Wenn der Ausdruck „Kopftrauma“ (TC) wörtlich einem Schock am Schädel gleich welcher Intensität entspricht, entspricht das Kopftrauma medizinisch einem Schock, dessen Intensität auch nur kurzzeitig eine Bewusstseinsstörung verursacht. . Viele Lebensumstände können zu einem Kopftrauma führen (Sport-, Berufs-, Auto- oder Straßenunfall, Haushaltsunfälle, Körperverletzung, Sturz, Schlag auf den Kopf, Schusswaffe usw.).

EINIGE WESENTLICHE KONZEPTE

• Zerebrale Trägheit

Ein Kopftrauma kann leicht oder schwer sein, mit allen möglichen Vermittlern. Seine Schwere hängt vom Vorhandensein von intrazerebralen Läsionen oder dem Vorhandensein eines extrazerebralen Hämatoms ab, einer Blutung zwischen Schädel und Gehirn. Aus funktioneller Sicht sind Hirnschäden mit Beschleunigungs-Verlangsamungs-Mechanismen (den gefährlichsten) verbunden, die für Dehnungs-, Quetsch- und Scherkräfte im Gehirn selbst verantwortlich sind. Diese Kräfte können Neuronen (Gehirnzellen) und ihre axonalen Verlängerungen („Kabel“) dehnen. Tatsächlich hat das fast 1400 Gramm schwere Gehirn seine eigene Trägheit, zumal es nicht direkt am Schädelknochen befestigt ist. Bei einem ausreichend heftigen Aufprall schlägt das Gehirn auf die Innenseite des Schädels hin und her oder zur Seite, wie der menschliche Körper einer plötzlichen Beschleunigung oder Verzögerung ausgesetzt ist, beispielsweise bei einem Frontalunfall in einem Auto. . Die beiden Mechanismen werden oft durch ein Schlag- und Trittphänomen in Verbindung gebracht.

• Anfänglicher Bewusstseinsverlust

Äquivalent zu einem Knockout führt eine starke Erschütterung des Gehirns zu zerebralem Erstaunen, das für den Verlust des Bewusstseins verantwortlich ist und wahrscheinlich Hirnschäden oder ein Hämatom auslöst. Im Allgemeinen ist die Wahrscheinlichkeit einer Rückkehr zur Normalität ohne Nachwirkungen umso größer, je schneller das Bewusstsein zurückkehrt. Besorgniserregender ist hingegen ein tiefer und anhaltender Bewusstseinsverlust, der mit dem Vorliegen einer Hirnschädigung korrespondieren kann. Eine rasche Normalisierung reicht jedoch nicht aus, um das Vorliegen einer Hirnschädigung formal auszuschließen. Daher sollte jeder anfängliche Bewusstseinsverlust im Zusammenhang mit einem Trauma bis zum Beweis des Gegenteils als Zeichen der Schwere gewertet werden und zu einer engmaschigen klinischen Überwachung führen, auch wenn keine sichtbaren Hirnschäden des Patienten vorliegen. CT-Scan oder MRT. Aber Vorsicht, auch das Fehlen eines anfänglichen Bewusstseinsverlustes kann nicht als Zeichen einer gutartigen TC angesehen werden. Laut einer großen Studie kann dieser anfängliche Bewusstseinsverlust in 50 bis 66 % der Fälle fehlen, in denen der Scanner eine intrakranielle Läsion findet.

• Schädelfraktur

Die Schwere einer Kopfverletzung hängt nicht nur davon ab, ob ein Schädelbruch vorliegt oder nicht. Natürlich sollte eine auf dem Röntgenbild sichtbare Fraktur nicht der einzige Parameter für die Schwere eines Kopftraumas sein, weshalb sie nicht systematisch durchgeführt wird. Wenn die Schädelfraktur ein schweres Trauma aufweist, das ausreicht, um den Knochen zu brechen, bedarf es an sich keiner besonderen Behandlung außer Analgetika, um den Schmerz zu lindern. Man kann daher ohne eine damit verbundene Hirnschädigung oder Hämatom einen Schädelbruch erleiden. Man kann auch an einem schweren intrakraniellen Hämatom leiden, und dies, wenn kein Schädelbruch vorliegt. Einige meinen sogar, dass die Fraktur der Ableitung der Stoßwelle entspricht, die an der Oberfläche verblassen wird, anstatt sich tief in das Gehirn auszubreiten, wodurch die darunter liegenden Gehirnstrukturen wie die Schale geschützt werden. eines Eies. Die Beobachtung einer Frakturlinie, insbesondere auf temporaler Ebene, sollte jedoch wegen eines erhöhten Risikos, ein extradurales Hämatom zu entwickeln (Risiko multipliziert mit 25), zur Vorsicht anregen.

Mehrere Arten von Läsionen

• Extrazerebrale Hämatome

Diese extrazerebralen Hämatome befinden sich zwischen der Innenseite des Schädels und der Oberfläche des Gehirns und entsprechen Blutentnahmen, die am häufigsten mit dem Reißen der feinen venösen Gefäße verbunden sind, die die drei das Gehirn umhüllenden Membranen (die Meningen) versorgen, die sich genau befinden unter dem Schädelknochen. Beschleunigungs-Verzögerungs-Phänomene können diese Tränen verursachen. Diese drei Hirnhäute stellen einen zerebralen Schutz dar, der bei einem erheblichen Trauma nicht ausreicht.

In der Praxis unterscheiden wir:

· Das sogenannte „subdurale“ Hämatome, befindet sich zwischen zwei Hirnhäuten (der Arachnoidea und der Dura, der äußersten). In Verbindung mit einem Venenriss oder den Folgen einer Hirnprellung kann das Subduralhämatom unmittelbar nach dem Kopftrauma (sofortiges Koma) oder später auftreten. Eine Operation ist in den meisten Fällen unerlässlich, wenn die Gefahr einer Kompression des Gehirns besteht. Es besteht darin, das Hämatom zu evakuieren.

· Das extradurale Hämatome, befindet sich zwischen der inneren Oberfläche des Schädelknochens und der Dura. Vor allem temporale, extradurale Hämatome sind mit dem Vorliegen einer Läsion der A. meningea media verbunden. Mit einigen Ausnahmen (extradurales Hämatom von sehr geringem Volumen und vom Patienten gut vertragen) erfordert diese Art von Hämatom eine Notfallintervention (Trepanation), um diese Blutansammlung zu entfernen, die auch das Gehirn zu komprimieren droht.

• Intrazerebrale Läsionen

Sie umfassen verschiedene Arten von Attacken, lokal oder diffus, die in Verbindung gebracht werden können und die die Prognose erschweren. Jedes Kopftrauma ist spezifisch.

Ein Kopftrauma kann daher im Bruchteil einer Sekunde begleitet werden von:

·       Druckstelle auf der Oberfläche des Gehirns. Sie entsprechen Verletzungen, die durch den Kontakt der Gehirnoberfläche mit der Innenseite des Schädelknochens trotz der Hirnhäute entstehen. Prellungen betreffen die Vorderseite des Gehirns sowie den Rücken (Rückstoß) und den Schläfenbereich. Hämatom, Nekrose an der Blutungsstelle, Ödeme oder kleine Blutungen an der Gehirnoberfläche sind möglich.

·       Schädigung von Neuronen oder axonale Schädigung. Tatsächlich haben die beiden sehr unterschiedlichen Schichten, aus denen das Gehirn besteht und die als weiße Substanzen (in der Mitte) und grau (die die weiße Substanz außen bedecken) bezeichnet werden, nicht die gleiche Dichte und daher eine unterschiedliche Trägheit. Während eines Aufpralls wird die Trennzone der beiden Schichten gedehnt oder abgeschert, wodurch die durch sie hindurchgehenden Neuronen beschädigt werden.

Oder nach mehreren Minuten oder Stunden verschoben, durch:

·       Ödem, mit anderen Worten eine Ansammlung von Wasser, die den Druck im Gehirn erhöht und dies in den Stunden nach dem Unfall um die Läsion herum mit dem Risiko, eine intrakranielle Hypertonie zu entwickeln und die Masse des Gehirns auf der gegenüberliegenden Seite (also „Verlobungssyndrom“ genannt).

·       Ischämie, sehr befürchtet, d. h. eine Abnahme des Sauerstoffgehalts im Hirngewebe verbunden mit einer Abnahme der Vaskularisierung nach einem Unfall oder der Entwicklung eines Drucködems. Eine Kaskade biochemischer Reaktionen kann zum Zelltod der beteiligten Neuronen führen.

·       Intrazerebrale Blutungen (Hämatome)