Induzierte Geburt: zu oft auferlegt …

Die Zeugenaussagen – alle anonym – sind vernichtend. « Während meines Geburtsplans hatte ich angegeben, dass ich 2 oder 3 Tage nach dem Geburtstermin warten möchte, bevor Geburt einleiten. Es wurde nicht berücksichtigt. Ich wurde am Tag der Haftstrafe ins Krankenhaus gerufen und ausgelöst, ohne mir eine Alternative anzubieten. Diese Tat und das Durchstechen der Wassertasche wurden mir auferlegt. Ich habe es als große Gewalt erlebt », zeigt eine der Teilnehmerinnen an der großen Umfrage des Kollektivs interassoziativ rund um die Geburt (Ciane*) zum Thema „Geburt im Krankenhaus eingeleitet“. Von den 18 Antworten von Patientinnen, die zwischen 648 und 2008 entbunden haben, gaben 2014% der befragten Frauen an, einen „Trigger“ erlebt zu haben. Eine Zahl, die in unserem Land stabil bleibt, da sie 23 % in 23 (Nationale Perinatalerhebung) und 2010 % bei der letzten Erhebung in 22,6 betrug. 

Wann wird der Auslöser angezeigt?

Dr. Charles Garabedian, Geburtshelfer, Gynäkologe und Klinikleiter der Geburtsklinik Jeanne de Flandres in Lille, einer der größten Frankreichs mit 5 Entbindungen pro Jahr, erklärt: „ Die Induktion ist eine künstliche Art, die Geburt einzuleiten, wenn der medizinische und geburtshilfliche Kontext dies erfordert.. »Wir beschließen, bei bestimmten Indikationen auszulösen: nach Ablauf des Fälligkeitsdatums, je nach Mutterschaft zwischen T + 1 Tag und T + 6 Tagen (und bis zur Grenze von 42 Wochen Amenorrhoe (SA) + 6 Tage maximal **). Aber auch, wenn die zukünftige Mutter eine Bruch des Wassersacks ohne Wehentätigkeit innerhalb von 48 Stunden (wegen Ansteckungsgefahr für den Fötus) oder wenn der Fötus ein gehemmtes Wachstum, einen anormalen Herzrhythmus oder eine Zwillingsschwangerschaft hat (In diesem Fall lösen wir bei 39 WA aus, je nachdem, ob die Zwillinge die gleiche Plazenta haben oder nicht). Seitens der werdenden Mutter kann es sein, dass eine Präeklampsie auftritt oder bei Schwangerschaftsdiabetes oder Schwangerschaftsdiabetes unausgeglichen (mit Insulin behandelt). Bei all diesen medizinischen Indikationen bevorzugen Ärzte Geburt einleiten. Denn in diesen Situationen neigt sich das Nutzen-Risiko-Verhältnis für die Mutter wie für das Baby eher zugunsten des Geburtsbeginns.

Auslösen, eine nicht unerhebliche medizinische Handlung

« In Frankreich wird immer häufiger mit der Geburt begonnen, verrät Bénédicte Coulm, Hebamme und Forscherin am Inserm. 1981 waren wir bei 10 %, und diese Quote hat sich auf heute 23 % verdoppelt. Sie nimmt in allen westlichen Ländern zu, und Frankreich hat mit seinen europäischen Nachbarn vergleichbare Raten. Aber wir sind nicht das Land, das am stärksten betroffen ist. In Spanien wird fast jede dritte Geburt eingeleitet. " Oder, die Weltgesundheitsorganisation (WHO) plädiert dafür, „dass keine geografische Region eine Arbeitseinführungsrate von mehr als 10 % verzeichnen sollte“. Denn der Auslöser ist keine Kleinigkeit, weder für den Patienten noch für das Baby.

Der Auslöser: Schmerzen und Blutungsgefahr

Die verschriebenen Medikamente werden die Kontraktionen der Gebärmutter stimulieren. Diese können schmerzhafter sein (nur wenige Frauen wissen das). Insbesondere wenn die Wehen mit Hilfe einer Infusion von synthetischem Oxytocin eingeleitet werden, besteht ein erhöhtes Risiko für eine Uterushyperaktivität. In diesem Fall sind die Wehen sehr stark, zu eng beieinander oder nicht entspannt genug (Gefühl einer einzelnen, langen Wehe). Beim Baby kann dies zu fötalem Leiden führen. Bei der Mutter Uterusruptur (selten), vor allem aber das Risiko von postpartale Blutung mit zwei multipliziert. Zu diesem Punkt hat das National College of Midwives in Zusammenarbeit mit Anästhesisten, Geburtshelfern, Gynäkologen und Kinderärzten Empfehlungen zur Anwendung von Oxytocin (oder synthetischem Oxytocin) während der Wehen vorgeschlagen. In Frankreich erhalten es zwei Drittel der Frauen während ihrer Geburt, unabhängig davon, ob sie eingeleitet wurde oder nicht. “ Wir sind das europäische Land, das am meisten Oxytocin konsumiert, und unsere Nachbarn sind von unseren Praktiken überrascht. Auch wenn kein Konsens über die mit einer Induktion verbundenen Risiken besteht, betonen Studien den Zusammenhang zwischen der Anwendung von synthetischem Oxytocin und dem erhöhten Blutungsrisiko für die Mutter. “

Auslösung verhängt: fehlende Transparenz

Eine weitere Konsequenz: längere Arbeit, insbesondere wenn sie an einem sogenannten „ungünstigen“ Hals ausgeführt wird (ein noch geschlossener oder langer Gebärmutterhals am Ende der Schwangerschaft). “ Einige Frauen sind überrascht, dass sie XNUMX Stunden im Krankenhaus bleiben müssen, bevor die echten Wehen beginnen », erklärt Bénédicte Coulm. In der Ciane-Untersuchung sagte ein Patient: „ Ich hätte mir gewünscht, dass die Arbeit vielleicht noch lange nicht anfängt… 24 Stunden für mich! Eine andere Mutter äußert sich: „ Ich habe mit diesem Trigger sehr schlechte Erfahrungen gemacht, was sehr lange gedauert hat. Die Tamponade mit anschließender Infusion dauerte insgesamt 48 Stunden. Zum Zeitpunkt der Ausweisung war ich erschöpft. „Ein dritter kommt zu dem Schluss:“ Die Wehen, die dem Auslöser folgten, waren sehr schmerzhaft. Ich fand es sehr gewalttätig, physisch und psychisch. Vor einem Ausbruch müssen Frauen jedoch über diese Tat und ihre möglichen Folgen aufgeklärt werden. Wir müssen ihnen die Nutzen-Risiko-Abwägung einer solchen Entscheidung vorlegen und vor allem ihre Zustimmung einholen. Tatsächlich besagt das Gesetz über die öffentliche Gesundheit, dass „keine medizinische Handlung oder Behandlung ohne die freie und informierte Zustimmung der Person durchgeführt werden kann und diese Zustimmung jederzeit widerrufen werden kann“.

Induzierte Geburt: eine auferlegte Entscheidung

In der Ciane-Umfrage stiegen zwar zwischen dem Zeitraum 2008-2011 und dem Zeitraum 2012-2014 (den beiden Erhebungsphasen) die Einwilligungsersuchen an, doch ein immer noch hoher Anteil von Frauen, 35,7% der Erstgebärenden (von denen es das erste Kind ist) und 21,3% der Multiparas (von denen es mindestens das zweite Kind ist) hatten keine Meinung dazu. Weniger als 6 von 10 Frauen geben an, informiert und um ihre Zustimmung gebeten worden zu sein. Dies ist bei dieser Mutter der Fall, die aussagt: „Als ich meine Frist überschritten hatte, am Tag vor der programmierten Auslösung, führte eine Hebamme eine Ablösung der Membranen durch, eine sehr schmerzhafte Manipulation, ohne mich vorzubereiten oder zu warnen! Ein anderer sagte: „ Ich hatte über drei Tage drei Auslöser für eine vermutete gerissene Tasche, als wir keine Gewissheit hatten. Ich wurde nicht nach meiner Meinung gefragt, als ob es keine Option gäbe. Mir wurde von einem Kaiserschnitt erzählt, wenn die Auslöser nicht erfolgreich waren. Am Ende der drei Tage war ich erschöpft und verwirrt. Ich hatte sehr starken Verdacht auf eine Membranablösung, denn die vaginalen Untersuchungen, die ich mir unterzog, waren wirklich sehr schmerzhaft und traumatisch. Ich wurde nie um meine Zustimmung gebeten. "

Einige der befragten Frauen erhielten keine Informationen, wurden aber dennoch nach ihrer Meinung gefragt … Ohne Informationen schränkt das den „aufgeklärten“ Charakter dieser Entscheidung ein. Schließlich fühlten sich einige der befragten Patienten um ihr Einverständnis gebeten, betonten die Risiken für das Baby und thematisierten die Situation deutlich. Plötzlich haben diese Frauen den Eindruck, dass ihre Hand gezwungen oder gar belogen wurde. Problem: Laut Ciane-Umfrage scheinen fehlende Informationen und die Tatsache, dass werdende Mütter nicht nach ihrer Meinung gefragt werden, erschwerende Faktoren für eine schwierige Geburtserinnerung zu sein.

Auferlegte Einleitung: eine weniger gut gelebte Geburt

Von den Frauen, die keine Informationen hatten, haben 44% eine „ziemlich schlechte oder sehr schlechte“ Erfahrung mit ihrer Geburt gemacht, gegenüber 21% für diejenigen, die informiert wurden.

Am National College of Hebammen ist Bénédicte Coulm fest: „ Die Position des Kollegiums ist sehr klar, wir glauben, dass Frauen informiert werden müssen. Nehmen Sie sich in Fällen, in denen kein Notfall vorliegt, die Zeit, werdende Mütter über das Geschehen, die Gründe für die Entscheidung und die möglichen Risiken zu informieren, ohne sie in Panik zu versetzen. . Damit sie das medizinische Interesse verstehen. Es kommt selten vor, dass die Dringlichkeit so groß ist, dass man sich nicht einmal zwei Minuten Zeit nehmen kann, um sich niederzulassen und den Patienten zu informieren. ”Die gleiche Geschichte von Dr. Garabedians Seite:” Es liegt in unserer Verantwortung als Bezugspersonen, die Risiken, aber auch den Nutzen für Mutter und Kind aufzuklären. Ich bevorzuge auch, dass der Vater anwesend ist und er auf dem Laufenden gehalten wird. Sie können eine Person nicht ohne ihre Zustimmung pflegen. Je nach Pathologie, Notfall und wenn der Patient keine Triggerung wünscht, kommen Sie am besten mit einem Fachkollegen zum Patienten. Die Informationen werden multidisziplinär und ihre Auswahl ist informierter. Auf unserer Seite erklären wir ihm, was wir tun können. Es kommt selten vor, dass kein Konsens erzielt wird. Madeleine Akrich fordert die Verantwortung zukünftiger Mütter: „Ich möchte den Eltern sagen: ‚Sei Schauspieler! Anfragen! Sie müssen Fragen stellen, fragen, nicht ja sagen, nur weil Sie Angst haben. Es geht um Ihren Körper und Ihre Geburt! “

* Umfrage zu 18 Antworten auf den Fragebogen von Frauen, die zwischen 648 und 2008 im Krankenhaus entbunden haben.

** Empfehlungen des Nationalen Rates der Gynäkologen für Geburtshilfe (CNGOF) von 2011

In der Praxis: Wie geht der Trigger?

Es gibt viele Möglichkeiten, die künstliche Arbeitsvermittlung herbeizuführen. Die erste ist manuell: „Sie besteht aus einer Ablösung der Membranen, oft während einer vaginalen Untersuchung.

Durch diese Geste können wir Kontraktionen auslösen, die auf den Gebärmutterhals wirken“, erklärt Dr. Garabedian. Eine andere Technik, die als mechanisch bekannt ist: „der Doppelballon“ oder der Foley-Katheter, ein kleiner Ballon, der auf Höhe des Gebärmutterhalses aufgeblasen wird, der Druck auf ihn ausübt und Wehen einleitet. 

Die anderen Methoden sind hormonell. Ein Tampon oder Gel auf Prostaglandinbasis wird in die Vagina eingeführt. Schließlich können zwei andere Techniken verwendet werden, nur wenn der Gebärmutterhals als "günstig" bezeichnet wird (wenn er begonnen hat, sich zu verkürzen, zu öffnen oder zu erweichen, oft nach 39 Wochen). es ist künstliche Ruptur des Wasserbeutels und synthetische Oxytocin-Infusion. Einige Schwangerschaften bieten auch sanfte Techniken an, wie das Setzen von Akupunkturnadeln.

Die Ciane-Umfrage ergab, dass den befragten Patienten nur 1,7% der Ballon und 4,2% Akupunktur angeboten wurden. Im Gegensatz dazu wurde 57,3% der werdenden Mütter eine Oxytocin-Infusion angeboten, gefolgt von der Einführung eines Prostaglandin-Tampons in die Vagina (41,2%) oder eines Gels (19,3, XNUMX%). Zwei Studien sind in Vorbereitung, um den Ausbruch in Frankreich einzuschätzen. Eine davon, die MEDIP-Studie, startet Ende 2015 mit 94 Schwangerschaften und betrifft 3 Frauen. Wenn Sie gefragt werden, zögern Sie nicht zu antworten!

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