Während der Schwangerschaft entwickelt sich der Fötus in der Höhle und badet im Fruchtwasser. Diese sich zu 96 % aus Wasser bestehende Flüssigkeit enthält Elektrolyte, Mineralstoffe (Natrium, Kalium, Calcium, Spurenelemente etc.), Aminosäuren, aber auch fetale Zellen.

Die ersten Spuren von Fruchtwasser treten kurz nach der Befruchtung mit der Bildung der Fruchthöhle am 7. Tag auf. Während der ersten Schwangerschaftswochen wird die Flüssigkeit dann im Wesentlichen vom Embryo selbst durch ein Phänomen der extrazellulären Expansion (sogenannte Extravasation) sezerniert. Ein minimaler Teil der Flüssigkeit wird auch von der Mutter durch Wasserbewegungen aus den in der zukünftigen Plazenta vorhandenen Chorionzotten ausgeschieden. Zwischen 20 und 25 Wochen wird die Haut des Fötus jedoch undurchlässig (Keratinisierungsprozess). Daher wird das Fruchtwasservolumen durch ein Gleichgewicht zwischen dem, was der Fötus ausscheidet (Produktion) und dem, was er in utero schluckt, garantiert.

• Flüssigkeitsausscheidung erfolgt hauptsächlich auf zwei Wegen:

  - Le syfetaler Harnstema und insbesondere die Diurese, die um 12-13 WA aufgebaut wird. Nach 20 Wochen wird es zur Hauptquelle der Fruchtwasserproduktion und erreicht am Ende der Schwangerschaft 800 bis 1200 ml / 24 Stunden (gegenüber 110 ml / kg / d bis 190 ml / kg / d nach 25 Wochen).

  - Die Lungenflüssigkeit, ab 18 Wochen sezerniert, erreicht am Ende der Schwangerschaft 200 bis 300 ml / 24 Stunden.

• Das Resorptionsphänomen Fruchtwasser ist durch das Schlucken des zukünftigen Babys möglich. Tatsächlich schluckt der Fötus einen großen Teil des Fruchtwassers, das so durch sein Verdauungssystem und sein Atmungssystem fließt, bevor es an den mütterlichen Organismus weitergegeben wird und am Ende des Rennens von den Nieren der zukünftigen Mutter gefiltert wird .

Dank dieser „Kette“ der physiologischen Produktion folgt das Fruchtwasser in den Schwangerschaftswochen einem ganz bestimmten Zyklus, um sich an das Gewicht und die Entwicklung des zukünftigen Babys anzupassen:

• Vor 20 WA steigt die Fruchtwassermenge in der Kavität allmählich an (von 20 ml bei 7 WA auf 200 ml bei 16 WA),
• Zwischen 20 Wochen und 33-34 Wochen stagniert das Volumen um 980 ml,
• Nach 34 Wochen nimmt das Fruchtwasservolumen ab, mit einer Beschleunigung des Phänomens auf 39 Wochen, wobei das Flüssigkeitsvolumen zum Termin ungefähr 800 ml erreicht.

  Je nach Frau variiert das Fruchtwasservolumen zwischen 250 ml (untere Grenze) und 2 Liter (obere Grenze), so dass die Schwangerschaft als normal bezeichnet wird.

Fruchtwasser spielt eine Vielzahl von Rollen, die sich während der Schwangerschaft ändern. Die erste und bekannteste seiner Funktionen: das ungeborene Kind vor Stößen und Lärm schützen.

Fruchtwasser hilft aber auch bei:

• Gewährleistung der Stabilität der Umgebung des Fötus, Aufrechterhaltung einer konstanten Temperatur und Anpassung seines Volumens an die Entwicklung des Babys,
• erfassen Geschmacks-, Licht-, Geruchs- oder Hörunterschiede und fördern so die sensorische Entwicklung des Kindes im Mutterleib.
• die Bewegungen des Fötus erleichtern und an seiner guten muskulären und morphologischen Entwicklung teilnehmen,
• liefern das Wasser und die Mineralsalze, die das zukünftige Baby braucht.
• schmieren, wenn die Membranen reißen, den Genitaltrakt und bereiten so den Körper auf die Passage des Kindes vor.

Fruchtwasser ist aber auch ein wertvoller Indikator für die Gesundheit des Fötus. Daher ist der Test zur Bestimmung der Fruchtwassermenge Ultraschall. Dies kann empfohlen werden, wenn der Behandler eine Anomalie in der Höhe der Gebärmutter, eine Abnahme der fetalen Bewegungen oder einen vorzeitigen Blasensprung vermutet. Der Sonograph muss dann ggf. verschiedene Techniken anwenden, um ein mögliches Oligoamnion (Abnahme der Fruchtwassermenge) oder Hydramnion (Fruchtwasserüberschuss, siehe unten) zu beurteilen, nämlich:

Die Messung des größten vertikalen Tanks (CGV)

Bei dieser Untersuchung, auch Chamberlain-Methode genannt, wird die gesamte Amnionhöhle mit Ultraschall untersucht, um das größte Flüssigkeitsreservoir zu lokalisieren (die Stelle, an der kein Mitglied des Fötus oder der Nabelschnur gestört wird). Die Messung seiner Tiefe leitet dann die Diagnose:

• wenn er weniger als 3 cm beträgt, deutet die Untersuchung auf ein Oligoamnion hin,
• wenn es zwischen 3 und 8 cm misst, ist es normal,
• wenn es größer als 8 cm ist, kann es auf Hydramnion hinweisen.

Die Messung des Fruchtwasserindex (ILA)

Diese Untersuchung besteht darin, den Nabel in 4 Quadranten zu unterteilen, dann die Tiefe der so identifizierten Tanks zu messen und zu addieren.

• wenn es weniger als 50 mm beträgt, ist das Risiko für Oligoamnion hoch,
• wenn es zwischen 50 mm und 180 mm misst; die Fruchtwassermenge ist normal,
• wenn sie größer als 180 mm ist, sollte ein Hydramnion in Betracht gezogen werden.

Über das Volumen des Fruchtwassers hinaus muss der Praktiker möglicherweise die Elemente analysieren, aus denen es besteht, wie es bei der Durchführung von a . der Fall ist Amniozentese. Das Ziel: nach einem Infektionserreger zu suchen, wenn der Kontext für eine fetale Infektion spricht, oder die Chromosomen des Fötus zu untersuchen, um mögliche Pathologien genetischen Ursprungs (ab Trisomie 21) zu erkennen. Tatsächlich enthält das Fruchtwasser zahlreiche fetale Zellen in Suspension, deren Konzentration zwischen der 16. und 20. Woche ihren Höhepunkt erreicht. Die Kultivierung dieser Zellen ermöglicht es, einen Karyotyp zu erzeugen und damit bestimmte Risiken von Chromosomenanomalien genau einzuschätzen.

Bei der pränatalen Nachsorge achtet der Praktiker besonders auf das Fruchtwasservolumen, indem er die Uterushöhe misst. Das Ziel: eine unzureichende (Oligoamnion) oder übermäßige (Hydramnion) Fruchtwassermenge auszuschließen oder zu behandeln, die beiden Pathologien, die möglicherweise schwerwiegende Folgen für die Folgen einer Schwangerschaft haben können.

L'oligoamnios

L'oligoamnios ist die häufigste Fruchtwasseranomalie (zwischen 0,4 und 4 % der Schwangerschaften). Dieser Fruchtwassermangel (weniger als 250 ml) kann zu unterschiedlichen Zeiten während der Schwangerschaft auftreten und je nach Entwicklungsstadium des Fötus mehr oder weniger schwerwiegende Komplikationen verursachen. Die häufigsten Risiken:

• Lungenhypoplasie (Hemmung der Entwicklung der Lunge), die bei der Geburt Atemversagen,
• Anomalien des Bewegungsapparates (Potter-Sequenz), das ungeborene Kind kann sich im Mutterleib nicht bewegen.
• vorzeitiger Blasensprung, kompliziert durch mütterlich-fetale Infektion und daher erhöhtes Risiko für Frühgeburt, Geburtseinleitung oder Geburt durch Kaiserschnitt.

Seine Ursprünge: verschiedene fetale Ursachen (Nieren- oder Harnsystemfehlbildung, Chromosomenanomalie), mütterlicherseits (Gestationsdiabetes, CMV-Infektion usw.) oder eine Plazentastörung (Transfusions-Transfusions-Syndrom, schlechte Vaskularisierung der Gliedmaßen usw.). Die Behandlung von Oligoamnion hängt dann von seinen Hauptursachen ab.

L'hydramnios

L 'Hydramnion beschreibt einen Überschuss an Fruchtwasser von mehr als 1 bis 2 Litern. Diese Anomalie kann zwei Formen annehmen:

• chronisches langsam einsetzendes Hydramnion tritt normalerweise um das dritte Trimester der Schwangerschaft auf und wird ziemlich gut vertragen.
• das akute Hydramnion, schnell zu installieren wird meist im zweiten Trimester der Schwangerschaft gesehen. Es wird von klinischen Symptomen begleitet, die oft schlecht vertragen werden: Gebärmutterschmerzen, Atembeschwerden, Wehen usw. Selten, es würde bei 1/1500 bis 1/6000 Schwangerschaften auftreten.

 Diese Anomalie des Fruchtwasservolumens kann wiederum verschiedene Ursachen haben. Wenn es mütterlichen Ursprungs ist, kann Hydramnion auf Schwangerschaftsdiabetes, Präeklampsie, Infektion (CMV, Parvovirus B19, Toxoplasmose) oder Rhesusinkompatibilität zwischen Mutter und Kind zurückzuführen sein. Hydramnion kann aber auch durch Anämie oder bestimmte Fehlbildungen des Zentralnerven- oder Verdauungssystems des Fötus erklärt werden.

Und wie Oligoamnion birgt Hydramnion ein gewisses Risiko von Komplikationen: Frühgeburt, vorzeitiger Blasensprung, Präsentation des Babys in Steißlage, Nabelschnurvorfall, mütterliche Seite; bestimmte Fehlbildungen bei Kindern, die je nach Schwere der Pathologie variieren.

Angesichts der Vielfalt der Ursachen und Risiken für Mutter und Kind wird die Betreuung im Einzelfall beurteilt.

• Wenn es von einem heilbaren Zustand in utero oder nach der Geburt (Anämie usw.) herrührt, ist Hydramnion Gegenstand einer spezifischen Behandlung für diese Pathologie.
• In bestimmten Fällen kann auch eine symptomatische Behandlung empfohlen werden. Der Praktiker entscheidet sich dann für eine medizinische Behandlung auf der Grundlage von Anti-Prostaglandinen, um die fetale Diurese zu reduzieren oder Punktionen zu evakuieren, um das Risiko einer Frühgeburt zu begrenzen.
• In schwerwiegenden Fällen (Anamnion) kann nach Rücksprache mit den Eltern ein ärztlicher Schwangerschaftsabbruch erwogen werden.

Fruchtwasser wird von zwei Membranen eingeschlossen, das Amnion und das Chorion, die die Gebärmutterhöhle ausmachen. Wenn sie reißen, können sie Flüssigkeit fließen lassen. Wir sprechen dann von einem Bruch der Membranen oder häufiger von einem Bruch des Wassersacks.

• Der Bruch der Membranen am Termin ist ein Zeichen für eine bevorstehende Geburt. Es kann nur eine antibiotische Behandlung zum Schutz des Kindes vor einer möglichen Infektion empfohlen werden, wenn die Wehen nicht innerhalb von 12 Stunden nach dem Bruch einsetzen und die Einleitung innerhalb von 24 bis 48 Stunden geplant ist, wenn keine Wehen auftreten.
• Ein vorzeitiger Blasensprung wird als vorzeitig bezeichnet. Das Ziel des Managements ist dann einfach: die Frühgeburt so weit wie möglich hinauszögern, um idealerweise 37 WA zu erreichen. Die Nachsorge umfasst dann einen Krankenhausaufenthalt bis zur Geburt zur Ermöglichung regelmäßiger Untersuchungen (Infektabklärung, Ultraschall, Herzmonitoring), eine Antibiotikatherapie zur Vorbeugung einer möglichen fetalen Infektion sowie eine kortikosteroidbasierte Behandlung zur Beschleunigung der Lungenentwicklung (vor 30 WA .). ) des ungeborenen Kindes. Beachten Sie jedoch: Ein Blasensprung vor der 22. Schwangerschaftswoche gefährdet oft die Vitalprognose des Fötus.