Warum sind Ärzte so schlechte Psychologen?

Der Assistent berichtet dem Abteilungsleiter vom letzten Termin: „Ich habe den Puls gemessen, Blut und Urin zur Analyse genommen“, listet er am Automaten auf. Und der Professor fragt ihn: „Und die Hand? Haben Sie die Hand des Patienten genommen? Dies ist eine Lieblingsanekdote des Hausarztes Martin Winkler, Autor des Buches Morbus Sachs, das er selbst von dem berühmten französischen Neurologen Jean Hamburger gehört hat.

Ähnliche Geschichten gibt es in vielen Krankenhäusern und Kliniken. „Zu viele Ärzte behandeln Patienten, als wären sie nur Studienobjekte und keine Menschen“, bedauert Winkler.

Von dieser „Unmenschlichkeit“ spricht der 31-jährige Dmitry, wenn er von einem schweren Unfall erzählt, in den er geraten ist. Er flog nach vorne durch die Windschutzscheibe und brach sich das Rückgrat. „Ich konnte meine Beine nicht mehr spüren und wusste nicht, ob ich überhaupt noch laufen kann“, erinnert er sich. „Ich brauchte wirklich die Unterstützung meines Chirurgen.

Stattdessen kam er am Tag nach der Operation mit seinen Bewohnern in mein Zimmer. Ohne auch nur Hallo zu sagen, hob er die Decke hoch und sagte: «Sie haben eine Querschnittslähmung vor sich.» Ich wollte ihm nur ins Gesicht schreien: „Mein Name ist Dima, nicht „Querschnitt“!“, aber ich war verwirrt, außerdem war ich völlig nackt, wehrlos.

Wie konnte das passieren? Winkler weist auf das französische Bildungssystem hin: „Bei der Aufnahmeprüfung für die Fakultät werden keine menschlichen Qualitäten bewertet, sondern nur die Fähigkeit, sich voll und ganz der Arbeit zu widmen“, erklärt er. „Viele der Ausgewählten sind der Idee so verfallen, dass sie sich vor dem Patienten eher hinter den technischen Aspekten der Behandlung verstecken, um den oft störenden Kontakt mit Menschen zu vermeiden. So zum Beispiel Universitätsassistenten, die sogenannten Barone: Ihre Stärken sind wissenschaftliche Publikationen und hierarchische Stellung. Sie bieten Studierenden ein Erfolgsmodell.“

Diesen Stand teilt Professor Simonetta Betti, außerordentliche Professorin für Kommunikation und Beziehungen in der Medizin an der Universität Mailand, nicht: „Die neue Universitätsausbildung in Italien bietet angehenden Ärzten 80 Stunden Kommunikations- und Beziehungsunterricht. Darüber hinaus ist die Fähigkeit zur Kommunikation mit Patienten eines der wichtigsten Kriterien im Staatsexamen für die Berufsqualifikation und macht 60 % der Gesamtnote aus.“

„Wir, die jüngere Generation, sind alle verschieden“, sagt Professor Andrea Casasco, Sohn von Ärzten, Assistenzprofessor an der Universität Pavia und Direktor des Italienischen Diagnosezentrums in Mailand. „Weniger distanziert und zurückhaltend, ohne die magische, heilige Aura, die früher Ärzte umgab. Viele Menschen konzentrieren sich jedoch, insbesondere durch die intensive Therapie in Krankenhäusern und Kliniken, mehr auf körperliche Probleme. Außerdem gibt es „heiße“ Fachrichtungen – Gynäkologie, Pädiatrie – und „kalte“ – Chirurgie, Radiologie: Ein Radiologe zum Beispiel trifft sich nicht einmal mit Patienten.

Manche Patienten fühlen sich wie ein «Praxisfall», wie die 48-jährige Lilia, die vor zwei Jahren wegen eines Brusttumors operiert wurde. So erinnert sie sich an ihre Gefühle bei jedem Arztbesuch: „Als der Arzt zum ersten Mal mein Röntgenbild betrachtete, war ich in der Lobby. Und vor einem Haufen Fremder rief sie aus: „Nichts Gutes!“ Sie sprach über meinen Körper wie ein Mechaniker über ein Auto! Gut, dass mich wenigstens die Schwestern getröstet haben.“

Auch die Arzt-Patienten-Beziehung kann heilen

„Das Arzt-Patient-Verhältnis wird von einem herablassenden Stil dominiert, der auf blindem Glauben basiert“, fährt Simonetta Betty fort. — In unserer Zeit muss der wissenschaftlichen Kompetenz und dem Umgang mit dem Patienten Respekt verdient werden. Der Arzt muss Patienten ermutigen, in der Behandlung selbstständig zu werden, ihnen helfen, sich an die Krankheit anzupassen, Störungen zu bewältigen: Nur so kann mit chronischen Leiden umgegangen werden.

Mit der Zunahme von Krankheiten, mit denen man leben muss, verändert sich auch die Medizin, argumentiert Andrea Casasco: „Spezialisten sind nicht mehr die, die einen nur einmal sehen. Knochen- und degenerative Erkrankungen, Diabetes, Kreislaufprobleme – all das wird lange behandelt, und deshalb ist es notwendig, eine Beziehung aufzubauen. Ich als Arzt und Führungskraft bestehe auf detaillierten Langzeitterminen, denn Aufmerksamkeit ist auch ein klinisches Werkzeug.“

Ärzte sehen sich jedoch zunehmend mit einer übertriebenen Erwartung konfrontiert, dass alles gelöst und geheilt werden kann, erklärt Mario Ancona, Psychiater, Psychotherapeut und Präsident der Association for the Analysis of Relationship Dynamics, Organisator von Seminaren und Kursen für Hausärzte in ganz Italien. „Einst waren die Menschen zur Unterstützung bereit, und jetzt behaupten sie, sie zu behandeln. Das erzeugt Angst, Anspannung, Unzufriedenheit beim persönlich behandelnden Arzt bis hin zum Burnout. Dies trifft Ärzte und Persönliche Assistenten in Onkologie, Intensivmedizin und Psychiatrie.

Es gibt andere Gründe: „Für jemanden, der den Weg gewählt hat, anderen zu helfen, ist es sehr ermüdend, für Fehler verantwortlich gemacht zu werden oder seine Kräfte nicht einschätzen zu können“, erklärt Ancona.

Als Beispiel nennt er die Geschichte eines befreundeten Kinderarztes: „Bei einem Säugling habe ich Entwicklungsstörungen festgestellt und ihn untersuchen lassen. Als die Eltern des Babys anriefen, verschob meine Assistentin ihren Besuch um mehrere Tage, ohne mich zu warnen. Und nachdem sie zu meinem Kollegen gegangen waren, kamen sie zu mir, um mir eine neue Diagnose ins Gesicht zu werfen. Was ich selbst schon installiert habe!“

Junge Ärzte würden gerne um Hilfe bitten, aber von wem? Es gibt keine psychologische Unterstützung in Krankenhäusern, es ist üblich, in Fachbegriffen über die Arbeit zu sprechen, jeder hat Angst, all den Schmerz und die Angst der Patienten zu erhalten, wenn sie ein wenig Mitgefühl einschalten. Und häufige Begegnungen mit dem Tod werden jedem Angst einjagen, auch Ärzten.

Den Patienten fällt es schwer, sich zu wehren

„Krankheit, Angst vor den Ergebnissen, all dies macht Patienten und ihre Familien anfällig. Jedes Wort, jede Geste des Arztes schwingt tief mit“, erklärt Ancona und fügt hinzu: „Für jemanden, der krank ist, ist die Krankheit einzigartig. Wer einen Kranken besucht, nimmt seine Krankheit als etwas Normales, Gewöhnliches wahr. Und diese Rückkehr zur Normalität mag dem Patienten wie eine Verbilligung erscheinen.“

Verwandte können stärker sein. Hier ist, was Tatyana, 36, (bei ihrem 61-jährigen Vater wurde ein Tumor in der Leber diagnostiziert) sagte: „Als die Ärzte viele Tests verlangten, protestierte Papa die ganze Zeit, weil ihm das alles dumm vorkam . Die Ärzte verloren die Geduld, meine Mutter schwieg. Ich appellierte an ihre Menschlichkeit. Ich lasse die Emotionen, die ich früher erstickt habe, herauskommen. Von diesem Moment an bis zum Tod meines Vaters fragten sie mich immer, wie es mir gehe. An manchen Abenden genügte eine Tasse Kaffee in Stille, um alles zu sagen.

Soll der Patient alles verstehen?

Das Gesetz verpflichtet Ärzte zur vollständigen Auskunft. Es wird angenommen, dass Patienten ihre Krankheit besser bekämpfen können, wenn ihnen die Einzelheiten ihrer Krankheit und alle möglichen Behandlungen nicht verborgen bleiben. Aber nicht jeder Patient ist in der Lage, alles zu verstehen, was das Gesetz zur Erklärung vorschreibt.

Wenn zum Beispiel ein Arzt zu einer Frau mit einer Ovarialzyste sagt: „Es kann gutartig sein, aber wir werden es für alle Fälle entfernen“, wird dies wahr sein, aber nicht alles. Er hätte Folgendes sagen sollen: „Es besteht eine dreiprozentige Chance auf einen Tumor. Wir werden eine Analyse durchführen, um die Natur dieser Zyste zu bestimmen. Gleichzeitig besteht die Gefahr einer Schädigung des Darms, der Aorta sowie die Gefahr, nach der Narkose nicht aufzuwachen.

Informationen dieser Art, obwohl sehr detailliert, können den Patienten dazu bringen, eine Behandlung abzulehnen. Daher muss die Aufklärungspflicht des Patienten erfüllt werden, aber nicht leichtfertig. Darüber hinaus ist diese Pflicht nicht absolut: Gemäß der Konvention über Menschenrechte und Biomedizin (Oviedo, 1997) hat der Patient das Recht, die Kenntnisnahme der Diagnose zu verweigern, und in diesem Fall werden die Angehörigen informiert.

4 Tipps für Ärzte: Wie man Beziehungen aufbaut

Beratung durch den Psychiater Mario Ancona und Professorin Simonetta Betty.

1. Im neuen psychosozialen und professionellen Modell bedeutet Behandeln nicht „zwingen“, sondern „verhandeln“, die Erwartungen und die Mentalität des Gegenübers verstehen. Der Betroffene kann sich der Behandlung widersetzen. Diesen Widerstand muss der Arzt überwinden können.

2. Nach der Kontaktaufnahme muss der Arzt überzeugen, beim Patienten Vertrauen in das Ergebnis und die Selbstwirksamkeit schaffen, ihn zur Autonomie anregen und sich angemessen an die Krankheit anpassen. Dies entspricht nicht dem Verhalten, das üblicherweise bei Diagnosen und verordneten Behandlungen auftritt, wo der Patient die Anweisungen befolgt, «weil der Arzt weiss, was er tut».

3. Für Ärzte ist es wichtig, keine Kommunikationstricks zu lernen (z. B. ein Lächeln im Dienst), sondern eine emotionale Entwicklung zu erreichen, zu verstehen, dass ein Arztbesuch eine Begegnung ist, die Emotionen auslöst. Und sie alle werden bei der Diagnosestellung und Therapiewahl berücksichtigt.

4. Oft kommen Patienten mit einem Haufen Informationen aus Fernsehprogrammen, Zeitschriften oder dem Internet, was die Angst nur noch verstärkt. Ärzte sollten sich zumindest dieser Ängste bewusst sein, die den Patienten gegen den Spezialisten aufbringen können. Aber am wichtigsten ist, geben Sie nicht vor, allmächtig zu sein.