Die Mediastinoskopie ist eine Technik, mit der Sie das Innere des Mediastinums, den Bereich der Brust zwischen den beiden Lungen, von einem kleinen Schnitt im Hals aus visuell untersuchen können, ohne den Brustkorb öffnen zu müssen. Es ermöglicht auch die Entnahme von Biopsien.

Die Mediastinoskopie ist eine Endoskopie des Mediastinums. Es ermöglicht die direkte visuelle Untersuchung der zwischen den beiden Lungen liegenden Organe, insbesondere des Herzens, der beiden Hauptbronchien, der Thymusdrüse, der Luft- und der Speiseröhre, der großen Blutgefäße (der Aorta ascendens, der Lungenarterien, der oberen Hohlvene). , etc.) und eine Reihe von Lymphknoten. 

Die meisten Mediastinoskopien betreffen die Lymphknoten. Tatsächlich können Röntgenaufnahmen, Scans und MRTs zeigen, dass sie an Volumen gewonnen haben, aber sie erlauben uns nicht zu wissen, ob dies Adenomegalie auf eine entzündliche Pathologie oder einen Tumor zurückzuführen ist. Um sich zu entscheiden, müssen Sie sich einen oder mehrere Lymphknoten ansehen und eventuell einen oder mehrere Lymphknoten im Labor analysieren lassen. Allgemeiner gesagt wird die Mediastinoskopie verwendet, um die verdächtigen Massen, die ein bildgebender Test im Mediastinum identifiziert hat, zu untersuchen und gegebenenfalls eine Biopsie vorzunehmen.

Anstatt den Brustkorb für diese visuelle Kontrolle zu öffnen, verwendet die Mediastinoskopie eine Sonde, die als Mediastinoskop bezeichnet wird. Dieses mit Glasfasern versehene Hohlrohr, durch das kleine chirurgische Instrumente geführt werden können, wird durch einen wenige Zentimeter langen Schnitt am Halsansatz in den Thorax eingeführt.

Dieses chirurgische Verfahren ist rein diagnostisch. Sie wird nach schulmedizinischen bildgebenden Verfahren (Röntgen, CT, MRT) empfohlen, wenn diese verdächtige Raumforderungen im Mediastinum zeigen. Es erlaubt: 

über die Art der Läsionen zu entscheiden. Lymphknoten im Mediastinum können beispielsweise als Reaktion auf eine Infektion wie Tuberkulose oder Sarkoidose geschwollen sein, aber auch von Lymphomen (Krebs des Lymphsystems) oder von Metastasen anderer Krebsarten (Lungen-, Brust- oder Speiseröhrenkrebs) betroffen sein bestimmtes);

zur Entnahme von Gewebe- oder Lymphknotenproben, bei Zweifeln an der Bösartigkeit eines Tumors oder zur Abklärung der Diagnose. Diese im Labor analysierten Biopsien ermöglichen es, die Art des Tumors, sein Evolutionsstadium und seine Ausdehnung festzustellen;

um die Entwicklung bestimmter Lungenkrebsarten zu verfolgen, die sich im äußeren Teil dieses Organs befinden und daher vom Mediastinum aus sichtbar sind.

Die Mediastinoskopie wird immer mehr durch neue, weniger invasive Diagnoseverfahren ersetzt: die PET-Scan, das es ermöglicht, durch die Kombination der Injektion eines radioaktiven Produkts mit einem Scanner bestimmte Krebsarten zu diagnostizieren oder nach Metastasen zu suchen; und/oder ultraschallgesteuerte transbronchiale Biopsie, bei der eine kleine Nadel durch den Mund und dann die Bronchien eingeführt wird, um einen Lymphknoten zu punktieren, der sich auf der anderen Seite einer Bronchialwand befindet. Diese letzte Technik, die keinen Schnitt erfordert, wird jetzt durch die Entwicklung von Ultraschall-Bronchoskopie (Verwendung eines sehr flexiblen Endoskops mit einer kleinen Ultraschallsonde an seinem Ende). Die Substitution der Mediastinoskopie durch diese beiden Techniken ist jedoch nicht immer möglich. Dies hängt insbesondere von der Lokalisation der Läsion ab. 

Ebenso ist die Mediastinoskopie nicht in allen Situationen anwendbar. Sind die Biopsieläsionen auch auf diese Weise unzugänglich (weil sie beispielsweise an einem oberen Lungenlappen liegen), muss sich der Operateur für ein anderes operatives Verfahren entscheiden: die Mediastinotomie, also die operative Eröffnung des Mediastinums, oder Thorakoskopie, Endoskopie des Thorax diesmal durch kleine Einschnitte zwischen den Rippen.

Obwohl es sich um einen diagnostischen Test handelt, ist die Mediastinoskopie ein chirurgischer Akt. Sie wird daher von einem Chirurgen im Operationssaal durchgeführt und erfordert einen Krankenhausaufenthalt von drei oder vier Tagen.

Nach der Vollnarkose wird ein kleiner Schnitt am Halsansatz in der Kerbe über dem Brustbein vorgenommen. Durch diese Inzision wird das Mediastinoskop, ein langer starrer Schlauch mit Beleuchtungssystem, eingeführt und der Trachea folgend in das Mediastinum eingefahren. Dort kann der Chirurg dann die Organe untersuchen. Bei Bedarf führt er andere Instrumente durch das Endoskop ein, um eine Biopsie für die Laboranalyse durchzuführen. Nach dem Entfernen des Instruments wird die Inzision mit resorbierbarem Nahtmaterial oder biologischem Kleber verschlossen.

Diese Prüfung dauert etwa eine Stunde. Die Entlassung aus dem Krankenhaus ist für die nächsten ein oder zwei Tage geplant, sobald die Chirurgen davon überzeugt sind, dass keine Komplikationen aufgetreten sind.

Die visuellen und histologischen Informationen der Mediastinoskopie ermöglichen die Orientierung der Therapiestrategie. Dies hängt von der diagnostizierten Pathologie ab. 

Im Falle einer Krebserkrankung sind die Behandlungsmöglichkeiten vielfältig und hängen von der Art des Tumors, seinem Stadium und seiner Ausdehnung ab: Operation (Entfernung des Tumors, Entfernung eines Teils der Lunge usw.), Chemotherapie, Strahlentherapie, Immuntherapie oder eine Kombination aus mehreren dieser Optionen.

Im Falle einer Metastasierung ist die Behandlung Teil des Behandlungsplans für den Primärtumor.

Handelt es sich um eine Entzündung oder Infektion, wird die genaue Ursache untersucht und behandelt.

Komplikationen bei dieser Untersuchung sind selten. Wie bei jeder Operation besteht ein geringes Risiko für eine Reaktion auf die Narkose, Blutungen und Blutergüsse, Infektionen oder Heilungsprobleme. Es besteht auch die seltene Gefahr einer Schädigung der Speiseröhre oder Pneumothorax (Verletzung der Lunge, wodurch Luft in die Pleurahöhle austritt).

Auch der Nervus laryngeus kann gereizt werden, was zu einer vorübergehenden Lähmung der Stimmbänder führt, die zu einer Stimmveränderung oder Heiserkeit führt, die einige Wochen anhalten kann.

Schmerzen sind auch in den ersten Tagen nach der Operation zu spüren. Aber verschriebene Schmerzmittel wirken. Normale Aktivitäten können sehr schnell wieder aufgenommen werden. Die kleine Narbe verblasst innerhalb von zwei oder drei Monaten stark.