioperativen Fasten bei Erwachsenen und Kindern

Orale Kohlenhydrate:

1. Die Einnahme von kohlenhydratreichen Getränken bis zu 2 Stunden vor der geplanten Operation ist für Patienten (auch für Diabetiker) unbedenklich.
2. Das Trinken von kohlenhydratreichen Flüssigkeiten vor elektiven Operationen verbessert das subjektive Wohlbefinden, reduziert das Hungergefühl und reduziert die postoperative Insulinresistenz.

Ernährung nach der Operation

Das Wichtigste für jeden Patienten ist die schnelle Rückkehr zur normalen Funktion nach der Operation, um möglichst wenige Komplikationen zu haben und schnell nach Hause entlassen zu werden. Um dies zu erreichen, ist es notwendig, den Katabolismus zu minimieren und dem Körper des Patienten zu ermöglichen, in den Zustand des Anabolismus zurückzukehren. Die Ernährung spielt bei diesen Prozessen eine große Rolle. Die Flüssignahrung kann hier ein wichtiger Bestandteil der Ernährungsbehandlung sein. In schwereren Fällen spielt auch die enterale und parenterale Ernährung eine wichtige Rolle.

Unabhängig von der vom Arzt empfohlenen Ernährungsmethode (enteral über eine Sonde oder Stoma, parenteral) muss sie so lange angewendet werden, bis der Patient mindestens 70 % des Energie- und Proteinbedarfs oral aufnehmen kann.

Die Energiemenge, die der Patient benötigt, sollte individuell ausgewählt werden, liegt aber im Durchschnitt zwischen 25 und 35 kcal / kg KG. Nach dem Eingriff benötigt der Patient auch mehr Protein als ein gesunder Mensch, um beschädigtes Gewebe wieder aufzubauen und das reibungslose Funktionieren des Immunsystems sicherzustellen. Die Proteinmenge, die ein Patient zu sich nehmen sollte, beträgt 1,2 bis 1,5 g / kg Körpergewicht, solange die Nieren richtig arbeiten.

Wytyczne ESPEN – Europäische Gesellschaft für klinische Ernährung und Stoffwechsel

1. Die meisten Patienten müssen nachts vor der Operation nicht nüchtern sein. Personen ohne erhöhtes Aspirationsrisiko können bis 2 Stunden vor Narkosebeginn Flüssigkeit zu sich nehmen. Die Einnahme fester Nahrung ist bis 6 Stunden vor Narkosebeginn erlaubt.
2. Die bevorzugte Ernährungsmethode ist über den Magen-Darm-Trakt, außer natürlich, wenn es kontraindiziert ist.
3. Eine unzureichende orale Nahrungsaufnahme über mehr als 14 Tage ist mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden. Beträgt die zu erwartende Nüchternzeit im perioperativen Zeitraum mehr als 7 Tage, wird eine enterale Ernährung auch bei Patienten ohne Zeichen einer Mangelernährung empfohlen.
4. Die enterale Ernährung ist auch bei Patienten indiziert, bei denen die erwartete orale Nahrungszufuhr 10 % des Bedarfs für mehr als 60 Tage nicht übersteigt.
5. Mit der Sondenernährung sollte innerhalb von 24 Stunden nach dem Eingriff begonnen werden, sie wird empfohlen bei Patienten: nach ausgedehnten Operationen aufgrund von Kopf-, Hals- und Magen-Darm-Krebs, nach schwerem Trauma, am Tag der Operation unterernährt, bei denen die zu erwartende Nahrungszufuhr erfolgt für mehr als 60 Tage < 10 % des Bedarfs betragen.
6. Standarddiäten, die vollständiges Protein enthalten, sind für die meisten Patienten ausreichend.
7. Das Ziel der perioperativen Behandlung ist es, die negative Stickstoffbilanz zu reduzieren, Mangelernährung vorzubeugen, die Muskelmasse zu erhalten, eine normale Immunität aufrechtzuerhalten und die Genesung nach der Operation zu beschleunigen.
8. Patienten, die richtig ernährt sind, profitieren nicht von künstlicher Ernährung, die für sie eine Quelle von Komplikationen sein kann.
9. Eine postoperative parenterale Ernährung wird für Patienten empfohlen, die ihren Bedarf für 7-10 Tage nach der Operation nicht auf oralem oder enteralem Weg decken können. Hier sollte an eine kombinierte parenteral-enterale Ernährung gedacht werden.
10. Meistens wird empfohlen, 25 kcal / kg des idealen Körpergewichts zuzuführen. Bei stark belasteten Patienten kann die Zufuhr auf 30 kcal/kg Idealgewicht erhöht werden.
11. Bei Patienten, die nicht über den Magen-Darm-Trakt ernährt werden können, muss die parenterale Ernährung vollständig sein.

Die Ernährung vor der Operation verbessert die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung bei schwer unterernährten Patienten, und die präoperative Kohlenhydratverabreichung reduziert die Insulinresistenz und den Proteinkatabolismus nach einer elektiven Operation. Darüber hinaus wirkt es sich positiv auf das Wohlbefinden des Patienten aus und reduziert den Stress, der mit dem geplanten Eingriff verbunden ist.

Die meisten Menschen, die sich einer Operation unterziehen, haben keine Kontraindikationen für eine schnelle Rückkehr zur normalen oralen Ernährung und sollten so schnell wie möglich darauf zurückkommen. Die postoperative Magen-Darm-Ernährung reduziert die Anzahl postoperativer Komplikationen. Die Ernährung sollte während der gesamten Behandlung des Patienten Teil eines integrierten Managements sein.

Literaturverzeichnis:

1. Szczygieł B., Disease-related malnutrition, Warschau 2012, PZWL, S. 157-160

2. Sobotka L. et al., Grundlagen der klinischen Ernährung, Warschau 2008, PZWL, S. 296-300

Das Material wurde in Zusammenarbeit mit Nutramil Complex erstellt.