Eine Molenschwangerschaft ist auf eine Anomalie während der Befruchtung zurückzuführen, die eine abnormale Entwicklung der Plazenta verursacht. Es gibt zwei Arten von Molenschwangerschaften:

• Eine vollständige Molenschwangerschaft (oder ein kompletter Blasenmole) resultiert aus der Befruchtung zwischen einer kernlosen Eizelle (ohne Kern und daher ohne genetisches Material) und einem oder zwei haploiden Spermatozoen (die eine einzelne Kopie jedes Chromosoms enthalten). Das Produkt dieser Schwangerschaft enthält keinen Embryo, sondern nur die Plazenta, die sich in Form mehrerer Zysten (sogenannter „Traubenhaufen“) entwickelt.
• partielle Molenschwangerschaft (oder partieller Blasenmole) resultiert aus der Befruchtung zwischen einer normalen Eizelle und zwei Spermatozoen oder einem abnormalen Sperma. Es gibt einen Embryo, der jedoch nicht lebensfähig ist, und die Plazenta entwickelt sich abnormal.

In beiden Fällen hat die Eizelle kein vollständiges genetisches Material, so dass die Schwangerschaft zum Scheitern verurteilt ist.

Eine Molarenschwangerschaft kann sich in verschiedenen Formen manifestieren:

• in seiner typischen Form führt es zu ziemlich starken Blutungen, die für eine Anämie und eine Vergrößerung des Uterusvolumens verantwortlich sind. Manchmal wird eine Zunahme der Anzeichen einer Schwangerschaft oder einer Schwangerschaftsvergiftung beobachtet. Ein endovaginaler Ultraschall des Beckens gefolgt von einer Messung des Gesamtserum-hCG ermöglicht die Diagnose einer Molenschwangerschaft.
• in Form einer spontanen Fehlgeburt. Es ist dann die Pathologie des Kürettageprodukts, die die Diagnose einer Molenschwangerschaft ermöglicht.
• bei asymptomatischer Form wird eine Molenschwangerschaft zufällig im Ultraschall entdeckt.

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Welche Unterstützung?

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Eine vollständige oder unvollständige Molenschwangerschaft ist nicht lebensfähig, daher ist es notwendig, das Produkt der Schwangerschaft schnell zu evakuieren. Dies geschieht durch eine Uteruspunktion unter Ultraschallkontrolle. Eine anatomische Pathologie des Schwangerschaftsprodukts wird normalerweise durchgeführt, um die Art des Muttermals zu diagnostizieren.

In den 15 Tagen nach der Aspiration wird systematisch eine Ultraschallkontrolle durchgeführt, um das Fehlen einer Retention, einer häufigen Komplikation der Molenschwangerschaft, zu überprüfen. Bei Retention wird eine zweite Aspiration durchgeführt.

Nach der Evakuierung des Maulwurfs wird der hCG-Spiegel im Rahmen eines wöchentlichen Bluttests engmaschig überwacht. Diese Überwachung muss fortgesetzt werden, nachdem der Kurs negiert wurde (dh 3 aufeinanderfolgende negative Kurse):

• für 6 Monate bei einem partiellen Blasenmole;
• für 12 Monate bei vollständigem Blasenmole;
• für 6 Monate, wenn bei einem kompletten Blasenmole der hCG-Spiegel innerhalb von 8 Wochen negativ wird (2).

Ein stagnierender oder sogar ansteigender hCG-Spiegel deutet auf einen trophoblastischen Gestationstumor hin, eine Komplikation der Molenschwangerschaft, die fast 15 % der vollständigen Muttermale und 0,5 bis 5 % der partiellen Muttermale betrifft (3). Es kommt vor, dass das Molarengewebe in der Gebärmutter verbleibt, sich vermehrt und sich in ein mehr oder weniger aggressives Tumorgewebe verwandelt und in die Gebärmutterwände und manchmal auch in entfernte Organe eindringen kann. Dies wird als invasiver Muttermal oder Chorionkarzinom bezeichnet. Anschließend wird ein Check-up durchgeführt und je nach Ergebnis eine Chemotherapie durchgeführt. Je nach Tumorrisiko (ermittelt nach FIGO 2000-Score) wird die Heilungsrate zwischen 80 und 100 % geschätzt (4). Nach Beendigung der Behandlung wird eine Überwachungsphase mit einer monatlichen Dosierung von hCG für 12 bis 18 Monate empfohlen.

Sobald die Nachsorge des Muttermals abgeschlossen ist, kann eine neue Schwangerschaft begonnen werden. Das Risiko, erneut eine Molenschwangerschaft zu haben, ist gering: zwischen 0,5 und 1% (5).

Im Falle eines trophopblastischen Tumors hat die Behandlung mit Chemotherapie keinen Einfluss auf die Fertilität. Somit ist nach Ablauf des Beobachtungszeitraums eine weitere Schwangerschaft möglich. Eine Dosierung des hCG-Hormons wird jedoch im 3. Schwangerschaftsmonat und dann nach der Schwangerschaft zwei Perioden mit dem Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit durchgeführt.