Hyponatriämie tritt auf, wenn der Körper zu wenig Natrium für die Menge an Flüssigkeit enthält, die er enthält. Häufige Ursachen sind die Einnahme von Diuretika, Durchfall, Herzinsuffizienz und SIADH. Klinische Manifestationen sind hauptsächlich neurologisch nach osmotischer Übertragung von Wasser in Gehirnzellen, insbesondere bei akuter Hyponatriämie, und umfassen Kopfschmerzen, Verwirrtheit und Benommenheit. Anfälle und Koma können auftreten. Die Behandlung hängt von den Symptomen und klinischen Symptomen ab, insbesondere von der Beurteilung des extrazellulären Volumens und den zugrunde liegenden Pathologien. Die Behandlung basiert auf der Reduzierung der Flüssigkeitsaufnahme, der Erhöhung des Flüssigkeitsabflusses, der Ergänzung des Natriummangels und der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung.

Hyponatriämie ist eine Elektrolytstörung, die durch einen Überschuss an Körperwasser im Verhältnis zum Gesamtkörpernatrium gekennzeichnet ist. Von Hyponatriämie spricht man, wenn der Natriumspiegel unter 136 mmol/l liegt. Die meisten Hyponatriämien sind größer als 125 mmol / L und sind asymptomatisch. Nur eine schwere Hyponatriämie, also weniger als 125 mmol / l, oder symptomatisch, stellt einen diagnostischen und therapeutischen Notfall dar.

Die Inzidenz von Hyponatriämie beträgt:

• ca. 1,5 Fälle pro 100 Patienten pro Tag im Krankenhaus;
• 10 bis 25 % im geriatrischen Dienst;
• 4 bis 5 % bei Patienten, die in Notaufnahmen aufgenommen werden, aber diese Häufigkeit kann bei Patienten mit Zirrhose bis zu 30 % ansteigen;
• fast 4% bei Patienten mit Tumorerkrankungen oder Hypothyreose;
• 6-mal höher bei älteren Patienten unter Behandlung mit Antidepressiva, wie z. B. selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs);
• mehr als 50% bei Krankenhauspatienten mit AIDS.
  

Hyponatriämie kann resultieren aus:

• Natriumverlust größer als Wasserverlust, mit verringertem Körperflüssigkeitsvolumen (oder extrazellulärem Volumen);
• Wasserretention mit Natriumverlust, begleitet von einem konservierten extrazellulären Volumen;
• Wasserretention größer als Natriumretention, was zu einer Zunahme des extrazellulären Volumens führt.

In allen Fällen wird das Natrium verdünnt. Längeres Erbrechen oder schwerer Durchfall können zu Natriumverlust führen. Wenn Flüssigkeitsverluste nur mit Wasser ausgeglichen werden, wird das Natrium verdünnt.

Der Verlust von Wasser und Natrium ist meistens renal bedingt, wenn die Resorptionskapazität der Nierentubuli nach Gabe von Thiaziddiuretika verringert ist. Diese Medikamente erhöhen die Ausscheidung von Natrium, was die Ausscheidung von Wasser erhöht. Diese werden im Allgemeinen gut vertragen, können jedoch bei Menschen, die zu niedrigem Natriumgehalt neigen, insbesondere bei älteren Menschen, zu einer Hyponatriämie führen. Verdauungs- oder Hautverluste sind seltener.

Flüssigkeitsretention ist das Ergebnis einer unangemessenen Erhöhung der Sekretion des antidiuretischen Hormons (ADH), auch Vasopressin genannt. In diesem Fall spricht man von SIADH oder Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion. Vasopressin hilft, die im Körper vorhandene Wassermenge zu regulieren, indem es die von den Nieren ausgeschiedene Wassermenge kontrolliert. Eine übermäßige Freisetzung von Vasopressin führt zu einer verminderten Ausscheidung von Wasser durch die Nieren, was zu einer größeren Wassereinlagerung im Körper führt und das Natrium verdünnt. Die Sekretion von Vasopressin durch die Hypophyse kann stimuliert werden durch:

• Schmerzen ;
• der Stress ;
• physische Aktivität ;
• Hypoglykämie;
• bestimmte Erkrankungen des Herzens, der Schilddrüse, der Nieren oder der Nebennieren. 

SIADH kann auf die Einnahme von Medikamenten oder Substanzen zurückzuführen sein, die die Sekretion von Vasopressin stimulieren oder seine Wirkung in den Nieren stimulieren, wie zum Beispiel:

• Chlorpropamid: Medikament, das den Blutzucker senkt;
• Carbamazepin: Antikonvulsivum;
• Vincristin: Medikament zur Chemotherapie;
• Clofibrat: ein Medikament, das den Cholesterinspiegel senkt;
• Antipsychotika und Antidepressiva;
• Aspirin, Ibuprofen;
• Ecstasy (3,4-Methylendioxy-methamphetamin [MDMA]);
• Vasopressin (synthetisches antidiuretisches Hormon) und Oxytocin zur Einleitung der Wehen während der Geburt.

SIADH kann auch durch übermäßige Flüssigkeitsaufnahme über die Nierenregulationskapazität hinaus entstehen oder in Fällen von:

• Potomanie;
• Polydipsie;
• Addison-Krankheit;
• Hypothyreose. 

Schließlich kann es das Ergebnis einer Abnahme des zirkulierenden Volumens sein aufgrund von:

• Herzfehler;
• Nierenversagen;
• Zirrhose;
• Nephrotisches Syndrom.

Die Natriumretention ist die Folge einer Zunahme der Aldosteronsekretion nach einer Abnahme des zirkulierenden Volumens.

Die meisten Patienten mit Natriämie, dh einer Natriumkonzentration von mehr als 125 mmol / l, sind asymptomatisch. Zwischen 125 und 130 mmol/l sind die Symptome hauptsächlich gastrointestinal: Übelkeit und Erbrechen.

Das Gehirn reagiert besonders empfindlich auf Veränderungen des Natriumspiegels im Blut. Auch bei Werten unter 120 mmol/l treten neuropsychiatrische Symptome auf wie:

• Kopfschmerzen;
• Lethargie;
• ein verwirrter Zustand;
• Stupor;
• Muskelkontraktionen und Krämpfe;
• epileptische Anfälle;
• zum Koma.

Sie sind die Folge eines Hirnödems, das zu Funktionsstörungen führt und deren Auftreten von der Schwere und Geschwindigkeit des Auftretens der Hyponatriämie abhängt.

Bei älteren Menschen mit chronischen Erkrankungen sind die Symptome wahrscheinlich schwerwiegender.

Hyponatriämie kann lebensbedrohlich sein. Der Grad, die Dauer und die Symptome der Hyponatriämie werden verwendet, um zu bestimmen, wie schnell eine Korrektur des Blutserums erforderlich ist. Eine symptomatische Hyponatriämie erfordert in allen Fällen einen Krankenhausaufenthalt.

Wenn keine Symptome auftreten, ist die Hyponatriämie normalerweise chronisch und eine sofortige Korrektur ist nicht immer unbedingt erforderlich. Ein Krankenhausaufenthalt wird jedoch empfohlen, wenn der Serumnatriumspiegel weniger als 125 mmol / l beträgt. Bei asymptomatischer Hyponatriämie oder mehr als 125 mmol / l kann die Behandlung ambulant bleiben. Der Arzt beurteilt dann, ob eine Korrektur der Hyponatriämie erforderlich ist und stellt sicher, dass sie sich nicht verschlechtert. Die Korrektur der Ursache der Hyponatriämie reicht normalerweise aus, um sie zu normalisieren. In der Tat reicht es in den meisten Fällen aus, das betreffende Medikament abzusetzen, die Behandlung von Herzinsuffizienz oder Zirrhose oder sogar die Behandlung von Hypothyreose zu verbessern.

Wann eine Korrektur der Hyponatriämie angezeigt ist, hängt vom extrazellulären Volumen ab. Wenn er:

• normal: Einschränkung der Wasseraufnahme, unter XNUMX Liter pro Tag, wird insbesondere bei SIADH empfohlen und eine gegen die Ursache gerichtete Behandlung (Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz, Einnahme von Diuretika) durchgeführt;
• erhöht: Diuretika oder ein Vasopressin-Antagonist wie Desmopressin, verbunden mit einer Einschränkung der Wasseraufnahme, stellen dann die Hauptbehandlung dar, insbesondere bei Herzinsuffizienz oder Zirrhose;
• vermindert, nach Verdauungs- oder Nierenverlusten: Eine erhöhte Natriumaufnahme in Verbindung mit einer Rehydratation ist angezeigt. 

Manche Menschen, insbesondere solche mit SIADH, benötigen eine Langzeitbehandlung wegen Hyponatriämie. Eine Flüssigkeitsrestriktion allein reicht oft nicht aus, um ein Wiederauftreten der Hyponatriämie zu verhindern. Natriumchloridtabletten können bei Personen mit leichter bis mittelschwerer chronischer Hyponatriämie angewendet werden. 

Eine schwere Hyponatriämie ist ein Notfall. Die Behandlung besteht darin, den Natriumspiegel im Blut mit intravenösen Flüssigkeiten und manchmal einem Diuretikum allmählich zu erhöhen. Manchmal sind selektive Vasopressin-Rezeptor-Hemmer wie Conivaptan oder Tolvaptan erforderlich.