Je nach Art der Befruchtung und Einnistung des Fötus gibt es verschiedene Arten von Zwillingsschwangerschaften. So unterscheiden wir:

- eineiige Zwillinge (etwa 20 % der Zwillingsschwangerschaften), die aus der Befruchtung einer einzelnen Eizelle durch ein Spermium resultieren. In der ersten Schwangerschaftswoche teilt sich das Ei in zwei Hälften, die sich dann getrennt entwickeln. Das genetische Material der beiden Föten ist daher identisch: Sie sind Zwillinge des gleichen Geschlechts, die genau gleich aussehen, daher der Begriff „eineiige Zwillinge“. Unter diesen eineiigen Schwangerschaften gibt es auch unterschiedliche Arten der Einnistung, abhängig vom Zeitpunkt der Teilung der Eizelle, da bekannt ist, dass die Embryonen umso enger bleiben und sich die Schwangerschaftsanhänge teilen, je später sie sich teilt.

• Erfolgt die Trennung weniger als zwei Tage nach der Befruchtung, hat jedes Ei seine Plazenta und seine Fruchtblase. Wir sprechen dann von einer bichorialen Zwillingsschwangerschaft (zwei Plazenten) und einer Biamnion (zwei Amniontaschen).
• findet die Trennung zwischen dem 3. und 7. Tag statt, erfolgt die Implantation monochorial (eine Plazenta) und biamniotisch (zwei Fruchtbeutel). Die Zwillinge teilen sich dieselbe Plazenta, an der zwei Nabelschnüre angebracht sind.
• findet die Trennung nach dem 8. Tag statt, ist die Implantation monochorial (eine Plazenta), monoamniotisch (eine Amniontasche).

- zweieiige Zwillinge (80 % der Zwillingsschwangerschaften) resultieren aus der Befruchtung zweier Eizellen mit jeweils unterschiedlichen Spermien. Sie haben nicht die gleiche genetische Ausstattung und können daher gleichen oder unterschiedlichen Geschlechts sein. Sie sehen gleich aus, wie zwei Brüder oder Schwestern gleich aussehen würden. Sie haben jeweils ihre Plazenta und ihre Fruchtblase, es handelt sich also um eine Bichorium- und Biamnionschwangerschaft. Der Ultraschall des ersten Trimesters kann eine Zwillingsschwangerschaft erkennen, indem er zwei Schwangerschaftsbeutel zeigt. Sie stellt auch die Diagnose Chorionizität (ein oder zwei Plazenten), eine sehr wichtige Diagnose, da sie zu bemerkenswerten Unterschieden in Bezug auf Komplikationen und damit auch bei den Methoden der Schwangerschaftsüberwachung führt.

Eine Zwillingsschwangerschaft gilt als Risikoschwangerschaft. Wir weisen insbesondere darauf hin:

• ein erhöhtes Risiko einer intrauterinen Wachstumsverzögerung (IUGR), hauptsächlich aufgrund der gemeinsamen Nutzung begrenzter plazentarer Ressourcen durch den Fötus oder aufgrund von Durchblutungsstörungen während der späten Schwangerschaft. Diese IUGR ist für die neonatale Hypotrophie (niedriges Geburtsgewicht) verantwortlich, die bei Zwillingen häufiger vorkommt.
• ein erhöhtes Risiko für eine Frühgeburt. 20 % der Frühgeborenen stammen von Mehrlingsschwangerschaften und 7 % der Zwillinge sind sehr Frühgeborene (2), mit all den begleitenden Atemwegs-, Verdauungs- und neurologischen Erkrankungen, die diese Frühgeburt verursacht.
• ein erhöhtes Risiko für perinatale Mortalität, das bei Zwillingsschwangerschaften 5- bis 10-mal höher ist als bei Einlingsschwangerschaften (3).
• ein erhöhtes Risiko einer Schwangerschaftsvergiftung. Bei Zwillingsschwangerschaften tritt Bluthochdruck viermal häufiger auf und kann bei einem oder beiden Föten zu Wachstumsverzögerungen führen.

Um diese Komplikationen so früh wie möglich zu verhindern und zu erkennen, werden Zwillingsschwangerschaften einer verstärkten Überwachung durch einen Praktiker mit guten Kenntnissen dieser Schwangerschaftsform unterzogen. Ultraschall und Doppler werden häufiger, mit einer durchschnittlichen monatlichen Häufigkeit, oder sogar häufiger, wenn ein signifikanter Wachstumsunterschied zwischen den Föten besteht. Auch die werdende Mutter wird mit einer Krankmeldung ab 20 Wochen früher zur Ruhe gesetzt.

Je nach Standort können einige Zwillingsschwangerschaften auch spezifische Risiken bergen. Bei einer monochorialen Schwangerschaft (eine Plazenta für beide Feten) ist die gefürchtete Komplikation das Transfusionstransfusionssyndrom (TTS), von dem 15 bis 30 % dieser Schwangerschaften betroffen sind (4). Dieses Syndrom zeichnet sich durch eine schlechte Blutverteilung zwischen den beiden Föten aus: Der eine bekommt zu viel, der andere zu wenig. Zweimonatliche oder sogar wöchentliche Ultraschallkontrollen sind notwendig, um diese Komplikation so schnell wie möglich zu erkennen.

Bei einer monoamniotischen monochorialen Schwangerschaft kommt neben dem TTS noch ein weiteres Risiko hinzu: das der Verstrickung der Stränge. Da es keine Trennwand zwischen den Föten gibt, die dieselbe Fruchtblase teilen, kann sich ihre Nabelschnur tatsächlich zwischen ihnen verdrehen. Von 22-30 WA ist eine verstärkte Überwachung erforderlich.

Wenn jedoch eines der Risiken einer Zwillingsschwangerschaft eine Frühgeburt ist, sollte man bei der Fortsetzung der Schwangerschaft nicht zu weit gehen, um die gute Entwicklung der beiden Zwillinge zu gewährleisten, die am Ende der Schwangerschaft riskieren, nicht genug zu haben Zimmer oder Fruchtwasser. Zwillingsschwangerschaften sind tatsächlich kürzer als Einzelschwangerschaften. Auf respiratorischer Ebene werden Zwillinge zwei Wochen früher reif als Babys aus einer einzigen Schwangerschaft (5).

In ihren Empfehlungen zum Management von Zwillingsschwangerschaften erinnert die CNGOF daher an folgende Fristen:

- bei einer unkomplizierten Bichoriumschwangerschaft wird die Geburt, wenn sie noch nicht stattgefunden hat, oft zwischen der 38. und 40. Woche angesetzt

- bei unkomplizierter monochorialer monochorialer Biamnionschwangerschaft erfolgt die Entbindung zwischen 36 WA und 38 WA + 6 Tage

- Bei einer monoamniotischen monochorialen Schwangerschaft wird empfohlen, diese Zwillinge noch früher, im Alter zwischen 32 und 36 Wochen, zur Welt zu bringen.

Was die Entbindungsmethode, Vaginal- oder Kaiserschnitt, anbelangt, "gibt es keinen Grund, bei einer Zwillingsschwangerschaft unabhängig von der Laufzeit einen Entbindungsweg mehr als einen anderen zu empfehlen", so die CNGOF. Somit ist eine Zwillingsschwangerschaft auch bei Vorstellung in der Steißlage des ersten Zwillings oder bei einer vernarbten Gebärmutter keine sichere Indikation für einen Kaiserschnitt.

Die Art der Entbindung wird je nach Schwangerschaftsdauer, Gewicht der Babys, ihrer jeweiligen Position (im Ultraschall sichtbar), ihrem Gesundheitszustand, der Chorionizität und der Beckenbreite der zukünftigen Mutter gewählt. Bei sehr Frühgeburt, schwerer Wachstumsverzögerung, chronischem fetalem Distress, monochorialer monoamnionischer Schwangerschaft wird in der Regel sofort ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Die Geburt von Zwillingen bleibt wie bei einer Zwillingsschwangerschaft gefährdet. Die Rate der instrumentellen Extraktion und des Kaiserschnitts ist höher als bei einer Einzelschwangerschaft. Das Blutungsrisiko während der Geburt ist auch erhöht, weil die Plazenta größer ist und die Gebärmutter, die stärker gedehnt ist, sich weniger effizient zusammenzieht, was das Phänomen der natürlichen Unterbindung der kleinen Gefäße der Gebärmutter verhindert.

Wenn der niedrige Zugang versucht wird, wird er in einem Kaiserschnitt mit einem Gynäkologen, der Erfahrung mit Zwillingsgeburten hat, und einem Anästhesisten durchgeführt.

Außerdem muss alles getan werden, um die Zeit zwischen der Geburt der beiden Babys zu verkürzen, denn der zweite Zwilling ist verschiedenen Geburtskomplikationen stärker ausgesetzt: schlechte Präsentation, ineffektive Wehen, fetales Leiden nach einer teilweisen Ablösung der Plazenta nach der Geburt . Geburt des ersten Babys, Geburt der Nabelschnur usw.