Bei der lumbalen Spondylolisthesis wird ein Lendenwirbel relativ zu dem darunter liegenden Wirbel verschoben und der Rest der Wirbelsäule mitgezogen. Drei Arten der Spondylolisthesis entsprechen drei verschiedenen Ursachen: der Wiederholung mechanischer Belastungen der Wirbelsäule, einer Arthrose der Gelenke oder einer angeborenen Fehlbildung. Eine chirurgische Operation wird nur bei Versagen der ärztlichen Behandlung oder bei Vorliegen neurologischer Bewegungs- oder Schließmuskelstörungen empfohlen.

Definition von Spondylolisthesis

Bei der lumbalen Spondylolisthesis wird ein Lendenwirbel relativ zum darunter liegenden Wirbel nach vorne und unten geschoben und der Rest der Wirbelsäule mitgezogen. Die Spondylolisthesis weist vier Stadien mit zunehmendem Schweregrad auf, wobei im Extremfall der Wirbel in das kleine Becken fällt.

Arten von Spondylolisthésis

Es gibt drei Arten von Spondylolisthesis:

• Die lumbale Spondylolisthesis durch isthmische Lyse betrifft 4 bis 8 % der Bevölkerung. Es ist sekundär zur Fraktur des Isthmus, der knöchernen Brücke, die einen Wirbel mit dem anderen verbindet. Am häufigsten ist der fünfte und letzte Lendenwirbel (L5) betroffen. Die Bandscheibe zwischen den beiden Wirbeln wird gequetscht und nimmt an Höhe ab: wir sprechen von einer assoziierten Bandscheibenerkrankung;
• Die degenerative lumbale Spondylolisthesis oder Osteoarthritis-Spondylolisthesis ist sekundär zur Entwicklung einer Arthrose der Gelenke. Meist sind der vierte und fünfte Lendenwirbel betroffen, aber das Gleiten ist im Allgemeinen nicht sehr wichtig. Die Bandscheibe zwischen den beiden Wirbeln verschleißt und wird gequetscht und nimmt an Höhe ab, wir sprechen dann von einer assoziierten Bandscheibenerkrankung;
• Die seltenere dysplastische lumbale Spondylolisthesis ist angeboren.

Ursachen der Spondylolisthesis

Entgegen der landläufigen Meinung ist die lumbale Spondylolisthesis durch isthmische Lyse nicht auf ein einzelnes Trauma im Kindes- oder Jugendalter zurückzuführen, sondern auf die wiederholte mechanische Belastung der Wirbelsäule, die zu einer „Ermüdungsfraktur“ des Isthmus (Knochenbrücke zwischen zwei Wirbeln) führt. .

Die degenerative lumbale Spondylolisthesis oder arthritische Spondylolisthesis ist, wie der Name schon sagt, mit einer Arthrose der Gelenke verbunden.

Die dysplastische lumbale Spondylolisthesis ist sekundär bei einer Fehlbildung des letzten Lendenwirbels mit einem abnorm verlängerten Isthmus

Diagnostik der Spondylolisthesis

Das Röntgen der Lendenwirbelsäule ermöglicht die Diagnose der Art der Spondylolisthesis und die Beurteilung ihres Schweregrades anhand des Verrutschens des Wirbels.

Die radiologische Beurteilung wird abgeschlossen durch:

• Ein Scan der Lendenwirbelsäule zur Visualisierung der Isthmusfraktur;
• Die Magnetresonanztomographie (MRT) der Lendenwirbelsäule ermöglicht bei Bedarf eine bessere Darstellung der komprimierten Nervenwurzel, eine Analyse der Kompression der Fornix dura oder des Pferdeschwanzes (unterer Teil der Dura enthält die Wurzeln motorischer und sensorischer Nerven des zwei unteren Gliedmaßen und der Blase und des Rektumschließmuskels) und eine Analyse des Zustands der Bandscheibe zwischen den beiden Wirbeln;
• Die Elektromyographie wird verwendet, um die Gesundheit der Muskeln und der Nervenzellen, die sie steuern, zu beurteilen. Sie wird nur durchgeführt, wenn der Patient nicht alle charakteristischen Symptome einer Spondylolisthesis aufweist oder wenn die Symptome mild sind.

Menschen mit Spondylolisthesis

Die lumbale Spondylolisthesis durch isthmische Lyse betrifft 4 bis 8 % der Bevölkerung. Es wird häufig bei Hochleistungssportlern beobachtet, die Aktivitäten ausüben, die häufige Wirbelsäulenrotationen und gewölbte Körperhaltungen erfordern.

Die dysplastische lumbale Spondylolisthesis betrifft am häufigsten Jugendliche und junge Erwachsene.

Faktoren, die eine Spondylolisthesis begünstigen

Die lumbale Spondylolisthesis durch isthmische Lyse wird durch folgende Faktoren begünstigt:

• regelmäßige sportliche Aktivitäten mit häufigen Wirbelsäulenrotationen und gewölbten Körperhaltungen wie Rhythmische Gymnastik, Tanzen, Wurfsport, Rudern oder Reiten;
• Arbeitspositionen, die nach vorne gelehnte Körperhaltungen erfordern;
• Das regelmäßige Tragen schwerer Lasten oder eines schweren Rucksacks bei Kindern.

Die degenerative lumbale Spondylolisthesis kann begünstigt werden durch:

• Wechseljahre;
• Osteoporose

Schmerzen im unteren Rückenbereich

Die lange gut verträgliche Spondylolisthesis wird oft zufällig bei einer Röntgenaufnahme des Beckens oder im Erwachsenenalter bei den ersten Kreuzschmerzen entdeckt.

Schmerzen im unteren Rückenbereich

Ein Symptom der Spondylolisthesis sind Schmerzen im unteren Rücken, die durch eine nach vorne gelehnte Position gelindert und durch eine zurückgelehnte Position verschlimmert werden. Die Intensität dieser Kreuzschmerzen variiert von einem unangenehmen Gefühl im unteren Rücken bis zu einem plötzlich einsetzenden, stechenden Schmerz – oft nach dem Tragen einer schweren Last – genannt Hexenschuss.

Ischias und Cruralgie

Spondylolisthesis kann zu einer Kompression einer Nervenwurzel führen, wo der Nerv aus der Wirbelsäule austritt und Schmerzen in einem oder beiden Beinen verursachen. Ischias und Cruralgie sind die beiden Vertreter.

Cauda-Equina-Syndrom

Die Spondylolisthesis kann zu einer Kompression und/oder irreversiblen Schädigung der Nervenwurzeln des Duralsacks führen. Dieses Cauda-equina-Syndrom kann zu Schließmuskelstörungen, Impotenz oder längerer und ungewöhnlicher Verstopfung führen …

Teilweise oder vollständige Lähmung

Spondylolisthesis kann für eine partielle Lähmung verantwortlich sein – Gefühl des Loslassens des Knies, Unfähigkeit, auf der Zehe oder Ferse des Fußes zu gehen, Eindruck eines Fußes, der beim Gehen am Boden scharrt… Der auf die Nervenwurzel ausgeübte Druck kann zu irreversiblen Schäden mit der letzten Konsequenz einer vollständigen Lähmung.

Andere Symptome

• Neurogene Claudicatio oder die Pflicht zum Anhalten nach einer bestimmten zurückgelegten Strecke;
• Parästhesien oder Störungen des Tastsinns wie Taubheitsgefühl oder Kribbeln.

Eine ärztliche Behandlung wird empfohlen, wenn die Spondylolisthesis schmerzhaft ist, aber keine neurologischen Symptome diagnostiziert werden. Diese Behandlung variiert je nach Schmerz:

• Analgetika als Basistherapie bei Lendenschmerzen in Verbindung mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) für 5 bis 7 Tage im Krisenfall;
• Rehabilitation einschließlich Übungen zur Stärkung der Bauch- und Lendenmuskulatur;
• Bei einer kürzlich erfolgten Fraktur des Isthmus oder starken Kreuzschmerzen kann zur Schmerzlinderung eine Ruhigstellung mit einem Bermudagips mit nur einseitigem Oberschenkel empfohlen werden.

Bei Versagen einer medikamentösen Behandlung oder bei neurologischen Störungen der Motorik oder des Schließmuskels kann eine Operation zur Spondylolisthesis erforderlich sein. Es besteht in der Durchführung einer Arthrodese oder endgültigen Fusion der beiden schmerzhaften Wirbel. Eine Arthrodese kann mit einer Laminektomie verbunden sein: Diese Operation besteht darin, die komprimierten Nerven zu lösen. Dieser Eingriff kann minimalinvasiv über zwei kleine seitliche Schnitte durchgeführt werden, mit dem Vorteil, postoperative Kreuzschmerzen deutlich zu reduzieren.

Einige Vorsichtsmaßnahmen sollten getroffen werden, um das Auftreten oder die Verschlechterung einer Spondylolisthesis zu vermeiden:

• Fordern Sie eine Jobanpassung bei Jobs mit starken Einschränkungen an: wiederholtes Vorlehnen, Tragen schwerer Lasten usw.
• Vermeiden Sie sportliche Aktivitäten in Hyperextension;
• Tragen Sie keine schweren Rucksäcke täglich;
• Verzichten Sie nicht auf Freizeitsportarten, die im Gegenteil die Lenden- und Bauchmuskulatur stärken. ;
• Führen Sie alle fünf Jahre eine Röntgenkontrolle durch.