Anisozytose: Definition, Symptome und Behandlungen

Anisozytose ist ein Begriff, der in Hämatologie wenn es eine Größenanomalie zwischen Blutzellen derselben Zelllinie gibt, wie zum Beispiel:

• rote Blutkörperchen, auch rote Blutkörperchen oder Erythrozyten genannt;
• Blutplättchen, auch Thrombozyten genannt.

Je nach Zelllinie lassen sich mehrere Anisozytosen unterscheiden:

• Erythrozyten-Anisozytose wenn die Anomalie Erythrozyten (rote Blutkörperchen) betrifft;
• Thrombozyten-Anisozytose, manchmal auch als thrombozytäre Anisozytose bezeichnet, wenn die Anomalie die Thrombozyten (Blutplättchen) betrifft.

Abhängig von der Art der gefundenen Anomalie wird Anisozytose manchmal definiert als:

• Anisozytose, häufiger als Mikrozytose abgekürzt, wenn die Blutzellen ungewöhnlich klein sind;
• Aniso-Makrozytose, häufiger als Makrozytose abgekürzt, wenn die Blutzellen ungewöhnlich groß sind.

Anisozytose ist eine Blutanomalie, die während einer Blutbild, auch Blutbild und Formel (NFS) genannt. Durch die Entnahme einer venösen Blutprobe liefert diese Untersuchung viele Daten zu Blutzellen.

Unter den Werten, die bei einem Blutbild gewonnen werden, wird der Erythrozyten-Verteilungsindex (RDI) auch Anisozytose-Index genannt. Dieser Index ermöglicht die Beurteilung der Variabilität der Größe der roten Blutkörperchen im Blutkreislauf und ermöglicht die Identifizierung von Erythrozyten-Anisozytose. Es gilt als normal, wenn es zwischen 11 und 15 % liegt.

Im Allgemeinen ist Anisozytose ein Begriff, der von Ärzten verwendet wird, um sich auf die Erythrozyten-Anisozytose zu beziehen. In Bezug auf rote Blutkörperchen ist diese Blutanomalie normalerweise auf Anämie, ein abnormaler Abfall der roten Blutkörperchen oder des Hämoglobins im Blut. Dieser Mangel kann zu Komplikationen führen, da rote Blutkörperchen Zellen sind, die für die Sauerstoffverteilung im Körper unerlässlich sind. Hämoglobin ist in roten Blutkörperchen enthalten und ist ein Protein, das mehrere Sauerstoffmoleküle (O2) binden und in Zellen freisetzen kann.

Es ist möglich, verschiedene Arten von Anämie zu unterscheiden, die eine Erythrozyten-Anisozytose verursachen, einschließlich:

• Eisenmangelanämie, verursacht durch Eisenmangel, der als mikrozytäre Anämie bezeichnet wird, da sie zu Anisozytose mit der Bildung kleiner roter Blutkörperchen führen kann;
• Vitaminmangelanämie, von denen die häufigsten Vitamin-B12-Mangel-Anämien und Vitamin-B9-Mangel-Anämien sind, die als makrozytäre Anämien gelten, weil sie eine Aniso-Makrozytose mit der Produktion großer deformierter roter Blutkörperchen verursachen können.
• hämolytische Anämie, gekennzeichnet durch eine vorzeitige Zerstörung der roten Blutkörperchen, die durch genetische Anomalien oder Krankheiten verursacht werden kann.

Die Thrombozyten-Anisozytose hat auch einen pathologischen Ursprung. Die Thrombozyten-Anisozytose kann insbesondere auf myelodysplastische Syndrome (MDS) zurückzuführen sein, die eine Reihe von Erkrankungen darstellen, die auf eine Dysfunktion des Knochenmarks zurückzuführen sind.

Spezifische Ursachen der Anisozytose

Physiologisch

Nicht immer weist das Vorhandensein von Anisozytose auf eine Pathologie hin. Beispielsweise wird bei Neugeborenen eine physiologische Makrozytose beobachtet. Dies liegt an der allmählichen Reifung des Knochenmarks und den Prozessen der Mitose in hämatopoetischen Stammzellen. Bis zum 2. Lebensmonat löst sich die Anisozytose langsam von selbst auf.

Eisenmangel

Die häufigste pathologische Ursache der Anisozytose ist Eisenmangel. Bei Eisenmangel im Körper kommt es zu einer Verletzung der Reifung von Erythrozyten, der Bildung ihrer Zellmembran und der Bildung von Hämoglobin. Dadurch nimmt die Größe der roten Blutkörperchen ab (Mikrozytose). Bei ausgeprägtem Eisenmangel nimmt der Gesamtgehalt an Hämoglobin im Blut ab und es entwickelt sich eine Eisenmangelanämie (IDA).

Zusammen mit der Anisozytose tritt sehr häufig eine Hypochromie auf, dh eine verminderte Hämoglobinsättigung der Erythrozyten. Anisozytose kann zusammen mit anderen Veränderungen der Erythrozytenindizes (MCV, MCH, MCHC) der Entwicklung von IDA beim sogenannten latenten Eisenmangel vorausgehen.

Auch zu Beginn einer Eisenergänzung zur Behandlung einer Eisenmangelanämie kann eine Anisozytose bestehen bleiben. Darüber hinaus hat es einen ziemlich spezifischen Charakter – es gibt eine große Anzahl sowohl von Mikrozyten als auch von Makrozyten im Blut, weshalb das Histogramm der Verteilung von Erythrozyten ein charakteristisches Aussehen mit zwei Spitzen hat.

Ursachen für Eisenmangel:

• Ernährungsfaktor.
• Kindheit, Jugend, Schwangerschaft (Phasen mit erhöhtem Eisenbedarf).
• Ausgiebig verlängerte Menstruation.
• Chronischer Blutverlust: Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür, Hämorrhoiden, hämorrhagische Diathese .
• Zustand nach Resektion des Magens oder Darms.
• Genetische Störungen des Eisenstoffwechsels: hereditäre Atransferrinämie.

Blutentnahme für die Forschung

Vitamin B12 und Folsäuremangel

Eine weitere Ursache für die Anisozytose, nämlich die Makrozytose, ist ein B12-Mangel mit Folsäure, und sehr häufig wird ein gemeinsamer Vitaminmangel beobachtet. Dies liegt an ihren eng ablaufenden Stoffwechselreaktionen. Der Mangel an B12 verhindert den Übergang von Folsäure in eine aktive Coenzym-Form. Dieses biochemische Phänomen wird Folatfalle genannt.

Der Mangel an diesen Vitaminen führt zu einer Verletzung der Purin- und Pyrimidinbasen (die Hauptbestandteile der DNA), die sich hauptsächlich auf die Arbeit des Knochenmarks als Organ mit der höchsten Aktivität der Zellproliferation auswirkt. Es entsteht eine megaloblastische Hämatopoese – nicht vollständig ausgereifte Zellen mit Bestandteilen des Zellkerns, erhöhter Hämoglobinsättigung und vergrößerter Größe gelangen ins periphere Blut, dh Anämie ist makrozytärer und hyperchromer Natur.

Die Hauptursachen für B12-Mangel:

• Strenge Diät und Verzicht auf tierische Produkte.
• atrophische Gastritis.
• Autoimmungastritis.
• Resektion des Magens.
• Erblicher Mangel an Intrinsic Factor Castle.
• Malabsorption : Zöliakie, entzündliche Darmerkrankung.
• Wurmbefall: Diphyllobothriasis .
• Genetischer Defekt von Transcobalamin.

Es kann jedoch ein isolierter Folatmangel auftreten. In solchen Fällen kann die einzige pathologische Veränderung im Blut eine Anisozytose (Makrozytose) sein. Dies ist vor allem bei Alkoholismus zu finden, da Ethylalkohol die Aufnahme von Folsäure im Magen-Darm-Trakt verlangsamt. Auch bei Patienten, die lange Zeit orale Kontrazeptiva einnehmen, tritt bei schwangeren Frauen ein Mangel an Folsäure und eine nachfolgende Makrozytose auf.

Thalassämie

In einigen Fällen können Anisozytose (Mikrozytose) zusammen mit Hypochromie Anzeichen von Thalassämie sein, einer Gruppe von Krankheiten, die durch eine genetische Anomalie bei der Synthese von Globinketten gekennzeichnet sind. Abhängig von der Mutation eines bestimmten Gens fehlen einige Globinketten und andere zu viel (Alpha-, Beta- oder Gamma-Ketten). Aufgrund des Vorhandenseins defekter Hämoglobinmoleküle nehmen die roten Blutkörperchen an Größe ab (Mikrozytose) und ihre Membran ist anfälliger für Zerstörung (Hämolyse).

Erbliche Mikrospherozytose

Bei der Minkowski-Choffard-Krankheit erhöht sich aufgrund einer Mutation des Gens, das für die Bildung von Strukturproteinen der Erythrozytenmembran kodiert, die Durchlässigkeit ihrer Zellwand in roten Blutkörperchen und es sammelt sich Wasser in ihnen an. Erythrozyten nehmen an Größe ab und werden kugelförmig (Mikrosphärozyten). Anisozytose bei dieser Krankheit wird oft mit Poikilozytose kombiniert.

Sideroblastische Anämien

Sehr selten kann die Anisozytose auf das Vorhandensein einer sideroblastischen Anämie zurückzuführen sein, einem pathologischen Zustand, bei dem die Eisenverwertung beeinträchtigt ist, während der Eisengehalt im Körper normal oder sogar erhöht sein kann. Ursachen der sideroblastischen Anämie:

• Myelodysplastisches Syndrom (häufigste Ursache).
• Einnahme von Medikamenten, die den Stoffwechsel von Vitamin B6 stören.
• Chronische Bleivergiftung.
• Mutation des ALAS2-Gens.

Diagnose

Der Nachweis des Befundes „Anisozytose“ in Form einer Blutuntersuchung bedarf einer Berufung ein Hausarzt um die Ursache dieses Zustands zu bestimmen. Beim Termin sammelt der Arzt eine detaillierte Anamnese, zeigt das Vorhandensein von Beschwerden, die für Anämie charakteristisch sind (allgemeine Schwäche, Schwindel, Konzentrationsabfall usw.). Klärt ab, ob der Patient laufend Medikamente einnimmt.

Bei einer objektiven Untersuchung wird auf das Vorhandensein klinischer Symptome eines anämischen Syndroms hingewiesen: Blässe der Haut und der Schleimhäute, niedriger Blutdruck, erhöhte Herzfrequenz usw. Bei erblicher hämolytischer Anämie das Vorhandensein von Anzeichen einer Verformung des Knochens Skelett ist charakteristisch.

Weitere Studien sind geplant:

• Allgemeine Blutuntersuchung. In der KLA ist der Indikator des hämatologischen Analysators, der das Vorhandensein von Anisozytose widerspiegelt, RDW. Aufgrund des Vorhandenseins von Kälteagglutininen kann er jedoch fälschlicherweise hoch sein. Daher ist eine mikroskopische Untersuchung eines Blutausstrichs zwingend erforderlich. Die Mikroskopie kann auch Anzeichen eines B12-Mangels (Jolly-Körperchen, Kebot-Ringe, Hypersegmentierung von Neutrophilen) und andere pathologische Einschlüsse (basophile Körnigkeit, Pappenheimer-Körperchen) erkennen.
• Blutchemie. Bei einem biochemischen Bluttest wird der Gehalt an Serumeisen, Ferritin und Transferrin überprüft. Es können auch Hämolysemarker festgestellt werden – ein Anstieg der Konzentration von Laktatdehydrogenase und indirektem Bilirubin.
• Immunologische Forschung. Bei Verdacht auf eine Autoimmunläsion des Magen-Darm-Traktes werden Tests auf Antikörper gegen die Belegzellen des Magens, Antikörper gegen Transglutaminase und Gliadin durchgeführt.
• Nachweis von abnormalem Hämoglobin. Bei der Diagnose von Thalassämie wird eine Hämoglobinelektrophorese auf einem Celluloseacetatfilm oder eine Hochleistungsflüssigkeitschromatographie durchgeführt.
• Diagnose der Mikrospherozytose. Zum Nachweis oder Ausschluss einer hereditären Mikrosphärozytose werden die osmotische Resistenz der Erythrozyten und der EMA-Test mit dem Fluoreszenzfarbstoff Eosin-5-Maleimid durchgeführt.
• parasitologische Forschung. Bei Verdacht auf Diphyllobothriasis wird eine Mikroskopie eines nativen Kotpräparats verschrieben, um nach Eiern eines breiten Bandwurms zu suchen.

Manchmal ist es erforderlich, eine Differenzialdiagnose zwischen IDA und Thalassaemia minor durchzuführen. Dies kann bereits durch eine allgemeine Blutuntersuchung erfolgen. Dazu wird der Mentzer-Index berechnet. Das Verhältnis des MCV zur Anzahl der roten Blutkörperchen über 13 ist typisch für IDA, unter 13 – für Thalassämie.

Untersuchung eines Blutausstrichs

Die Symptome der Anisozytose sind die einer Anämie. Obwohl es verschiedene Formen und Ursprünge der Anämie gibt, werden häufig mehrere charakteristische Symptome beobachtet:

• ein Gefühl der allgemeinen Müdigkeit;
• Kurzatmigkeit
• Herzklopfen;
• Schwäche und Schwindel;
• Blässe;
• Kopfschmerzen.

Die Behandlung der Anisozytose hängt von der Ursache der Anomalie ab. Bei Eisenmangelanämie oder Vitaminmangelanämie kann beispielsweise eine Nahrungsergänzung zur Behandlung der Anisozytose empfohlen werden.