Das Tako-Tsubo-Syndrom ist eine Erkrankung des Herzmuskels, die durch eine vorübergehende Funktionsstörung der linken Herzkammer gekennzeichnet ist. Seit seiner ersten Beschreibung in Japan im Jahr 1990 hat das Tako-Tsubo-Syndrom weltweite Anerkennung gefunden. Nach 30 Jahren erheblicher Bemühungen, diese Krankheit besser zu verstehen, bleibt der aktuelle Wissensstand jedoch begrenzt.

Das Tako-Tsubo-Syndrom ist eine Erkrankung des Herzmuskels, die durch eine vorübergehende Funktionsstörung der linken Herzkammer gekennzeichnet ist.

Diese Kardiomyopathie hat ihren Namen von der japanischen „Oktopusfalle“, aufgrund der Form, die die linke Herzkammer in den meisten Fällen annimmt: Blähungen an der Spitze des Herzens und Verengung an der Basis. Das Takotsubo-Syndrom wird auch als „Broken-Heart-Syndrom“ und „Apical-Balloning-Syndrom“ bezeichnet.

Das Takotsubo-Syndrom macht etwa 1 bis 3% aller Patienten weltweit aus. Laut Literatur sind etwa 90% der Patienten mit dem Syndrom Frauen im Alter zwischen 67 und 70 Jahren. Frauen über 55 haben ein fünfmal höheres Erkrankungsrisiko als Frauen unter 55 und ein zehnmal höheres Risiko als Männer.

Die häufigsten Symptome des Tako-Tsubo-Syndroms sind:

• Scharfe Schmerzen in der Brust;
• Dyspnoe: Schwierigkeiten oder Schwierigkeiten beim Atmen;
• Eine Synkope: plötzlicher Bewusstseinsverlust.

Die klinische Manifestation des Takotsubo-Syndroms induziert durch schwere körperliche Belastung kann von der Manifestation der akuten Grunderkrankung dominiert werden. Bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall oder Krampfanfall wird das Takotsubo-Syndrom seltener von Brustschmerzen begleitet. Im Gegensatz dazu haben Patienten mit emotionalen Stressoren eine höhere Prävalenz von Brustschmerzen und Herzklopfen.

Es ist wichtig zu beachten, dass eine Untergruppe von Patienten mit Takotsubo-Syndrom Symptome aufgrund seiner Komplikationen aufweisen kann:

• Herzinsuffizienz;
• Lungenödem;
• Ein zerebraler vaskulärer Unfall;
• Kardiogener Schock: Versagen der Herzpumpe;
• Herzstillstand ;

Die Diagnose des Takotsubo-Syndroms ist oft schwer von einem akuten Myokardinfarkt zu unterscheiden. Bei manchen Patienten kann es jedoch zufällig durch Veränderungen im Elektrokardiogramm (EKG) oder einen plötzlichen Anstieg der kardialen Biomarker – Produkte, die ins Blut abgegeben werden, wenn das Herz geschädigt ist – diagnostiziert werden.

Koronarangiographie mit Linksventrikulographie – qualitative und quantitative Röntgenaufnahme der linksventrikulären Funktion – gilt als Goldstandard der Diagnostik zum Ausschluss oder zur Bestätigung der Erkrankung.

Ein Tool namens InterTAK-Score kann auch schnell eine Diagnose des Takotsubo-Syndroms leiten. Aus 100 Punkten bewertet, basiert der InterTAK-Score auf sieben Parametern: 

• Das weibliche Geschlecht (25 Punkte);
• das Vorhandensein von psychischem Stress (24 Punkte);
• das Vorhandensein von körperlichem Stress (13 Punkte);
• Das Fehlen einer Depression des ST-Segments auf dem Elektrokardiogramm (12 Punkte);
• Psychiatrische Anamnese (11 Punkte);
• Neurologische Vorgeschichte (9 Punkte);
• Verlängerung des QT-Intervalls im Elektrokardiogramm (6 Punkte).

Ein Score von über 70 ist mit einer Erkrankungswahrscheinlichkeit von 90 % verbunden.

Die meisten Takotsubo-Syndrome werden durch stressige Ereignisse ausgelöst. Körperliche Auslöser sind häufiger als emotionale Stressoren. Männliche Patienten sind dagegen häufiger von einem körperlichen Belastungsereignis betroffen, während bei Frauen häufiger ein emotionaler Auslöser beobachtet wird. Schließlich treten auch Fälle auf, in denen ein offensichtlicher Stressor fehlt.

Körperliche Auslöser

Zu den körperlichen Auslösern gehören:

• Körperliche Aktivitäten: intensive Gartenarbeit oder Sport;
• Verschiedene Erkrankungen oder Unfallsituationen: akutes Atemversagen (Asthma, chronisch obstruktive Lungenerkrankung im Endstadium), Pankreatitis, Cholezystitis (Entzündung der Gallenblase), Pneumothorax, traumatische Verletzungen, Sepsis, Chemotherapie, Strahlentherapie, Schwangerschaft, Kaiserschnitt, Blitzschlag, Beinahe-Ertrinken, Unterkühlung, Kokain-, Alkohol- oder Opioidentzug, Kohlenmonoxidvergiftung usw.
• Bestimmte Medikamente, einschließlich Dobutamin-Stresstests, elektrophysiologische Tests (Isoproterenol oder Epinephrin) und Beta-Agonisten gegen Asthma oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung;
• Akute Obstruktion der Koronararterien;
• Erkrankungen des Nervensystems: Schlaganfall, Kopftrauma, Hirnblutung oder Krämpfe;

Psychologische Auslöser

Zu den psychologischen Auslösern gehören:

• Trauer: der Tod eines Familienmitglieds, Freundes oder Haustiers;
• Zwischenmenschliche Konflikte: Scheidung oder Familientrennung;
• Angst und Panik: Diebstahl, Körperverletzung oder öffentliches Reden;
• Wut: ein Streit mit einem Familienmitglied oder Vermieter;
• Angst: persönliche Krankheit, Kinderbetreuung oder Obdachlosigkeit;
• Finanzielle oder berufliche Probleme: Glücksspielverluste, Geschäftskonkurs oder Arbeitsplatzverlust;
• Sonstiges: Klagen, Untreue, Inhaftierung eines Familienmitglieds, Verlust von Rechtsstreitigkeiten usw. ;
• Naturkatastrophen wie Erdbeben und Überschwemmungen.

Schließlich ist anzumerken, dass die emotionalen Auslöser des Syndroms nicht immer negativ sind: Auch positive emotionale Ereignisse können die Krankheit verursachen: eine überraschende Geburtstagsfeier, der Gewinn eines Jackpots und ein positives Vorstellungsgespräch usw. Diese Entität wurde als „Happy-Heart-Syndrom“ beschrieben.

Nach einem ersten Fall des Takotsubo-Syndroms besteht auch nach Jahren ein Rezidivrisiko. Bestimmte Substanzen scheinen eine Verbesserung der Überlebensrate nach einem Jahr und eine Abnahme dieser Rezidivrate zu zeigen:

• ACE-Hemmer: Sie hemmen die Umwandlung von Angiotensin I in Angiotensin II – ein Enzym, das die Blutgefäße verengt – und erhöhen den Bradykininspiegel, ein Enzym mit gefäßerweiternder Wirkung;
• Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (ARA II): Sie blockieren die Wirkung des gleichnamigen Enzyms.
• Ein Thrombozytenaggregationshemmer (APA) kann von Fall zu Fall nach einem Krankenhausaufenthalt im Falle einer schweren linksventrikulären Dysfunktion in Verbindung mit anhaltender apikaler Blähung in Betracht gezogen werden.

Die potenzielle Rolle von überschüssigen Katecholaminen – organische Verbindungen, die aus Tyrosin synthetisiert werden und als Hormon oder Neurotransmitter wirken, von denen Adrenalin, Noradrenalin und Dopamin die häufigsten sind – bei der Entwicklung der Takotsubo-Kardiomyopathie wird seit langem diskutiert. Betablocker wurden als therapeutische Strategie vorgeschlagen. Sie scheinen jedoch auf Dauer nicht wirksam zu sein: Bei Patienten, die mit Betablockern behandelt werden, wird eine Rezidivrate von 30 % beobachtet.

Andere therapeutische Wege müssen noch erforscht werden, wie Antikoagulanzien, hormonelle Behandlungen für die Wechseljahre oder psychotherapeutische Behandlungen.

Die Risikofaktoren für das Takotsubo-Syndrom können in drei Haupttypen eingeteilt werden:

• Hormonelle Faktoren: Das auffallende Übergewicht postmenopausaler Frauen deutet auf einen hormonellen Einfluss hin. Niedrigere Östrogenspiegel nach der Menopause erhöhen möglicherweise die Anfälligkeit von Frauen für das Takotsubo-Syndrom, aber systematische Daten, die einen klaren Zusammenhang zwischen den beiden belegen, fehlen bisher;
• Genetische Faktoren: Es ist möglich, dass eine genetische Veranlagung mit Umweltfaktoren zusammenwirkt, um den Ausbruch der Krankheit zu begünstigen, aber auch hier fehlen Studien, die eine Verallgemeinerung dieser Aussage erlauben;
• Psychiatrische und neurologische Störungen: Bei Patienten mit Takotsubo-Syndrom wurde über eine hohe Prävalenz von psychiatrischen – Angstzuständen, Depressionen, Hemmungen – und neurologischen Störungen berichtet.